以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在外科護理理論教學(xué)中的應(yīng)用與探索＊

張 懿，彭 奇，王梁平，劉春江，李紅莉

（重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護理學(xué)院外科護理教研室 401331）

以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（team-based learning，TBL），是Michaelsen[1]為應(yīng)對不斷增加的學(xué)生數(shù)量而提出的一種新的教學(xué)模式，最初僅在商學(xué)院范圍內(nèi)應(yīng)用，于20世紀(jì)90年代開始在醫(yī)學(xué)院校進行教學(xué)探索。國內(nèi)外大量教學(xué)實踐結(jié)果顯示，TBL不僅在本科層次的醫(yī)學(xué)生教育中具有優(yōu)勢，在專科層次教育中也取得了良好的教學(xué)效果[2-6]。TBL在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)方面的優(yōu)勢，使其不僅在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中廣泛應(yīng)用，在專業(yè)課程的教學(xué)中也得到了推廣[7-11]。自2011年起，本教研室開始在?？茖哟尾糠职嗉壍摹锻饪谱o理學(xué)》理論教學(xué)中實踐TBL，現(xiàn)將實踐過程和研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011級?？谱o理班中4個教學(xué)班參與此次教學(xué)實踐研究，分為試驗組和對照組，每組2個教學(xué)班，分別采用TBL和傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法進行課堂理論教學(xué)。其中，試驗組的2個教學(xué)班分別有學(xué)生58名和48名，對照組的2個教學(xué)班分別有學(xué)生53名和59名。4個教學(xué)班級所有學(xué)生均為全日制大專層次護理專業(yè)學(xué)生。

1.2 教學(xué)團隊 由外科護理教研室全體專任教師及院校結(jié)合班的兼職教師組成教學(xué)團隊，全程、共同參與教學(xué)實踐探索。全部專任教師均具有大學(xué)及以上學(xué)歷，均為“雙師型”教師，其中，1名教師具有副高級職稱，1名教師為碩士研究生。

1.3 教學(xué)過程

1.3.1 教學(xué)準(zhǔn)備過程 由教學(xué)團隊全程、共同參與教學(xué)準(zhǔn)備過程。在綜合考慮教學(xué)進度、教學(xué)知識點分布、教學(xué)目標(biāo)等多方面因素后，指定《外科護理學(xué)》（第2版，人民衛(wèi)生出版社，熊云新主編）第12章第5節(jié)胸部損傷患者的護理作為本次教學(xué)探索的教學(xué)內(nèi)容。采用集體備課的方式進行教學(xué)準(zhǔn)備，主要包括：反復(fù)學(xué)習(xí)和探討如何在教學(xué)中應(yīng)用TBL、討論TBL課堂教學(xué)過程中各個階段的時間分配、擬定TBL課堂教學(xué)階段所需試題、進行課前試講、擬定課后調(diào)查問卷等。教學(xué)團隊利用教研室舉行教研活動的機會，通過集中反復(fù)學(xué)習(xí)和探討，讓團隊中每位教師都能良好地掌握TBL。在教學(xué)實踐開始前，教學(xué)團隊組織主講教師采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法和TBL兩種教學(xué)方法進行課前試講，并反復(fù)討論、完善各教學(xué)環(huán)節(jié)。提供《外科護理學(xué)》、《外科護理學(xué)》、護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱和部分相關(guān)文獻等資料作為試驗組學(xué)生課前自學(xué)的參考資料。在課堂教學(xué)開始前1周將參考資料目錄和教學(xué)目標(biāo)向?qū)W生公布，鼓勵學(xué)生自行查閱其他相關(guān)資料、自行安排時間自學(xué)。TBL課堂教學(xué)所需的試題包括：個人測試題、團隊閱讀評價試題和應(yīng)用性練習(xí)試題3部分。其中，個人測試題主要針對基本理論和基本概念，主要由A1型題組成；團隊閱讀評價試題主要針對相對復(fù)雜的知識點和較為簡單的知識運用，主要由A2、A3型題組成；應(yīng)用性練習(xí)試題主要針對綜合運用知識解決臨床實際問題的能力訓(xùn)練，主要由A4型題和病例分析題組成。

1.3.2 課堂教學(xué)過程 分配2個學(xué)時（80min）進行課堂教學(xué)實踐，由團隊中教齡最長的兩名教師作為教學(xué)實踐的主講教師，每名教師分別承擔(dān)1個試驗組教學(xué)班和1個對照組教學(xué)班的教學(xué)任務(wù)。其中，TBL課堂教學(xué)按以下3個階段依次進行。

1.3.2.1 個人測試階段 本階段約15min，由每位學(xué)生獨立完成。開始課堂教學(xué)后教師將試題分發(fā)給學(xué)生，在學(xué)生完成答題后公布正確答案。采用學(xué)生間自由討論、相互解答的方式講解試題，鼓勵學(xué)生主動發(fā)表意見，活躍課堂氣氛。對于學(xué)生無法解答或錯誤解答的內(nèi)容，教師應(yīng)及時糾正、提供正確解答。

