白葛芩連組方聯(lián)合美沙拉嗪栓治療直腸型潰瘍性結(jié)腸炎

段榮欣，陳 贊，牛立軍，蘇 強，劉啟旺，劉江波

白葛芩連組方聯(lián)合美沙拉嗪栓治療直腸型潰瘍性結(jié)腸炎

段榮欣，陳 贊，牛立軍，蘇 強，劉啟旺，劉江波

目的：觀察白葛芩連組方聯(lián)合美沙拉嗪栓治療直腸型潰瘍性結(jié)腸炎的效果。方法：將直腸型潰瘍性結(jié)腸炎303例患者回顧性分為3組，對照組采用生理鹽水清潔灌腸、美沙拉嗪栓塞直腸治療，治療A組采用白葛芩連組方口服并灌腸加美沙拉嗪栓治療，B組采用白葛芩連組方中藥灌腸加美沙拉嗪栓治療。觀察各組有效率差異。結(jié)果：治療A組總有效率為99%，治療B組為94%,對照組為72%，治療A組與B組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：白葛芩連組方聯(lián)合美沙拉嗪栓治療直腸型潰瘍性結(jié)腸炎能顯著改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少。

白葛芩連組方；美沙拉嗪栓；直腸型潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是以結(jié)腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點的一種常見消化道疾病，其中直腸型最為常見。2008年1月—2012年12月，我們采用美沙拉嗪栓聯(lián)合中藥內(nèi)服加灌腸的方法治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全組共303例，均符合2007年中華醫(yī)學會炎癥性腸病協(xié)作組制定的診斷標準[1]，確診為活動期輕、中度直腸型UC。排除標準：重度、爆發(fā)型患者；妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者；有結(jié)腸局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴張、結(jié)腸癌、直腸癌等并發(fā)癥者；經(jīng)病情告知，不愿接受治療，有不良嗜好或自行輔以其他藥物治療者?；颊呔橥??；仡櫺苑譃?組。治療A組103例，年齡21～51歲，平均（34.17±8.56）歲。男73例，女30例；病程0.5～3年。治療B組年齡21～48歲，平均（33.14± 8.61）歲。男64例，女36例；病程0.5～3年。對照組100例，年齡22～51歲，平均（34.08±7.99）歲。男69例，女31例；病程5個月～3年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組基本資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療A組：采用白葛芩連組方內(nèi)服加灌腸及美沙拉嗪栓塞直腸治療。白葛芩連組方：白頭翁40 g，葛根20 g，黃連20 g，黃芩20 g，訶子20 g，赤芍20 g，木香20 g，白及20 g，三七粉9 g。上藥除三七粉外，水煎2次混合，濃縮成450 mL。于早中餐間和中晚餐間各1次，取150 mL藥液加三七粉3 g口服。其余150 mL藥液加入三七粉3 g于每晚睡前排便后灌腸，溫度適宜，取適當體位，以保證藥物順利進入結(jié)腸。藥液保留時間30～60 min。將殘余藥液排出，直腸內(nèi)塞入美沙拉嗪栓2枚（黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065650，規(guī)格1 g/枚）。治療B組：采用白葛芩連組方灌腸及美沙拉嗪栓塞直腸,灌腸方法同A組。對照組：睡前排便后用溫度適宜的生理鹽水150 mL灌腸，保留時間30 m～60 min。將殘余藥液排出，直腸內(nèi)塞入美沙拉嗪栓2枚。

30 d為1療程，觀察各組療效及纖維結(jié)腸鏡積分變化情況。

1.3 療效標準 根據(jù)相關(guān)標準判定[1]。完全緩解：癥狀消失，結(jié)腸鏡復查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常。有效：癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效：癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。纖維結(jié)腸鏡檢積分標準：結(jié)腸黏膜無充血、水腫、糜爛、潰瘍記0分；輕度充血、水腫，或輕度糜爛，潰瘍無或散在分布、數(shù)量≤3個，周邊輕度紅腫記1分；中度充血、水腫、中度糜爛或伴出血，潰瘍散在分布＞3個，周邊明顯紅腫記2分；重度充血、水腫、重度糜爛、觸之有明顯出血，潰瘍分布多、表面布滿膿苔，周邊顯著紅腫記3分。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料比較采用t驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

