預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中綜合實踐平臺建設(shè)

楊紅茹，左群，劉素平，馬立新，秦新紅，董玉平

（河北大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 保定 071000）

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，加強實踐訓(xùn)練，培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實際問題的能力是培養(yǎng)高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的首要環(huán)節(jié)。然而目前預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育中側(cè)重理論教學(xué)、忽視實踐教學(xué)的現(xiàn)象非常普遍，學(xué)生畢業(yè)后基本實踐技能和科研創(chuàng)新能力、現(xiàn)場處理能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力等均較低，不能很好地適應(yīng)公共衛(wèi)生工作需求[1]。河北大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院為深化實驗教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，參考其他院校教學(xué)改革的模式[2]，于2013年1月至2014年3月針對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科實驗環(huán)節(jié)中“三層次”實驗教學(xué)內(nèi)容即基礎(chǔ)性實驗、綜合性實驗和創(chuàng)新設(shè)計性實驗分別進(jìn)行了嘗試性的改革與探索，建立了預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合實踐平臺，有效地提高了學(xué)生的綜合實踐能力及創(chuàng)新能力。

1 組建預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗中心，充分合理利用現(xiàn)有辦學(xué)條件

實驗課是培養(yǎng)學(xué)生對所學(xué)知識的應(yīng)用能力和動手能力的基本途徑。2013年4—6月，通過對任課教師和預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課存在一些弊端，如開設(shè)的實驗課多為單一性、驗證性實驗；另外，預(yù)防醫(yī)學(xué)各門主體課程相互交流較少，導(dǎo)致不同課程實驗內(nèi)容的重復(fù)，如環(huán)境衛(wèi)生學(xué)開設(shè)的空氣衛(wèi)生微生物檢測，衛(wèi)生微生物實驗中也有開設(shè)等等。既浪費了寶貴的教學(xué)資源，也不利于調(diào)動學(xué)生的實驗積極性。針對這些問題，學(xué)院組建了公共衛(wèi)生實驗中心，對各教研室開設(shè)的實驗課由教研室主任共同商討與溝通，層層把關(guān)，編寫了《預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生實驗大綱（內(nèi)部版）》，每門實驗課都包含基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計性實驗，避免了實驗內(nèi)容的重復(fù)性，充分利用了目前學(xué)院的辦學(xué)條件，減少了資源浪費，增強了學(xué)科間的溝通，學(xué)院實驗體系得到整體優(yōu)化，有助于學(xué)生形成合理的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)。

2 改進(jìn)“三層次”實驗課教學(xué)模式與方法

既往實驗課的教學(xué)方法，由實驗員準(zhǔn)備好各種實驗用品、試劑等，任課教師將實驗原理、實驗操作等詳細(xì)講解，學(xué)生按部就班地重復(fù)實驗步驟就可完成實驗，學(xué)生養(yǎng)成了被動接受、懶于思索的惰性；這種填鴨式教學(xué)無法使學(xué)生做到“知其然，并知其所以然”，難以激發(fā)學(xué)生對實驗課的興趣和創(chuàng)新意識。針對這些弊端，提出實驗課教學(xué)改革的設(shè)想，經(jīng)過近兩年預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)環(huán)節(jié)的探索，針對“三層次”實驗教學(xué)環(huán)節(jié)，即基礎(chǔ)性實驗、綜合性實驗、設(shè)計性試驗采用不同的教學(xué)方法和手段，形成了以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主導(dǎo)的多元化教學(xué)模式，有效改變了學(xué)生被動學(xué)習(xí)的局面。

