減數(shù)上頜第一前磨牙矯治安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)的臨床研究

吳海燕 宋建紅 周靜 劉紅彥 李惠山

安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 畸形是臨床上常見(jiàn)的錯(cuò) 畸形，在亞洲人群里有較高的發(fā)病率，不但影響顏面發(fā)育及咀嚼效率，嚴(yán)重者可導(dǎo)致上氣道結(jié)構(gòu)性狹窄，發(fā)生上氣道狹窄[1]。安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 畸形的治療常采用減數(shù)拔牙，常選擇拔除四個(gè)第一前磨牙，拔牙數(shù)目多，療程相對(duì)長(zhǎng)。本研究中，22例安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 畸形病例均采用拔除上頜兩個(gè)第一前磨牙，結(jié)合上頜種植體支抗，矯治結(jié)束后，患者咬合關(guān)系良好，側(cè)貌理想，達(dá)到了預(yù)期矯治目標(biāo)。在臨床中，對(duì)于某些下頜、下牙列基本正?；蛘甙檩p中度擁擠的安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 患者，可以單純減數(shù)上頜第一前磨牙得到較為理想的矯治效果，而不必為了達(dá)到中性關(guān)系而對(duì)稱(chēng)拔除下頜前磨牙牙，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-2013年就診于本院處于青春發(fā)育期的22例正畸患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：安氏Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)，第一磨牙完全萌出建合，磨牙、尖牙關(guān)系為完全遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜前突，前牙深覆蓋Ⅱ度~Ⅲ度，下頜正?；蜉p微擁擠，無(wú)正畸史，顳下頜關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯異常，其中男11例，女11例，年齡12~15歲，平均13.4歲。

1.2 矯治過(guò)程 采用直絲弓矯治技術(shù)（長(zhǎng)沙天天直絲托槽），槽溝為0.05588 cm×0.0635 cm槽溝，上頜67或56之間植入種植體支抗釘（登特倫），利用種植釘將3拉至遠(yuǎn)中，滑動(dòng)法同時(shí)內(nèi)收四個(gè)上前牙，矯治療程14~23個(gè)月，平均19.5個(gè)月。矯治結(jié)束后牙列整齊，覆合覆蓋正常，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系。

1.3 研究方法 所有病例矯治前后取模型，拍攝頭顱側(cè)位片，選擇同一臺(tái)頭顱定位儀拍攝，參考點(diǎn)由一名醫(yī)師測(cè)定。測(cè)量項(xiàng)目如下：SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、U1-NA距離（mm）、前牙覆合、前牙覆蓋、上唇突度、下唇突度、角U1-L1、角L1-MP、角MPFH、A-Npog（上齒槽座點(diǎn)至面平面的距離）、Z角（Pog點(diǎn)與上下唇較突唇突點(diǎn)連線(xiàn)與FH平面構(gòu)成的交角）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，所有病例牙齒排列整齊，咬 關(guān)系良好，側(cè)貌美觀，覆合覆蓋正常，種植釘能最大限度防止支抗喪失，可以較為精確調(diào)整磨牙關(guān)系，大部分病例調(diào)整為完全遠(yuǎn)中關(guān)系，矯治前后上牙軸舌向傾斜及下前牙唇傾呈顯著性差異（P<0.01或P<0.001），除了∠SNB、MP-FH以外，其他X線(xiàn)頭影測(cè)量值矯正前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 所有病例矯正前后X線(xiàn)頭影測(cè)量值的比較（±s）

表1 所有病例矯正前后X線(xiàn)頭影測(cè)量值的比較（±s）

*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001，與矯正前比較

X線(xiàn)頭影測(cè)量值 矯正前 矯正后∠SNA（°） 84.16±2.11 82.13±1.21*∠SNB（°） 77.14±1.45 77.92±1.63∠ANB（°） 7.56±1.26 5.31±0.83*U1-NA（mm） 9.86±1.32 4.65±2.22***∠U1-NA（°） 30.36±2.08 23.84±1.64***上唇突度（°） 4.13±2.42 1.76±1.55***下唇突度（°） 3.02±1.52 1.33±1.74**前牙覆合 5.02±1.06 2.12±1.43**前牙覆蓋 7.12±1.63 2.11±1.77***A-Npog（mm） 7.71±1.42 6.02±1.33*∠U1-L1（°） 112.33±2.56 122.49±2.60*∠L1-MP（°） 93.28±2.19 97.16±2.14*MP-FH（°） 30.24±1.72 30.63±2.01 Z角（°） 66.36±2.13 69.66±2.29*

典型病例：女，11歲，閉口困難，側(cè)貌面型前突（圖3~4），磨牙為遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系，深覆合Ⅱ度，深覆蓋Ⅱ度（圖1~2），矯治過(guò)程中減數(shù)上頜第一前磨牙，上頜6~7之間植入種植體支抗釘兩枚，矯治歷時(shí)1年8個(gè)月。矯治結(jié)束后側(cè)貌美觀，咬 關(guān)系穩(wěn)定，磨牙關(guān)系完全遠(yuǎn)中（圖5~8）。

