縮短移動護理信息系統(tǒng)應用過渡期的研究＊

唐萬珍，聶紹菊

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院護理部，重慶永川402160）

啟用移動護理信息系統(tǒng)是當今保障醫(yī)療安全和護理質量，滿足人民群眾的醫(yī)療需求和護理服務的發(fā)展趨勢，也是醫(yī)院信息化建設的必然結果。文獻顯示，一套移動護理信息系統(tǒng)（mobile nursing information system，MNIS）在臨床的應用需要大約18個月的過渡期[1]。該系統(tǒng)改變了護士原本的工作方式及流程，需要護士重新適應和學習，導致部分護士（多為高年資護士）產生抵觸情緒，不愿意使用；在國外，同樣存在著護士對移動手持電腦設備（personal digital assistant，PDA）自身存在不足、網絡存在問題、缺少培訓及技術支持等的負性體驗[2-3]。因此，如何減輕護士學習的難度，縮短MNIS應用過渡期，成為醫(yī)院管理者思考的重點問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院22個臨床科室（重癥監(jiān)護室除外）作為研究對象，選擇11個科室作為試驗組，另外11個科室作為對照組。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般情況比較（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）

組別 內科（n） 外科（n）年齡（歲） 統(tǒng)計值P試驗組5 6 30.34±8.14 0.182 0.670對照組6 5 29.34±8.08 1.194 0.233

1.2 方法 本研究采取22個臨床科室隨機對照試驗。移動護理信息系統(tǒng)試用期為2012年12月至2013年9月。試驗前護理部對研究所涉及科室的所有護理人員進行了統(tǒng)一的動員及培訓；網絡中心安排技術人員24h跟蹤上班；軟件公司安排專業(yè)小組駐扎在醫(yī)院管理該系統(tǒng)。試驗組在移動護理信息系統(tǒng)上線前：（1）護士長在科內進行再動員及再培訓；（2）護士長做好科室護士接受新事物的心理輔導，預防護士主觀上抵觸接受新事物的情緒；系統(tǒng)上線后，（1）護士長及時到位進行宣傳解釋，加強管理監(jiān)督；（2）護士長協(xié)助網絡與硬件功能的不斷優(yōu)化，促使患者容易接受，也保證護士工作順利開展；（3）護理部工作人員每周一次進行督查、指導[4]。對照組采取常規(guī)工作模式，護理部進行全院的統(tǒng)一的動員及培訓，不再對護士長及護士進行其他要求。

1.3 觀察指標

1.3.1 問題反饋數(shù)量 數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況從2013年5月全院統(tǒng)一使用移動護理信息系統(tǒng)開始，每月月底護理部匯總護士長及護士反饋該系統(tǒng)使用存在問題的數(shù)量。

1.3.2 MNIS使用率 本研究從全院統(tǒng)一鋪開起，護理部每天匯總試驗組及對照組全科室患者中，護士使用了移動護理信息系統(tǒng)掃描二維碼的患者數(shù)，并計算出科室使用移動護理信息系統(tǒng)使用率（科室移動護理信息系統(tǒng)使用率＝該科使用患者數(shù)量／該科患者總數(shù)），從而計算出試驗組及對照組每天使用移動護理信息的率值，也可統(tǒng)計每月使用移動護理信息的率值[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，操作前后數(shù)據(jù)比較采用重復測量t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試驗組護士長問題反饋在5～9月分別為62、56、79、41、15個問題，在7月問題較為突出，是因為試驗組加入了干擾因素，提高了護士對新事物接受的主觀能動性，主要問題集中在大家積極獻計獻策，對該系統(tǒng)提出的改進意見；而對照組護士長問題反饋在5～9月分別為3、4、13、17、46個問題，呈逐漸增加的趨勢，5、6月問題較少，是因為對照組護士對移動護理信息系統(tǒng)的抵觸，不愿意接受新事物，不愿意去了解，自然不能提出問題。

試驗組 MNIS使用率在5～9月分別為71%、93%、100%、100%、100%，前期逐漸升高，隨后持續(xù)該水平；對照組MNIS使用率在5～9月分別為7%、11%、31%、56%、67%，呈逐漸升高的趨勢。說明試驗組經過干預，護士對移動護理信息系統(tǒng)使用較好。兩組護士長問題反饋、MNIS使用率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組數(shù)據(jù)分析結果比較（±s）