2.1 基礎(chǔ)性實驗，夯實基本功

基礎(chǔ)性實驗，通常以驗證性、演示性實驗為主，實驗內(nèi)容具有基礎(chǔ)性、入門性、規(guī)范性特點，主要目的是訓(xùn)練學(xué)生基本實驗技能，培養(yǎng)學(xué)生扎實的操作基本功、規(guī)范的操作習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒瀾B(tài)度。教學(xué)方法采用教師現(xiàn)場講解和指導(dǎo)、學(xué)生規(guī)范化操作訓(xùn)練、結(jié)合課前課后反復(fù)模擬演練。例如：無菌操作是醫(yī)學(xué)生的必備實驗技能，實驗課最初設(shè)計了一個簡單實驗——“洗手效果的調(diào)查”，學(xué)生通過不同洗手方法手部細(xì)菌的培養(yǎng)，比較數(shù)量的差異，教育學(xué)生在現(xiàn)實生活中，手部細(xì)菌可以導(dǎo)致實驗的失敗，醫(yī)院感染，食品、藥品、化妝品變質(zhì)等，最后進(jìn)一步強調(diào)，不僅手部細(xì)菌，實驗操作各環(huán)節(jié)污染包括移液管、培養(yǎng)基、試劑等的消毒滅菌效果不徹底等都會影響到結(jié)果，使學(xué)生深刻認(rèn)識到扎實的基本功是從事科學(xué)實驗研究的基石。學(xué)生僅僅通過有限的實驗課以及教師對要點的強調(diào)很難養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，基于此，讓學(xué)生利用課余時間在實驗室反復(fù)模擬演練來扎實基本功，如移液管使用、藥品稱量等，有利于培養(yǎng)學(xué)生熟練操作和實際動手能力，有利于學(xué)生完成其它實驗?；A(chǔ)性實驗從課時上盡量壓縮，為綜合性和創(chuàng)新性實驗節(jié)約時間。

2.2 綜合性實驗，以學(xué)生自主性學(xué)習(xí)為主，提高學(xué)生對綜合理論知識的實際運用能力

綜合性實驗通常在一門課程結(jié)課后開設(shè)，或者在幾門課結(jié)束之后安排一次有一定規(guī)模、時間較長的實驗。教學(xué)方法上，強調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。首先由教師給定一個綜合性實驗題目，各實驗小組通過分工合作，完成對實驗過程的設(shè)計，然后，各組學(xué)生進(jìn)行實驗項目的答辯，教師和其他學(xué)生當(dāng)評委提出意見與建議，完成對實驗設(shè)計的修訂。由學(xué)生自行完成實驗前的各項準(zhǔn)備以及預(yù)試驗、實驗全過程并完成實驗報告。

綜合性實驗不同于驗證性實驗，實驗結(jié)果具有未知性，易于激發(fā)學(xué)生的好奇心和參與的積極性。例如：在本科生完成了衛(wèi)生微生物學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、分析化學(xué)等課程的學(xué)習(xí)后，設(shè)計了“市售生鮮牛乳衛(wèi)生質(zhì)量評價”這樣一個綜合性實驗，主要的實驗技術(shù)包括實驗方案設(shè)計、所需器材的準(zhǔn)備與調(diào)試、培養(yǎng)基制備和滅菌、生鮮牛乳樣品采集、菌落總數(shù)測定和金葡菌檢驗、革蘭氏染色和牛乳摻假的化學(xué)方法檢測、實驗結(jié)果的判定和分析、實驗數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計學(xué)分析、綜合實驗報告書寫。各個實驗過程緊密相連，并直接影響到最后的實驗結(jié)果。學(xué)生認(rèn)真對待每一個實驗環(huán)節(jié)，第一次體會到實驗前需要繁雜的準(zhǔn)備工作，學(xué)會用報紙、玻璃紙、細(xì)繩等包裝玻璃器材進(jìn)行滅菌處理、稱量制備并消毒培養(yǎng)基、制作棉球和瓶塞、計算實驗所用各種器材的數(shù)量，以及包裝各種器材時必須注意的事項等基本技能。通過綜合實驗，增強了學(xué)生無菌觀念，鍛煉了無菌操作技能；觀察實驗成果時，學(xué)生們帶著期盼與成就感，當(dāng)本組實驗結(jié)果與其他組不一致時，小組間相互討論，因參與實驗的每一個步驟并詳細(xì)記錄，很容易找出問題關(guān)鍵所在，并對實驗結(jié)果做出客觀分析。

綜合性實驗內(nèi)容融合了多學(xué)科的知識點，把學(xué)生在課堂上學(xué)到的分散的理論知識系統(tǒng)化、整體化，淡化了學(xué)科界限，注重整體素質(zhì)教學(xué)、理論與實際的有機結(jié)合。學(xué)生更注重實驗課前、課后的主動學(xué)習(xí)，做到了知其然并知其所以然，改變了被動實驗的狀況，通過這種教學(xué)方式，學(xué)生的責(zé)任心、團結(jié)協(xié)作精神、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力都得到了明顯提升。