1.3.2.2 團隊閱讀評價階段 本階段約30min，采用即時反饋評價技術(shù)（immediate feedback assessment technique，IFAT）進行教學(xué)，學(xué)生以團隊為單位共同完成。在本階段中，學(xué)生以團隊形式進行討論后答題，直至所有團隊正確解答所有試題為止。之后，教師引導(dǎo)團隊間相互討論，以解答各團隊在答題過程中團隊內(nèi)部不能解答的問題。在討論、解答過程中，教師應(yīng)及時對學(xué)生的表現(xiàn)進行合理地評價，并適時引導(dǎo)學(xué)生正確理解和運用所涉及知識。本階段中的學(xué)生團隊通過學(xué)生自行分組和教師協(xié)調(diào)分配的方式形成。每個團隊由6～8名學(xué)生組成，均有平時成績相對較好、一般和較差的學(xué)生；各團隊間的平均成績、學(xué)習(xí)積極性、性格特質(zhì)等情況相對均衡。IFAT是一種以刮涂卡形式讓學(xué)生可以獲得及時反饋的評價方式。學(xué)生在答題后即可立即得到答題反饋，刮開正確答案可獲得提示；而刮開錯誤答案則不能獲得提示，學(xué)生需要繼續(xù)答題，直至獲得提示。教師可根據(jù)學(xué)生刮涂卡的次數(shù)給予相應(yīng)的評分；刮涂卡次數(shù)越少，學(xué)生對于該項知識的掌握情況越好，評分則越高。

1.3.2.3 應(yīng)用性練習(xí)階段 本階段約35min，學(xué)生以團隊為單位共同完成。本階段中，教師組織學(xué)生以團隊為單位通過討論、查閱資料的方式對測試題進行集體解答，并逐題進行公開發(fā)表。選擇題由各團隊以舉牌的方式示意答案，并根據(jù)教師公布的答案進行相互解答和討論；病例分析題由各團隊派代表輪流進行陳述，并就各自意見展開團隊間討論。在討論過程中，教師應(yīng)積極鼓勵全員參與，正確引導(dǎo)討論方向，合理掌控課堂秩序，及時給予評價反饋。

1.3.3 教學(xué)反饋過程 課堂教學(xué)結(jié)束后，授課教師派發(fā)調(diào)查表，調(diào)查學(xué)生對于該次授課的主觀感受；并對課堂教學(xué)過程和效果、學(xué)生表現(xiàn)等進行總結(jié)和評價。

1.4 教學(xué)效果評價 采用“教學(xué)情況評價表”對教學(xué)效果進行評價。該表于學(xué)?，F(xiàn)用的“教學(xué)評議表”基礎(chǔ)上修改而成，共16個條目。調(diào)查內(nèi)容包括課堂教學(xué)對學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、自學(xué)意識、團隊協(xié)作意識等綜合能力培養(yǎng)情況的主觀認(rèn)同度，以及學(xué)生對于課堂教學(xué)氣氛、教學(xué)效果等主觀認(rèn)同度。學(xué)生根據(jù)自身情況獨立做出選擇，包含 “認(rèn)同”、“無意見”和“不認(rèn)同”3個選項。本次調(diào)查共發(fā)放問卷218份，回收問卷218分，其中有效問卷218分，有效問卷回收率為100%。

表1 教學(xué)效果評價分析結(jié)果（n）

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。對問卷調(diào)查資料進行定性資料統(tǒng)計描述，對差異性采用秩和檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩組間16項內(nèi)容認(rèn)同度的差異性進行秩和檢驗。結(jié)果顯示，TBL在教學(xué)創(chuàng)新性、調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、促進課前預(yù)習(xí)、幫助建立自學(xué)觀念、集中注意力、增進團隊協(xié)作意識、啟發(fā)性方面的認(rèn)同度優(yōu)于傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，且教學(xué)效果的認(rèn)同度也相對較高。具體結(jié)果見表1。

3 討 論

隨著護理事業(yè)的發(fā)展和進步，護理教育也越來越多元化，許多新教學(xué)方法、教學(xué)模式得到了實踐和推廣。TBL將學(xué)習(xí)的主動權(quán)還給學(xué)生，教師在學(xué)習(xí)過程中適時地幫助、推動、引導(dǎo)學(xué)生正確理解、運用知識。這樣不僅可以完成教學(xué)任務(wù)、實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，還加強了學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。因此，為了滿足?？茖哟巫o理學(xué)科教育的發(fā)展和學(xué)生的培養(yǎng)需求，本教研室將TBL實踐于課堂理論教學(xué)中，積累了教學(xué)經(jīng)驗，也取得了較為滿意的教學(xué)效果。