1療程后，3組患者療效比較見表1,纖維結(jié)腸鏡檢積分變化情況見表2。

3 討論

近年來，UC在我國呈上升趨勢，發(fā)病人數(shù)日益增多，嚴重危害人體健康。隨著對UC診斷和治療的提高以及免疫學和遺傳學的研究進展，該病的病因大多數(shù)認為是既有免疫又有遺傳因素的存在，而精神和感染因素只是誘發(fā)因素。氨基水楊酸類藥和腎上腺皮質(zhì)激素是目前控制本病最有效的藥物，我國和美國炎癥性腸病協(xié)作組均將5-氨基水楊酸作為治療輕、中度UC的首選藥物[2]。美沙拉嗪栓直腸給藥，有效成分直接作用于病變局部，更有效地抑制炎癥反應(yīng)，從而消除炎癥，達到治療目的[3]。

表1 3組患者治療后療效比較（n)

表2 3組患者治療后纖維結(jié)腸鏡檢積分變化情況(±s)

表2 3組患者治療后纖維結(jié)腸鏡檢積分變化情況(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.01

組別n 治療前結(jié)腸鏡檢積分 治療后結(jié)腸鏡檢積分治療A組治療B組對照組103 100 100 1.50±0.50 1.44±0.50 1.49±0.51 0.52±0.52a 0.66±0.59a 0.98±0.77

中醫(yī)學中雖無與UC完全對等的病名，根據(jù)其病因、病機及臨床表現(xiàn)，可將其歸屬中醫(yī)“腸澼”、“泄瀉”等范疇。本病多屬正虛邪實，虛實夾雜，初始多以濕熱邪實為主，自古有“無濕不成泄”之說。究此，我們使用的白葛芩連組方側(cè)重清熱祛濕。方中白頭翁清熱解毒，涼血止痢，為治療熱毒血痢的良藥；葛根升陽生津，解肌透邪，黃芩、黃連清熱燥濕，解毒清腸；訶子澀腸止瀉，現(xiàn)代藥理研究訶子具有保護黏膜，減輕炎癥、潰瘍的作用；赤芍涼血解毒、活血祛瘀，木香行氣導滯，有“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”之意；白及能收斂止血，消腫生肌，其性澀滯，黏著性強，能形成一一定厚度的膜狀物附著在潰瘍面上，故可促進潰瘍面之愈合；三七有止血、抗血小板聚集、抗凝血酶和促進纖維蛋白溶解、抗脂質(zhì)過氧化，提高超氧化物歧化酶活力的作用[4]。諸藥共用，有清熱祛濕，通絡(luò)活血、澀腸止瀉、促進黏膜再生、促進潰瘍愈合的作用。

本研究表明，白葛芩連組方內(nèi)服加灌腸、直腸用美沙拉嗪栓治療輕、中度活動期直腸型UC，臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），白葛芩連組方灌腸后加直腸用美沙拉嗪栓治療輕、中度活動期直腸型UC臨床療效明顯亦優(yōu)于對照組（P＜0.01），白葛芩連組方內(nèi)服加灌腸后直腸用美沙拉嗪栓治療效果優(yōu)于白葛芩連組方灌腸后加直腸用美沙拉嗪栓治療效果（P＜0.05），但兩個治療組纖維結(jié)腸鏡檢積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示中西藥物聯(lián)合治療UC，可以通過不同的作用機制來減輕病情，提高療效，比單一用藥療效好，中藥的給藥途徑可以根據(jù)患者使用的方便性進行選擇，是一種較為理想的治療方法。

[1]中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見 [J].中華消化雜志，2007，27（8）：545-550.

[2]王哲.復方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合5-氨基水楊酸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2010,32（22）：55.

[3]于曉紅，路聰哲.美沙拉嗪口服聯(lián)合錫類散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎40例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，14（6）：401.

[4]王階，許軍，衰敬柏，等．三七總苷對高黏血癥患者血小板活化分子表達和血小板聚集的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(4)：312-317.

（收稿：2013-06-20 修回：2013-12-10）

（責任編輯 司呈泉）

R656.9

A

1007-6948(2014)04-0406-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.04.022

河北省懷來縣醫(yī)院外科（懷來 075400）