2.3 創(chuàng)新性實驗，學(xué)生、教師相輔相成，提升學(xué)生科研思維和創(chuàng)新意識

創(chuàng)新性實驗又稱為設(shè)計性實驗，是學(xué)生針對個人興趣和科研目標(biāo)所進(jìn)行的具有研究、探索性質(zhì)的實驗。實驗一般在基礎(chǔ)性或綜合性實驗訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，學(xué)生已經(jīng)形成了一定的思維和操作模式即經(jīng)歷了由淺入深的過程之后開設(shè)。

2.3.1 以科研項目為載體，成立大學(xué)生科技創(chuàng)新平臺

科研思維與素養(yǎng)，是預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分，也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和能力的最有效途徑[3-4]?？蒲许椖考瓤梢詠碜杂锌蒲姓n題的教師，也可以通過學(xué)生自行查閱文獻(xiàn)，提出研究設(shè)想并付諸實踐。前者主要由教師根據(jù)自身科研，提出適合學(xué)生的研究題目，通過雙向選擇方式，吸納學(xué)生進(jìn)入課題組，完成相應(yīng)工作內(nèi)容并撰寫論文或研究報告。如公共衛(wèi)生學(xué)院楊紅茹老師科研課題《河北省城鄉(xiāng)居民非商業(yè)白酒的飲用模式探討及其衛(wèi)生學(xué)評價》，通過雙向選擇，4名學(xué)生參與到課題組，在教師指引下，完成了氣相色譜法檢測白酒中雜醇油含量、原子吸收分光光度法分析白酒中重金屬含量、酒精計法測定酒樣乙醇的含量，撰寫了畢業(yè)論文《河北省部分非商業(yè)白酒衛(wèi)生質(zhì)量檢測與評估》《氣相色譜方法檢測非商業(yè)白酒中甲醇、雜醇油含量》等。學(xué)生不僅鞏固了所學(xué)分析化學(xué)的理論知識，同時相關(guān)理論得到了具體應(yīng)用，實踐技能大大提高，在課題完成過程中學(xué)生的科研素養(yǎng)也進(jìn)一步提升。后者在實施過程中，由于學(xué)生科研觀念相對薄弱，對科研選題的認(rèn)知度有限，公共衛(wèi)生學(xué)院從科研選題-指導(dǎo)-評審三個環(huán)節(jié)對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行把關(guān)，采取學(xué)生自行設(shè)計為主，教師為輔的教學(xué)模式，由具有多年豐富科研經(jīng)驗的教師指導(dǎo)學(xué)生在自身課題設(shè)計的基礎(chǔ)上，確定研究方案、內(nèi)容與方法，學(xué)生利用業(yè)余時間進(jìn)入開放實驗室，從事實驗研究工作。如學(xué)院某學(xué)生研究項目：《超市購物筐衛(wèi)生狀況評價》，從現(xiàn)實生活出發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，并在老師指引下解決問題，最終完成論文。

2.3.2 實驗室開放，是激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維以及動手能力的重要途徑

學(xué)生通過前期的基本實驗設(shè)計、實驗技能的學(xué)習(xí)與鞏固，已經(jīng)掌握了操作要領(lǐng)，可以根據(jù)自己的興趣點設(shè)計實驗項目，預(yù)約實驗時間，進(jìn)入開放實驗室完成實驗過程[5]。學(xué)生通過查找資料、課題設(shè)計、動手實驗到實驗報告總結(jié)與撰寫，其體會是最深刻的，他們感受到研究的艱辛與快樂，從而進(jìn)一步激發(fā)他們的求知欲和創(chuàng)造欲。開放實驗室在國內(nèi)一些院校已經(jīng)開設(shè)，實驗室開放應(yīng)做到有章可循[6]，以導(dǎo)師制為依托的開放實驗室平臺使實驗室的開放能夠發(fā)揮最大的效益，教師不僅指導(dǎo)學(xué)生，而且也在幫學(xué)生解決問題時自身的知識結(jié)構(gòu)進(jìn)一步系統(tǒng)化，學(xué)生的問題有時會成為教師科研的靈感，從而真正體現(xiàn)了教學(xué)相長。目前學(xué)院正在嘗試開放性實驗平臺的建設(shè)：比如制定實驗室開放制度與模式、開放實驗室教師及學(xué)生守則、導(dǎo)師責(zé)任制度等等。

