不同方法治療皰疹性咽峽炎的療效分析

牛偉紅，楊麗萍，劉彥霞，寇清勃，于國(guó)霞

(1.河北省石家莊市婦幼保健醫(yī)院藥劑科，河北 石家莊 050051；2.河北省石家莊市婦幼保健醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050051)

皰疹性咽峽炎是一種急性感染性咽峽炎，其病原主要是柯薩奇病毒，?？刹《?0型也可引起發(fā)病，發(fā)病年齡1～7歲，有較強(qiáng)的傳染性。臨床上尚無(wú)特異性治療。本研究應(yīng)用不同方法對(duì)180例皰疹性咽峽炎患兒進(jìn)行治療，旨在尋找療效顯著的治療方法，以減輕患兒痛苦，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:選擇2010年10月—2013年5月在我院住院的符合皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒180例，男性92例，女性88例，年齡5個(gè)月～7歲，平均(3.2±2.2)歲；所有患兒均有發(fā)熱癥狀，其中體溫<38.5℃79例，38.5～40.2℃ 101例；部分患兒哭鬧煩躁、流涎咽痛、進(jìn)食困難；查咽充血明顯，咽峽部可見直徑2～4mm黃白色皰疹，多少不等，部分可見融合成小潰瘍。血常規(guī)示白細(xì)胞3.4～13.9×1012/L，淋巴細(xì)胞增多為主0.392～0.798。依隨機(jī)原則將患兒分為3組各60例。3組性別、年齡及臨床癥狀等一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法：3組均常規(guī)利巴韋林注射液及核黃素治療，在此基礎(chǔ)上分別給予熱毒寧注射液、喜炎平注射液及干擾素治療。熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)生產(chǎn))每千克體質(zhì)量0.5～0.8mL(最高劑量不超過10mL)加入5 % 葡萄糖50～100mL稀釋后靜脈滴注，1次/d；喜炎平注射液每千克體質(zhì)量5～10mg，加入5%葡萄糖50～100mL稀釋后靜脈滴注，1次/d；干擾素α1b[重組人干擾素α1b(運(yùn)德素)]，10μg/次，1次/d。療程均為5d。3組肌內(nèi)注射白細(xì)胞總數(shù)升高或中性分類異常升高者給予抗生素治療，體溫超過38.5℃ 時(shí)給予退熱治療，進(jìn)食困難者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)等。觀察并記錄患兒熱退時(shí)間、口腔皰疹潰瘍消退時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]:①顯效，患兒體溫2d內(nèi)降至正常，能較好進(jìn)食，無(wú)咽痛流涎，咽部皰疹和小潰瘍3d內(nèi)完全消失；②有效，體溫3d內(nèi)恢復(fù)正常，食欲明顯好轉(zhuǎn)，皰疹潰瘍5d內(nèi)完全消失；③無(wú)效，經(jīng)過5d及以上時(shí)間治療體溫仍不能恢復(fù)正常，皰疹潰瘍?nèi)圆荒芡耆??？傆行?顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：熱毒寧組、喜炎平組和干擾素組總有效率分別為91.67%、88.33%，90.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 癥狀體征及住院時(shí)間比較：熱毒寧組退熱時(shí)間少于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )；干擾素組皰疹消失時(shí)間較另外2組為短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05 )；3組住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 3組治療效果比較 (n=60，例數(shù)，%)

組別熱退時(shí)間(h)咽部病變消失(d)住院時(shí)間(d)熱毒寧組49.72±18.65.65±1.32#5.68±1.35喜炎平組59.91±23.4?5.62±1.09#6.05±0.98干擾素組57.56±20.2?3.56±1.235.98±1.73

*P<0.05與熱毒寧組比較 #P<0.05與干擾素組比較(q檢驗(yàn))

2.3 不良反應(yīng)：3組治療過程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討 論

小兒皰疹性咽峽炎是腸道病毒感染所致，多發(fā)于夏秋季，常年有散發(fā)的病例。目前對(duì)皰疹性咽峽炎尚缺乏行之有效的治療藥物[1]。本研究采用3種不同方法治療皰疹性咽峽炎，結(jié)果顯示熱毒寧、喜炎平及干擾素α1b總有效率分別為91.67%、88.33%、90.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；熱毒寧組熱退時(shí)間少于另外2組，而干擾素組咽部癥狀消失時(shí)間少于熱毒寧組及喜炎平組，3組住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

熱毒寧由青蒿、金銀花、梔子等傳統(tǒng)中藥組成，是一種復(fù)方純中藥制劑，內(nèi)含青蒿素、青蒿酮、綠原酸、梔子甙、去羥梔子甙等有效成分?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明熱毒寧具有解熱、抗病毒、抗菌作用，并能激發(fā)機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)，提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)抗病能力。采用現(xiàn)代高科技膜分離技術(shù)及全程中藥指紋圖譜監(jiān)控技術(shù)制藥工藝，保證了藥品的高質(zhì)量及高穩(wěn)定性[3-5]。本研究表明熱毒寧組退熱作用優(yōu)于其他2組，是由于此方劑中的金銀花與青蒿具有協(xié)同解熱作用，這使得熱毒寧降溫作用迅速而持久。干擾素是一種具有細(xì)胞種屬特征的活性蛋白質(zhì)，干擾素α1b是干擾素的一個(gè)亞型，基因源自中國(guó)，它的兩大功能為抗病毒及調(diào)節(jié)免疫。它并不能直接滅活病毒，而是通過細(xì)胞表面的干擾素受體作用于細(xì)胞，產(chǎn)生抗病毒蛋白，干擾病毒進(jìn)行復(fù)制繁殖，并能增強(qiáng)機(jī)體的自然殺傷細(xì)胞對(duì)病毒感染細(xì)胞的殺傷作用，從而起到廣譜的抗病毒作用。干擾素的本質(zhì)是存在于人體內(nèi)的能夠抗病毒的低分子蛋白質(zhì)，如果給患有皰疹性咽峽炎的小兒肌內(nèi)注射外源性干擾素，就等于人工被動(dòng)免疫[5-7]，因此咽部的白色皰疹及潰瘍應(yīng)用干擾素α1b后能快速消失。喜炎平是從傳統(tǒng)中藥穿心蓮中提取而來的，它通過現(xiàn)代制藥高科技術(shù)引入親水基團(tuán)制成穿心蓮總內(nèi)酯磺化物注射液，從而改變了有效成分的空間結(jié)構(gòu)，通過阻止蛋白質(zhì)對(duì)DNA 片段的包裹，阻斷DNA 的復(fù)制，對(duì)多種病毒有滅活作用，同時(shí)具有抗炎、解熱作用，并能促進(jìn)免疫球蛋白形成，增強(qiáng)細(xì)胞免疫的能力[8-10]，臨床用于治療多種感染性疾病。

本研究采用3種不同治療方法治療小兒皰疹性咽峽炎，均能快速解除患兒的癥狀,減輕患兒痛苦，縮短病程，取得了較為滿意的治療效果，并且在臨床觀察中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。本研究結(jié)果為臨床表現(xiàn)不同的皰疹性咽峽炎患兒的治療提供了一定依據(jù)。對(duì)于體溫反復(fù)升高的患兒應(yīng)用熱毒寧注射液療效更為顯著，而咽部皰疹、潰瘍明顯者采用干擾素α1b治療能更快減輕其痛苦。

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