抗糖尿病藥用藥分析

劉青青 陳志強

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

糖尿病是一種由于機體不能釋放或利用胰島素，使血中葡萄糖水平不適當升高而導致的疾?。?］。糖尿病分為胰島素依賴型糖尿病(1型)和非胰島素依賴型糖尿病(2型)。(2型)糖尿病最常見，發(fā)病率最高，約占糖尿病患者總數(shù)的80%以上。由于糖尿病引起的并發(fā)癥較多，且危害嚴重，所以抗糖尿病藥物已經(jīng)成為臨床應用非常多的一類藥物?？诜堤撬幱挚煞譃槲宕箢惣椿酋ｋ孱?、雙胍類、噻唑烷二酮類、葡萄糖苷酶抑制劑、格列奈類 。為了解我院治療糖尿病藥的使用情況與趨勢，將本院2013年的治療糖尿病藥應用情況進行統(tǒng)計分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院2013年西藥庫房治療糖尿病藥的出庫記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量和銷售金額。

1.2 方法 采用銷售金額排序法和用藥頻度(DDDs)分析法進行歸類、統(tǒng)計。限定日劑量(DDD)值依據(jù)《中國藥典》(2005 年版)［2］、《新編藥物學》第十五版及藥品說明書的主要臨床用途確定。

用藥頻度(DDDs)=總用藥劑量/DDD值，DDDs值越大，說明該藥用藥頻度越大。

2 結(jié)果

2.1 2013 年我院口服抗糖尿病藥銷售金額排名前三的是磺酰脲類、格列奈類及葡萄糖苷酶抑制劑類。結(jié)果見表1。

表1 2013年抗糖尿病藥物分類和銷售金額構(gòu)成比

2.2 2013 年我院口服抗糖尿病藥DDDs排名前三的依次是瑞格列奈(孚來迪)、二甲雙胍、格列美脲。結(jié)果見表2.

表2 2013年口服抗糖尿病藥物的限定日劑量(DDD值)、銷售量、用藥頻度(DDDs)、及排序

3 討論

3.1 雙胍類藥物的合理使用 雙胍類藥物包括二甲雙胍片和二甲雙胍緩釋片，由于可抑制葡萄糖在腸道內(nèi)的吸收，具有減肥作用，尤其適用于Ⅱ型肥胖型糖尿病。二甲雙胍無刺激胰島素分泌作用，對正常人無明顯降糖作用，單藥治療一般不引起低血糖。它是一種使用比較廣泛的抗糖尿病藥物。二甲雙胍片銷售量比二甲雙胍緩釋片要高，與價格便宜大眾化有關(guān)。

3.2 葡萄糖苷酶抑制劑的合理使用 葡萄糖苷酶抑制劑包括阿卡波糖，可抑制唾液、胃腸道α－糖苷酶活性，減慢糖類食物在腸道吸收，與食物同服可降低餐后血糖，但降低糖化血紅蛋白和空腹血糖作用較弱，臨床上可單獨使用或與磺酰脲類、雙胍類合用治療2型糖尿病。阿卡波糖本藥應餐前整片吞服，或在剛進食時與食物一起嚼服。若服藥與進食時間間隔過長，則藥效較差，甚至無效。此藥的優(yōu)點在于幾乎不經(jīng)腸道吸收，全身不良反應少見。

3.3 磺酰脲類藥物的合理使用 磺酰脲類包括的藥物比較多，有格列齊特、格列齊特緩釋片、格列吡嗪、格列美脲4種。使用率為格列美脲＞格列齊特緩釋片＞格列齊特(達美康)＞格列吡嗪(迪沙)。這類藥物共同的不良反應主要是低血糖、變態(tài)反應以及消化道反應。磺酰脲類藥物只對那些尚存一定B細胞功能的患者有效。磺酰脲類如與阿司匹林、抗凝藥物和β受體阻滯劑等聯(lián)合應用，可導致低血糖?；酋ｋ孱惻c巴比妥、利福平、噻嗪類藥物和苯妥英鈉等聯(lián)合應用降糖作用可能減弱。［3］

3.4 噻唑烷二酮類藥物的合理使用 噻唑烷二酮類藥物包括吡格列酮。吡格列酮能減輕胰島素抵抗，同時改善并保護胰島β細胞，改善糖、脂代謝，因而具有減少心血管危險因素及延緩疾病進程的作用。吡咯列酮適用于2型糖尿病患者，單獨或與其他降糖藥合用對肥胖者及嚴重胰島素抵抗的病人效果較好。吡咯列酮因服用方便，qd，故在我院使用較為廣泛。

3.5 格列奈類的合理使用格列奈類包括瑞格列奈(諾和龍和孚來迪)，它具有快開一速閉的作用特點，因而在體內(nèi)無蓄積，不影響體重，極少引起低血糖，尤其適用于老年患者和糖尿病腎病者。瑞格列奈主要用于飲食控制及運動鍛煉不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。瑞格列奈在餐前服用可有效控制全日平均血糖的水平，減少并發(fā)癥，對功能受損的胰島細胞有保護作用，并可與其他降血糖藥并用［4］。

3.6 我院口服降血糖藥使用基本合理，價格適中，療效確切。由于糖尿病是一種需終生服藥的慢性病，并可引起各種并發(fā)癥，在療效確切情況下，其費用、使用方便、不良反應少是患者考慮的重要因素。本研究旨在為藥劑科糖尿病藥物的采購、管理提供依據(jù)，為臨床藥師的糖尿病臨床工作提供幫助。

［1］王振寧，唐蕾，許為民，等.2002－2005年廣東地區(qū)抗糖尿病藥物用藥分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析.2008，8(5):350 －352.

［2］新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.667，671.

［3］田慧，盧艷慧，龔燕萍.胰島素促泌劑類藥物的臨床應用.［J］.中國醫(yī)刊，2007，42(10):15.

［4］潘美云，林西西.我院2008年門診糖尿病患者的用藥統(tǒng)計分析［J］.海峽藥學，2010，22(5):206.