表2 兩組數(shù)據(jù)分析結果比較（±s）

組別 護士長問題反饋（n） MNIS使用率（%）50.60±10.78 92.80±5.62對照組 16.60±7.81 34.40±11.91 t 2.55 4.43 P試驗組0.034 0.002

3 討 論

3.1 移動護理信息系統(tǒng)應用過渡期與護士長的執(zhí)行力有關文獻顯示，護士長的支持力度與護士對使用該系統(tǒng)滿意度相關[6]。有些護士長主觀上不愿意接受，對移動護理信息系統(tǒng)理解不夠，傳達出現(xiàn)偏差，不能完全理解上級安排任務的目的和意圖，向下級傳達時只是傳達了大概、模糊的原意，導致移動護理信息系統(tǒng)應用過渡期延長[7]。

3.2 拖延移動護理信息系統(tǒng)應用過渡期的幾大誤區(qū)

3.2.1 增加護士工作量 每位護士必須學習如何操作移動護理信息系統(tǒng)、PDA，在執(zhí)行每一項操作之前必須使用PDA掃描核對二維碼，從而每一袋液體、每一管血液標本及其他用于患者所有的物品均有了惟一相符的“身份”識別碼。護士覺得每次操作需要一一掃描核對，復雜了工作流程，增加了護士工作量。實則不然，掃描核對工作，是簡化了之前護士“三查七對”的工作，并且可以通過PDA實時電子錄入患者情況，實現(xiàn)了無紙化工作，避免了護士重復（轉抄）記錄，提高了護士工作效率等其他優(yōu)化流程功能[8]。

3.2.2 增加科室成本支出 移動護理信息系統(tǒng)的使用，需要配置足量的PDA、標簽打印機等設備，增加了科室成本支出。實際上，已經有相關文獻報道，該系統(tǒng)使用后醫(yī)院日均可節(jié)省176.8h，理論上日均總人力時間成本可節(jié)省4 420元[4]，從長遠來看，基于電子化理念的移動護理信息系統(tǒng)明顯提高了護士工作中的精確度、可識別度、信息完整度，并降低了數(shù)據(jù)錄入的重復性，使得管理成本顯著下降[9]。

3.2.3 信號不穩(wěn)定，直接影響工作效率，間接影響患者滿意度因無線網絡信號存在強弱差異，15%的護士認為系統(tǒng)運行速度較慢、在提升工作效率方面不盡如人意，患者等待時間過長，容易引發(fā)不滿情緒[4]。另外，有研究報道，護士在使用PDA中遇到數(shù)據(jù)下載失敗、下載過慢、自動鎖機，甚至登錄失敗等情況，這樣會降低工作效率，增加勞動量[10]。在系統(tǒng)試用的早期確實存在這樣情況，但是經過網絡管理部門配合修改、系統(tǒng)升級等處理，保證了整棟大樓的信號覆蓋，消除了護士擔心信號不穩(wěn)定，影響工作效率等顧慮。另外，患者的滿意度也隨之得到提升[11]。

本研究通過兩組對照比較對縮短移動護理信息系統(tǒng)應用過渡期的影響，認為培養(yǎng)護士長及護士對新事物的主觀能動性、加強培訓及后勤保障等工作，可以有效縮短移動護理信息系統(tǒng)應用過渡期。但是本研究未對護理部主任及院領導在縮短移動護理信息系統(tǒng)應用過渡期方面進行觀察與分析，這些也可作為今后深入研究移動護理信息系統(tǒng)在臨床應用需要過渡的大約時限。

[1] 周嫣，劉博，張薇，等.國內外移動護理系統(tǒng)在臨床開發(fā)和應用中存在的問題及解決策略[J].中國護理管理，2012，12（4）：67-70.

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[3] Lee TT.Development and Testing of an Evaluation Scale of Personal Digital Assistants[J].CIN，2007，25（3）：171-179.

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[5] 崔君霞，金奕，于華.重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中華護理雜志，2013，48（2）：124-126.

[6] 李森，王泠，吳曉英，等.護士對移動護理信息系統(tǒng)滿意度的調查[J].中國護理管理，2012，12（12）：69-71.

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