構(gòu)建公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系探析

張海燕

構(gòu)建公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系探析

張海燕

本文分析了公立醫(yī)院績(jī)效管理的背景和必要性，從績(jī)效評(píng)價(jià)的內(nèi)容、目標(biāo)的選取、實(shí)施程序進(jìn)行論述，提出建立公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的精細(xì)化、科學(xué)化管理。

公立醫(yī)院；績(jī)效評(píng)價(jià)；指標(biāo)體系

一、公立醫(yī)院績(jī)效管理的必要性

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，具有公益性、非營(yíng)利性的特點(diǎn)，政府對(duì)于公立醫(yī)院的基本建設(shè)及其承擔(dān)的公共衛(wèi)生等任務(wù)會(huì)給予財(cái)政補(bǔ)助。醫(yī)院利用財(cái)政資金進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、科研課題研究、工程項(xiàng)目建設(shè)等。如何控制財(cái)政資金投入進(jìn)度、科學(xué)衡量產(chǎn)出成果，評(píng)價(jià)項(xiàng)目是否達(dá)到預(yù)期效果、財(cái)政資金是否得到合理有效的利用，使公立醫(yī)院對(duì)財(cái)政項(xiàng)目進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)成了當(dāng)前醫(yī)院管理的迫切需要。我國(guó)績(jī)效評(píng)價(jià)工作始于2002年，2003年起，財(cái)政部開(kāi)始進(jìn)行試點(diǎn)探索，2007年起，全國(guó)開(kāi)展財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)試點(diǎn)，2011年建立預(yù)算績(jī)效管理體系。

根據(jù)新醫(yī)改的要求，醫(yī)院要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，提高資金使用效益。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中指出，要研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管。因此，公立醫(yī)院迫切需要建立一個(gè)科學(xué)有效的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，更好地提高公立醫(yī)院的效率和科研水平。

二、公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的內(nèi)容

績(jī)效是組織或個(gè)人為了達(dá)到某種目標(biāo)而采取的各種行為的結(jié)果。績(jī)效評(píng)價(jià)是組織依照預(yù)先確定的標(biāo)準(zhǔn)和一定的評(píng)價(jià)程序，運(yùn)用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法、按照評(píng)價(jià)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的工作能力、工作業(yè)績(jī)進(jìn)行定期和不定期的考核和評(píng)價(jià)。

（一）績(jī)效評(píng)價(jià)的內(nèi)容

公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)分為項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)和整體績(jī)效評(píng)價(jià)，項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)是指對(duì)項(xiàng)目決策、準(zhǔn)備、實(shí)施、竣工和運(yùn)營(yíng)過(guò)程中某一階段或全過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)的活動(dòng)。醫(yī)院項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)以項(xiàng)目支出為重點(diǎn)，重點(diǎn)評(píng)價(jià)一定金額以上、與醫(yī)院職能密切相關(guān)的、有明顯社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)影響的項(xiàng)目，例如醫(yī)院的課題研究、設(shè)備購(gòu)置、工程修繕等。整體績(jī)效評(píng)價(jià)是包含項(xiàng)目支出和基本支出在內(nèi)的醫(yī)院整體支出的績(jī)效評(píng)價(jià)，反應(yīng)整個(gè)醫(yī)院全部經(jīng)營(yíng)活動(dòng)及科研活動(dòng)的運(yùn)行狀況。

績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)包含以下內(nèi)容：1.績(jī)效目標(biāo)的設(shè)定情況，包括醫(yī)院整體規(guī)劃、年度績(jī)效目標(biāo)、衡量績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等；2.資金投入和使用情況，財(cái)政資金支出項(xiàng)目數(shù)量、類別及支持額度，資金使用進(jìn)度、結(jié)余情況等；3.為實(shí)現(xiàn)績(jī)效目標(biāo)制定的制度、采取的措施等，包括醫(yī)院項(xiàng)目管理制度建設(shè)和執(zhí)行情況，以及醫(yī)院對(duì)項(xiàng)目的申報(bào)和實(shí)施的管理情況，醫(yī)院資產(chǎn)管理制度建設(shè)情況，績(jī)效制度建設(shè)情況等；4.績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度及效果，項(xiàng)目完成情況和未完成原因，從資產(chǎn)、人事、績(jī)效等方面的住院經(jīng)驗(yàn)、問(wèn)題和建議，對(duì)財(cái)政資金使用及管理的意見(jiàn)和建議。

（二）績(jī)效目標(biāo)的選取

績(jī)效目標(biāo)包括以下內(nèi)容：1.預(yù)期產(chǎn)出。醫(yī)院的主要產(chǎn)出包括門急診人次、住院人次、患者來(lái)源百分比、實(shí)際占用床日數(shù)、累計(jì)出院患者人次等。項(xiàng)目的產(chǎn)出包括設(shè)備采購(gòu)個(gè)數(shù)、修繕工程個(gè)數(shù)、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)療護(hù)理管理情況、醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)情況等。2.預(yù)期效果，包括經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和可持續(xù)影響等。由于公立醫(yī)院具有非盈利的性質(zhì)，社會(huì)效益指標(biāo)是公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)，如把提高患者滿意度，提高醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出質(zhì)量，通過(guò)健康宣教促進(jìn)全社會(huì)增進(jìn)健康意識(shí)，提高疾病防范能力等作為指標(biāo)考核內(nèi)容。3.服務(wù)對(duì)象或項(xiàng)目受益人滿意程度。4.達(dá)到預(yù)期產(chǎn)出所需的成本資源。5.衡量預(yù)期產(chǎn)出、預(yù)期效果和服務(wù)對(duì)象滿意程度的績(jī)效指標(biāo)。