3 討論

圖1 典型案例

牙齒的變化：矯治前后U1-NA角及距離變化有高度顯著性差異（P<0.001），矯治后前牙覆合覆蓋趨于正常，上牙軸內(nèi)收，角L1-MP、U1-L1變化比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示下牙軸略唇傾，上下牙軸角度增大，咬 趨于穩(wěn)定。頜骨的變化：角SNA、角ANB輕微減小（P<0.05），說(shuō)明本文病例種植體支抗結(jié)合減數(shù)上頜前磨牙對(duì)上頜骨有輕微的改建作用。國(guó)內(nèi)外研究表明，SNA角隨生長(zhǎng)發(fā)育基本穩(wěn)定或者略有增加[2]。以往文獻(xiàn)[3-4]表明，在Ⅱ類(lèi)錯(cuò)的矯治中，角SNA沒(méi)有明顯變化。而在本文中，SNA在矯治后減小，A-NPog減小，可能與所選患者均處于生長(zhǎng)發(fā)育期，并且應(yīng)用種植釘牽引前牙向遠(yuǎn)中結(jié)合二類(lèi)牽引能夠引起的頜骨改變。軟組織的變化：上唇突度、下唇突度矯治前后變化有高度顯著性差異（P<0.001），說(shuō)明軟組織改建明顯。安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 主要表現(xiàn)在鼻、唇、頦三者之間的關(guān)系不協(xié)調(diào)，正畸治療的目的不僅是要改善牙 功能，而且要改善不協(xié)調(diào)的軟組織關(guān)系，而軟組織的協(xié)調(diào)很大程度上取決于硬組織的協(xié)調(diào)及位置關(guān)系，牙齒及頜骨有了改變，上下唇突度均得到明顯改善，開(kāi)唇露齒情況改善，側(cè)貌較為美觀[5]。

在治療Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 畸形過(guò)程中，拔除上下前磨牙是正畸醫(yī)生常用的模式，國(guó)內(nèi)外已有較多報(bào)道[6-7]。而上頜拔除第一前磨牙結(jié)合種植體支抗，可以最大限度為解決前牙擁擠及前突提供間隙，相對(duì)于拔除四個(gè)前磨牙，拔除兩個(gè)前磨牙能夠縮短矯治時(shí)間，且患者痛苦小。在Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 畸形的矯治中減小前牙覆蓋是關(guān)鍵。本研究中現(xiàn)將3拉至遠(yuǎn)中后，在同時(shí)內(nèi)收四個(gè)上前牙及減小覆蓋的過(guò)程中，同時(shí)矯治磨牙關(guān)系，而種植體支抗作為絕對(duì)支抗裝置，能有效的控制磨牙的前移，最大限度保護(hù)支抗，能對(duì)磨牙關(guān)系根據(jù)前牙的內(nèi)收而隨時(shí)調(diào)整，即需要保持磨牙不動(dòng)是將支抗釘與磨牙連為一體，需要前移調(diào)整時(shí)去除連接裝置，并配合頜間牽引，因而能夠較快速較好的保持后牙尖窩交錯(cuò)關(guān)系[8-9]。文獻(xiàn)[10-12]表明，微螺釘種植體能承受的橫向拉力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正畸矯治力，能提供穩(wěn)定支抗，保證快速有效地前牙內(nèi)收，能在短時(shí)間關(guān)閉拔牙間隙，縮短療程。Looi等[13]的研究顯示，拔牙矯治中，上頜切牙的舌向移動(dòng)及牙軸的豎直改變最為顯著，這種改變不僅是矯正牙性前突和前牙過(guò)度唇向傾斜的有效途徑，也是改善患者側(cè)貌美觀的主要機(jī)制。Rudee[14]認(rèn)為，上切牙內(nèi)收移動(dòng)與上唇移動(dòng)的變化中存在著高度相關(guān)。本文患者中都因上前牙內(nèi)收而獲得了軟組織的美觀。筆者認(rèn)為，在Ⅱ類(lèi)病例中真正的上頜前突并不多，對(duì)于該類(lèi)病例，在下頜輕中度擁擠情況下，減數(shù)上前磨牙，內(nèi)收上前牙，后期配合Ⅱ類(lèi)牽引，對(duì)于處在生長(zhǎng)發(fā)育期的頜骨，能夠有助于頦點(diǎn)的前移，促進(jìn)下頜骨前移，遠(yuǎn)中移動(dòng)上切牙，近中移動(dòng)下切牙，還可以伸長(zhǎng)下磨牙及下切牙，解除深覆合（Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)患者常伴有深覆合）從而側(cè)貌得到改善[15-17]。

綜上所述，在臨床中選擇合適的適應(yīng)證，單純減數(shù)上頜第一前磨牙結(jié)合種植體支抗釘，可以取得較為理想的面型及咬 關(guān)系，但伴隨著下前牙的唇向傾斜，其長(zhǎng)期穩(wěn)定性需要進(jìn)一步跟蹤。

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