腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值分析

王金龍，干 寧，葛小花

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院婦產(chǎn)科 238000）

子宮肌瘤是婦科臨床上最為常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲的中年女性，發(fā)病率高達20%～50%，目前臨床常采取藥物和外科手術(shù)治療[1-2]。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（1aparoscopic assisted vaginal hysterectom，LAVH）結(jié)合了陰式手術(shù)易操作和腹腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已被廣大患者和醫(yī)務(wù)人員接受，為子宮肌瘤患者提供了新的選擇[3-4]。筆者對本院2012年1月至2013年1月收治的巨大子宮肌瘤患者行LAVH取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月至2013年1月收治的巨大子宮肌瘤患者共112例，均經(jīng)B超、宮頸細胞學(xué)檢查確診，且患者均已婚已育且無生育要求，年齡23～54歲，子宮體積大于或等于12孕周大小。且術(shù)前排除子宮急盆腔惡性病變者；嚴(yán)重器官功能障礙者；合并高血壓、糖尿病及心臟病患者；具有各種手術(shù)禁忌證者等。將所有患者分為兩組，每組各56例，其中對照組平均年齡為（43.02±3.21）歲，肌瘤位于肌壁間31例和漿膜下25例，平均肌瘤大小為（16.52±1.65）孕周；觀察組平均年齡為（42.87±3.38）歲，肌瘤位于肌壁間30例和漿膜下26例，平均肌瘤大小為（15.98±1.46）孕周；兩組在年齡、病程及肌瘤大小等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 方法 對照組患者采取傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)（TAH），按照常規(guī)手術(shù)過程操作；觀察組患者實施LAVH，具體操作為：患者行氣管插管全麻后取膀胱截石位，于臍孔下緣穿刺，充入CO2建立人工氣腹，置入腹腔鏡鏡頭，探查盆腹腔情況；取麥?zhǔn)宵c和反麥?zhǔn)宵c作為第2、3穿刺點，置入Trocar探查腹腔粘連情況，電凝、切斷輸卵管峽部、圓韌帶及卵巢固有韌帶，分離前后葉并顯露子宮靜脈、動脈，剪開膀胱子宮反折腹膜，鈍性下推膀胱，轉(zhuǎn)入陰道手術(shù)，于陰道穹窿黏膜及子宮膀胱間隙和膀胱陰道間隙注入腎上腺生理鹽水溶液（1∶20萬），切開陰道黏膜并鈍性分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙，至腹膜反折，切斷并電凝子宮骶和主韌帶，分割宮體取出子宮，建立人工氣腹，反復(fù)沖洗盆腔，采用可吸收線縫合腹膜及陰道殘端。兩組術(shù)后均給予抗菌藥物治療，觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及平均住院時間，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.00統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時間為（118.53±8.15）min，明顯長于對照組（74.42±6.68）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間和平均住院時間分別為（65.27±5.41）mL、（0.88±0.23）d、（1.07±0.23）d和（4.26±0.44）d，均顯著少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

a：P＜0.05，與對照組比較。

組別 n 手術(shù)時間min） 術(shù)中出血量（mL） 肛門排氣時間（d） 下床活動時間（d） 平均住院時間（d）對照組 56 74.42±6.68 96.84±5.32 1.72±0.34 2.13±0.24 7.75±0.65觀察組 56 118.53±8.15a 65.27±5.41a 0.88±0.23a 1.07±0.23a 4.26±0.44a

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 由臨床結(jié)果可知，觀察組術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫2例，不明原因發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，而對照組出現(xiàn)切口感染3例和尿道損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。且兩組均未出現(xiàn)輸尿管、膀胱和腸道損傷，未發(fā)生傷口滲血、脂肪液化等并發(fā)癥，陰道殘端愈合良好，盆腔檢查無異常。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高，患者臨床癥狀不明顯而早期不易發(fā)現(xiàn)，致使其體積增大，需進行及時、有效的治療。目前臨床多采取手術(shù)切除治療，而巨大子宮肌瘤的特殊解剖特點，手術(shù)剝離困難，需采取子宮全切術(shù)。子宮全切術(shù)是婦科臨床上較為常見的手術(shù)之一，其中開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、瘢痕嚴(yán)重，影響美觀且患者術(shù)后恢復(fù)慢，具有一定的局限性[5]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快，疼痛輕及并發(fā)癥少的優(yōu)點，且對腹腔內(nèi)臟器干擾小，不直接暴露腹腔臟器，同時可放大手術(shù)視野，并能徹底止血并清除血塊，減少術(shù)后腸麻痹、腸粘連或腹脹等的發(fā)生概率，是一種安全、有效的手術(shù)方式，目前已有一半以上的婦科手術(shù)可在腹腔鏡下完成[6-7]。LAVH可取代大部分開腹子宮切除術(shù)，結(jié)合了開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，具有較好的應(yīng)用前景[8]。而一般臨床認為LAVH手術(shù)多適用于子宮大小不超過12孕周的患者，因為大子宮會影響手術(shù)視野的暴露，且子宮血管怒張致使止血困難，而隨著手術(shù)操作技術(shù)的不斷成熟及腹腔鏡設(shè)備的不斷改進，其手術(shù)范圍逐漸擴大，而對于肌瘤大小在12孕周以上患者仍然安全、有效，同時能有效避免輸尿管、膀胱及直腸的損傷，患者易接受[9]。

本研究分別采取TAH和LAVH治療巨大子宮肌瘤患者，由臨床結(jié)果可知，觀察組患者手術(shù)時間明顯長于對照組（P＜0.05）；而術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間和平均住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），結(jié)果提示，LAVH手術(shù)療效顯著，且手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，患者下床活動早且術(shù)后恢復(fù)快；而兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且均無明顯不良反應(yīng)，陰道殘端愈合良好，盆腔檢查無異常，安全性高，與文獻報道一致[10]。但因大子宮影響手術(shù)視野的暴露且大子宮血管怒張鏡下止血困難，因此需在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的同時，選擇合適的腹腔鏡鏡頭穿刺點，以更好的暴露視野，且結(jié)扎子宮血管時要進行兩側(cè)分別接扎，以減少大子宮血管的斷端出血，便于手術(shù)操作的進行；另外膀胱損傷時手術(shù)較為常見的并發(fā)癥，在手術(shù)操作過程中應(yīng)注意將膀胱置于安全位置等。綜上所述，LAVH治療巨大子宮肌瘤療效確切，具有安全、有效、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，是目前臨床上廣泛應(yīng)用的理想手術(shù)方式，值得臨床進一步推廣和應(yīng)用。

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