績(jī)效目標(biāo)的選取應(yīng)符合以下要求：1.指向明確?？?jī)效目標(biāo)要符合經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，符合醫(yī)院中長(zhǎng)期事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并與相應(yīng)的支出范圍方向、效果緊密相關(guān)。2.具體細(xì)化?？?jī)效目標(biāo)應(yīng)從數(shù)量、質(zhì)量、成本和時(shí)效等方面進(jìn)行細(xì)化，盡量進(jìn)行定量描述，不能以量化描述的，可以采用定性的分級(jí)分檔形式描述。3.合理可行。制定績(jī)效目標(biāo)時(shí)要經(jīng)過(guò)調(diào)查研究和科學(xué)論證，目標(biāo)要符合醫(yī)院客觀實(shí)際。

（三）績(jī)效評(píng)價(jià)的實(shí)施程序

事前階段。申報(bào)績(jī)效目標(biāo)和項(xiàng)目可行性報(bào)告，對(duì)項(xiàng)目申報(bào)的必要性、可行性、績(jī)效目標(biāo)、內(nèi)容等進(jìn)行研究論證。重要項(xiàng)目決策需要由責(zé)任科室經(jīng)過(guò)調(diào)查研究確定議題，由主管領(lǐng)導(dǎo)組織院內(nèi)專家論證（必要時(shí)可組織外部專家論證）形成初步意見(jiàn)，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)集體討論做出決策。重大決策還須經(jīng)過(guò)職工代表大會(huì)討論通過(guò)或經(jīng)過(guò)公示征求意見(jiàn)。

事中階段。對(duì)績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行跟蹤，當(dāng)預(yù)算執(zhí)行績(jī)效與績(jī)效目標(biāo)發(fā)生偏離時(shí)及時(shí)采取矯正措施，撰寫績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告。成立項(xiàng)目管理領(lǐng)導(dǎo)小組，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行跟蹤，根據(jù)反饋結(jié)果對(duì)決策進(jìn)行調(diào)整。跟蹤重點(diǎn)項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程，確保項(xiàng)目按計(jì)劃的進(jìn)度、效果和預(yù)算執(zhí)行。

事后階段。項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行完畢，依據(jù)績(jī)效目標(biāo)，按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和原則，對(duì)預(yù)算支出效果和管理情況進(jìn)行客觀、公正的衡量比較和綜合評(píng)價(jià)。開(kāi)展事后評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目執(zhí)行效果，總結(jié)項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)，查找問(wèn)題，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行問(wèn)責(zé)。

三、績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立

績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)是衡量績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的考核工具。公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇應(yīng)遵循以下原則：1.相關(guān)性原則?？?jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)與績(jī)效目標(biāo)有直接關(guān)系，能夠恰當(dāng)反應(yīng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。2.重要性原則。應(yīng)優(yōu)先使用最具評(píng)價(jià)對(duì)象代表性、最能反應(yīng)評(píng)價(jià)要求的核心指標(biāo)。3.可比性原則。對(duì)同類評(píng)價(jià)對(duì)象要設(shè)定共性的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，以便于評(píng)價(jià)結(jié)果可以相互比較。4.系統(tǒng)性原則?？?jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)當(dāng)將定量指標(biāo)與定性指標(biāo)相結(jié)合，能系統(tǒng)反應(yīng)支出所產(chǎn)生的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和持續(xù)影響。5.經(jīng)濟(jì)型原則?？?jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)應(yīng)通俗易懂、簡(jiǎn)便易行。數(shù)據(jù)的獲得應(yīng)考慮現(xiàn)實(shí)條件和可操作性，符合成本效益原則。

醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括部門決策、部門管理、部門績(jī)效3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，目標(biāo)設(shè)定、決策過(guò)程、資金分配、預(yù)算管理、預(yù)算執(zhí)行、績(jī)效管理、資產(chǎn)管理、部門產(chǎn)出、部門效益9項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)為共性指標(biāo)，二級(jí)指標(biāo)下設(shè)三級(jí)指標(biāo)，三級(jí)指標(biāo)由績(jī)效評(píng)價(jià)小組制定，在績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程中，評(píng)價(jià)小組可以根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際情況和項(xiàng)目實(shí)施部門一起進(jìn)一步細(xì)化完善指標(biāo)體系?？?jī)效評(píng)價(jià)小組對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分?jǐn)?shù)設(shè)置，最后評(píng)出綜合得分。二級(jí)指標(biāo)得分為本級(jí)所含有的三級(jí)指標(biāo)得分之和，一級(jí)指標(biāo)得分為本機(jī)所含有的二級(jí)指標(biāo)得分之和。綜合得分在90分（含90分）以上的績(jī)效級(jí)別評(píng)定為優(yōu)秀，綜合得分在75分至89分（含75分）的績(jī)效級(jí)別評(píng)定為良好，綜合得分在60分至74分（含60分）的績(jī)效級(jí)別評(píng)定為一般，綜合得分在60分一下的績(jī)效級(jí)別評(píng)定為較差。

[1]陳龍.淺析財(cái)政項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)全過(guò)程控制[J].水利財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)，2013.4.

[2]楊志賢.淺析公立醫(yī)院績(jī)效管理的模式構(gòu)建[J].經(jīng)濟(jì)師，2013.2.

（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院）