2.3.3 鼓勵學(xué)生積極參加各項實踐活動

公共衛(wèi)生學(xué)院鼓勵學(xué)生積極參與省、學(xué)校、學(xué)院組織以及學(xué)生會組織的科研與社會實踐活動，并由具有豐富實踐經(jīng)驗的教師指導(dǎo)學(xué)生完成科研與實踐工作。不同年級、不同專業(yè)學(xué)生可以組成興趣小組，共同完成某個社會調(diào)研活動，逐漸形成了高年級帶低年級、老生帶新生的良性循環(huán)。如河北省大學(xué)生“調(diào)研河北”社會實踐活動中：2012年金天星老師指導(dǎo)學(xué)生完成的作品《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施狀況與社會評價的調(diào)研報告》獲得一等獎，米光明教授指導(dǎo)學(xué)生完成的《河北省農(nóng)村居民酒后駕駛行為調(diào)查分析與對策研究》獲得二等獎；2013年石宇老師指導(dǎo)學(xué)生完成的《河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀的調(diào)查研究》獲得一等獎，楊紅茹副教授指導(dǎo)學(xué)生完成的《河北省城、鄉(xiāng)居民安全意識及行為調(diào)查》獲得二等獎。通過課題立項、現(xiàn)場調(diào)研、資料分析、調(diào)研報告撰寫，不僅增強了科研意識，而且培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神，獨立處理實際問題的能力得到提高，對常見公共衛(wèi)生問題有了切身體會，有助于提高專業(yè)課學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

3 打破封閉式培養(yǎng)模式，充分利用社會資源

目前，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展較快，知識更新迅速，課本知識往往落后于實際，而一些公共衛(wèi)生學(xué)院的教學(xué)過程相對封閉[7]，不利于學(xué)生知識體系的更新。通過與專業(yè)相關(guān)部門密切合作（如疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等），有利于補充新鮮的血液，提高學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，增強專業(yè)學(xué)習(xí)的目的性和使命感。學(xué)校因教學(xué)經(jīng)費、場地、人員等制約因素的影響不能實施，積極尋求這些單位的幫助，以彌補教學(xué)條件的不足，使學(xué)生的思維模式及動手能力得到進(jìn)一步的發(fā)展。在實踐基地的建設(shè)以及教學(xué)與實踐密切配合方面，公共衛(wèi)生學(xué)院加強與校外相關(guān)事業(yè)單位聯(lián)系，與河北省疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系建立了實習(xí)基地；與保定市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點聯(lián)系，開展了慢性病防治、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健等教學(xué)實踐活動；在保定市疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等協(xié)助下，開展了食品衛(wèi)生監(jiān)督檢查等教學(xué)實踐活動。2014年擬開設(shè)學(xué)生參觀實習(xí)：與預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)聯(lián)系密切的基地，如城市水處理廠、食品加工廠、職業(yè)工作場所等等。2013年，聘請河北省和保定市疾病預(yù)防控制中心資深專家做學(xué)術(shù)報告和講座，講解流感病毒的流行趨勢與防控、健康教育在慢性病預(yù)防與控制中的作用等內(nèi)容，開闊學(xué)生專業(yè)視野與角度；教師也走出校門進(jìn)修學(xué)習(xí)或參加國內(nèi)會議，2013年參加國內(nèi)教學(xué)會議3人次，參加國內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)會議6人次，增強了教師與其他院校教學(xué)經(jīng)驗的溝通，促進(jìn)實踐教學(xué)。

實踐性強是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的一大特點，加強預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)對全面提高預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)質(zhì)量有非常重要的意義[8-9]。綜合實踐平臺為學(xué)生提供了鍛煉技能的機會，調(diào)動了學(xué)生對實驗學(xué)習(xí)的積極性，在培養(yǎng)學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新能力、獨立思考、團結(jié)協(xié)作精神方面收到較好的效果。學(xué)校也應(yīng)盡可能提供好的實驗條件，增設(shè)讓學(xué)生準(zhǔn)備和完成實驗的機會，為今后獨立從事科研工作奠定基礎(chǔ)。培養(yǎng)具有綜合實踐技能的預(yù)防醫(yī)學(xué)高級人才是一個系統(tǒng)工程，學(xué)院將不斷總結(jié)實驗經(jīng)驗和教訓(xùn)，探索更具科學(xué)性和應(yīng)用性的實踐教學(xué)方法，以培養(yǎng)更符合實際需求的公共衛(wèi)生人才。

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