3.1 TBL的應(yīng)用可促進全面發(fā)展，受到學(xué)生認(rèn)可 由教學(xué)效果評價分析結(jié)果可知，學(xué)生對于應(yīng)用TBL進行課堂教學(xué)有優(yōu)于傳統(tǒng)講授式教學(xué)的認(rèn)可度。學(xué)生認(rèn)為TBL具有創(chuàng)新性、能調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性、可以促進課前預(yù)習(xí)、幫助建立自學(xué)觀念、課堂上能集中注意力、能培養(yǎng)團隊協(xié)作意識、具有啟發(fā)性、有良好的教學(xué)效果。這一結(jié)果與其他研究報告結(jié)果基本一致[3，6，9，12]。傳統(tǒng)講授式教學(xué)由教師掌握教學(xué)的主動權(quán)，從教師的角度向?qū)W生講授知識；而TBL將教學(xué)的主動權(quán)還給學(xué)生，教師在教學(xué)過程中根據(jù)學(xué)生的實際情況引導(dǎo)、幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，這是兩種教學(xué)方法的主要不同之處。TBL的課堂教學(xué)大部分環(huán)節(jié)要求學(xué)生以團隊的形式參與，學(xué)生在團隊中的表現(xiàn)將作為課程考核的參考，這對調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是非常有意義的。每個團隊的組成不僅參考成績，還綜合考慮其他因素，這讓每位學(xué)生都有自己的優(yōu)勢，為“后進生”提供了更好的學(xué)習(xí)環(huán)境。傳統(tǒng)講授式教學(xué)使學(xué)生過分依賴教師的課堂教學(xué)，讓學(xué)生失去了自學(xué)的意識；而TBL強調(diào)了自學(xué)的重要性，也注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)意識，這在一定程度上能推動學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育。

3.2 TBL的應(yīng)用可推動教師進步，提升執(zhí)教能力 TBL的課堂教學(xué)包括了3個環(huán)節(jié)，教師需根據(jù)各個環(huán)節(jié)的教學(xué)目標(biāo)、教具要求等做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備，相較傳統(tǒng)講授式教學(xué)法教師需要更多的前期準(zhǔn)備時間。除此之外，教師還應(yīng)具備足夠的相關(guān)知識積累，才能隨時對學(xué)生在課堂教學(xué)中提出的問題和疑惑進行解答、滿足學(xué)生對于知識的需求。相較傳統(tǒng)講授式教學(xué)，TBL課堂中教師需要的不僅是把握課本知識和臨床相關(guān)知識，還需要更多、更新、更全面的相關(guān)知識，這能顯著提升教師參與進修、繼續(xù)教育的熱情。TBL的課堂由學(xué)生掌握主動權(quán)，如何讓課堂“活而不亂”是教師重要任務(wù)，這又對教師都提出了不同于傳統(tǒng)講授式教學(xué)的新要求。因此，TBL能夠推動教師的進步和提升，提高綜合執(zhí)教能力。

3.3 在專科層次護理專業(yè)的學(xué)生中應(yīng)用TBL具有可行性和必要性 TBL的教學(xué)準(zhǔn)備過程要求學(xué)生自學(xué)教學(xué)內(nèi)容和相關(guān)教學(xué)材料，這對學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)和自學(xué)能力是有一定要求的。本研究中的教學(xué)對象為?？茖哟味昙墝W(xué)生，該年級學(xué)生已經(jīng)完成了醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的基礎(chǔ)知識儲備，通過1年的大學(xué)學(xué)習(xí)也具備了一定的自學(xué)能力，能夠配合教師完成教學(xué)準(zhǔn)備過程。在該階段的學(xué)生中應(yīng)用TBL是具有可行性的。本研究中的專科層次二年級學(xué)生在完成該學(xué)年學(xué)習(xí)后即將邁入臨床實習(xí)階段。臨床實習(xí)不僅要求學(xué)生具備相關(guān)的知識基礎(chǔ)，也要求學(xué)生具備較好的綜合素質(zhì)，如：良好的團隊協(xié)作意識等。TBL對于學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的優(yōu)勢恰好可以彌補傳統(tǒng)講授式教學(xué)法在這一方面的不足，能幫助學(xué)生為即將開始的臨床實習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。因此，在該階段的學(xué)生中應(yīng)用TBL是有必要的。

3.4 局限性與展望 本次教學(xué)探索僅針對了一次理論授課、4個教學(xué)班，且未將理論考核成績納入教學(xué)效果評價指標(biāo)。在今后的研究中，教師可嘗試將TBL應(yīng)用于實踐教學(xué)課堂、擴大教學(xué)范圍、采用更全面的評價指標(biāo)，以獲得更具代表性的研究結(jié)果。本研究表明，在?？茖哟蔚耐饪谱o理理論教學(xué)中具有可行性，相對于傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，其對于培養(yǎng)學(xué)生團隊協(xié)作意識、自學(xué)意識等綜合能力具有一定的優(yōu)勢，得到了學(xué)生的認(rèn)可。

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