基層醫(yī)院外科術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理

朱先玲

(山東省臨沂市費(fèi)縣胡楊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 273405)

深靜脈血栓形成(DVT)在外科疾病術(shù)后并非少見，國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)30% ～50%［1］，我國(guó)發(fā)生率為26%［2］，一旦形成輕者影響下肢功能，重者栓子脫落可引起急性肺栓塞危及生命?；鶎俞t(yī)院中做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，精心護(hù)理可以縮短患者住院時(shí)間，保護(hù)患者生命安全，減少致殘，避免醫(yī)療糾紛等具有重要的實(shí)際意義?，F(xiàn)將我院2003－2013年間經(jīng)彩色超聲多普勒證實(shí)的18例外科手術(shù)后DVT的病例做一回顧性分析并將該病護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2003年1月一2013年1月共做外科手術(shù)1219例，發(fā)生DVT 18例(1.47%)，女11例，男7例，年齡36～85歲，平均55歲。18例DVT患者中下肢及骨盆外傷骨折10例，腹部惡性腫瘤6例，下肢靜脈炎2例。18例DVT患者中原有高脂血癥4例，高血壓病4例，冠心病3例，糖尿病3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 肢體腫脹疼痛為首發(fā)癥狀18例，有皮膚紅紫、皮溫升高10例，僅表現(xiàn)為麻木、脹感3例;術(shù)后發(fā)生DVT時(shí)間:1周內(nèi)8例，～2周6例，～4周4例;在18例DVT病例中，雙下肢周徑差測(cè)量:大腿周徑差＞3cm 11例，≥2cm7例;小腿周徑差＞3cm 7例，≥2cm11例。

1.3 DVT累及的部位18例DVT經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)生在股靜脈9例，髂靜脈4例，腘靜脈3例，脛后靜脈2例。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

18例DVT患者中接受治療12例，4例轉(zhuǎn)院，1例自動(dòng)出院，1例死亡。接受治療12例中4例尿激酶溶栓治療，8例肝素或低分子肝素抗凝，繼以華法林或腸溶阿司匹林口服。12例接受治療的患者中癥狀完全消失7例，輕微患肢腫脹4例，3個(gè)月后彩超復(fù)查血栓完全消失9例，血栓機(jī)化2例，靜脈瓣漏1例。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做到早預(yù)防DVT發(fā)病機(jī)制三大因素是1856年Virchow提出的，即血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)［1］，與手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激、制動(dòng)及應(yīng)用止血藥物等多種因素有關(guān)。這些因素可導(dǎo)致血液粘滯度增高，同時(shí)因制動(dòng)失去了深部靜脈周圍肌肉所產(chǎn)生的泵作用以及患者切口疼痛、臥床不動(dòng)，下肢靜脈受壓，血流較慢，最終促使血栓形成。長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、非手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、心力衰竭、肥胖、高血壓病、糖尿病等是DVT的危險(xiǎn)因素。術(shù)前應(yīng)充分分析患者的體質(zhì)狀況、原發(fā)病及并發(fā)癥情況，進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)患者的具體

情況制定合理的護(hù)理計(jì)劃。DVT大多發(fā)生在下肢靜脈，下肢靜脈穿刺后會(huì)損傷血管，加之靜脈注射各種刺激性溶液和高滲葡萄糖等，不同程度的損傷靜脈內(nèi)膜，易在損傷的基礎(chǔ)上導(dǎo)致靜脈血栓形成，因此不宜采用下肢靜脈輸液，必須下肢靜脈穿刺者也不能在同一靜脈處進(jìn)行反復(fù)穿刺，以免局部形成炎癥反應(yīng)。

3.2 早識(shí)別、早處理 術(shù)后密切觀察患者下肢皮溫和皮膚彈性并定時(shí)測(cè)量雙側(cè)大小腿周經(jīng)。DVT多于術(shù)后2～3周多發(fā)，因此在此時(shí)間段應(yīng)特別重視。高度警惕患者肢體的腫脹，記錄同一位置兩側(cè)大小腿圍徑，圍徑差≥2cm作為判斷DVT的一個(gè)臨床征象，具有較高的診斷意義［3］。由于術(shù)后患者傷口疼痛干擾下肢疼痛的感覺，早期不易被病人察覺，護(hù)理觀察十分重要，我們的做法是每12小時(shí)測(cè)量雙側(cè)同一部位的大小腿周經(jīng)，并進(jìn)行比較，若兩側(cè)大小腿圍徑差≥2cm有重要意義，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步檢查和相關(guān)處理。

3.3 術(shù)后合理康復(fù)指導(dǎo)防止靜脈血流滯緩是預(yù)防DVT關(guān)鍵下肢靜脈的回流靠胸腔的負(fù)壓，小腿肌肉的收縮及瓣膜防止倒流。下肢骨折和腹部手術(shù)患者術(shù)后臥床、活動(dòng)減少，致血流緩縵，易發(fā)生深靜脈血栓形成，故手術(shù)后除一般的護(hù)理如幫助患者翻身、咳嗽、排痰、遵醫(yī)囑鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)外，還應(yīng)指導(dǎo)督促患者定時(shí)做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，膝踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，有助于預(yù)防DVT，因病情不能下床活動(dòng)者，應(yīng)經(jīng)常指導(dǎo)協(xié)助患者做下肢被動(dòng)活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助患者在床上做下肢伸屈運(yùn)動(dòng)，做內(nèi)收外展動(dòng)作，同時(shí)做腓腸肌按摩，每日數(shù)次，每次5～10min，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，10～12次/h，以增加橫膈運(yùn)動(dòng)，減少胸腔壓力，幫助血液回流。病情允許可早下床活動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)DVT應(yīng)采取積極治療和護(hù)理措施，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，以避免發(fā)生肺栓塞和肢體壞死。如果發(fā)現(xiàn)患者下肢行走不便，腓腸肌壓痛，要絕對(duì)臥床休息，以免栓子脫落，及時(shí)抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕水腫。

3.4 給予DVT患者細(xì)致的出院健康指導(dǎo)，囑患者出院后多做下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，短期內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間行走。臥位時(shí)，患肢抬高，高于心臟20～30cm，鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜，保證充足的攝人量，保持大便通暢，便秘者可適當(dāng)應(yīng)用開塞露或口服緩瀉劑?？诜⑺酒チ?個(gè)月，每半月檢查血凝一次，避免發(fā)生出血并發(fā)癥。

DVT是由多種因素所引起，只要掌握了血栓形成的病因和預(yù)防措施，在工作中細(xì)致的觀察病情，早期與其它原因引起的靜脈炎相鑒別，認(rèn)真聽取患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，就能減少DVT的發(fā)生。

［1］吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:437—438.

［2］黎介壽.圍手術(shù)處理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1993:274—629.

［3］徐凌，畢紅霞.深靜脈血栓形成103例臨床分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2000，39(11)513—516.