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    赫美補片在腹白線疝無張力修補術(shù)中的應(yīng)用

    2014-03-08 16:10:21張禮江郭桂鋼新疆建設(shè)兵團第十二師頭屯河農(nóng)場醫(yī)院8300新疆托克遜縣人民醫(yī)院
    醫(yī)學(xué)理論與實踐 2014年16期
    關(guān)鍵詞:網(wǎng)塞白線疝環(huán)

    張禮江 郭桂鋼 新疆建設(shè)兵團第十二師頭屯河農(nóng)場醫(yī)院 8300; 新疆托克遜縣人民醫(yī)院

    腹白線疝是臨床上較少見的疝,以往的傳統(tǒng)修補方法,創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高[1],我院自2007年2月-2012年1月對28例腹白線疝采用意大利赫美平底短塞(T2)型補片行無張力修補術(shù),現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組28例腹白線疝患者中,男8例,女20例,年齡45~60歲。

    1.2 臨床表現(xiàn) 本組28例伴有上腹部包塊及不適感,其中4例伴有上腹部陣發(fā)性疼痛,伴有噯氣、惡心、嘔吐。本組28例均經(jīng)體格檢查、超聲檢查,診斷明確。

    1.3 手術(shù)方法 本組28例患者均采用硬膜外麻醉,材料選用意大利赫美平底短塞(T2)型補片。在上腹部疝部位取一處切口,切口長度超過疝包塊上下均2cm,以便于分離。切開皮膚、皮下組織,分離缺損肌筋膜邊緣的皮下組織約3~5cm,完全顯露疝囊及疝環(huán)和腹白線、腹直肌前鞘,以使平片能平坦置入。分離和剝除疝囊外脂肪組織,小疝囊直接內(nèi)翻入腹,較大疝囊切開,將疝內(nèi)容物還納入腹腔,將2-0聚丙烯線低位縫合疝囊后還納入腹腔,根據(jù)疝環(huán)口大小選擇合適的赫美平底短塞(T2)型補片,把網(wǎng)塞放入疝環(huán)內(nèi),使平底網(wǎng)塞完全放入,用2-0聚丙烯線將網(wǎng)塞底部縫合一圈。將補片平鋪在疝環(huán)周圍組織上,再將疝環(huán)與補片縫合一圈,用2-0聚丙烯線將補片外緣與周圍組織的筋膜縫合固定一圈,每針距1~1.5cm,保證補片平展無皺起,放置16號硅膠引流管,經(jīng)切口下方皮膚戳洞引出,用可吸收線逐層縫合切口,術(shù)后上腹帶加壓,敷料包扎。

    1.4 結(jié)果 手術(shù)時間30~90min,術(shù)后患者無不良反應(yīng),其中18例較肥胖患者放置硅膠引流管,術(shù)后1~3d無滲出拔除,其中1例切口皮下積液,經(jīng)換藥引流痊愈。術(shù)后隨訪1~2年,無排異反應(yīng)及復(fù)發(fā)。

    2 討論

    2.1 白線疝是發(fā)生于腹壁中線的疝,大多數(shù)發(fā)生于臍與劍突之間,故也稱腹白線疝,因上腹部腹直肌內(nèi)緣之間距離較寬,白線區(qū)腹壁缺乏堅強的腹直肌的保護而強度較弱所致[2]。腹白線疝約占各種疝的1%,多見于中老年人。由于腹白線是由兩側(cè)腹直肌前后鞘合并后融合而成,兩側(cè)肌鞘纖維交錯呈網(wǎng)狀,較大的網(wǎng)眼即成為腹白線上的薄弱點而導(dǎo)致疝的發(fā)病,故疝環(huán)較小,疝囊大小不一。

    2.2 腹白線疝的患者大約有10%的患者發(fā)生難復(fù)現(xiàn)象[3],給患者帶來不適,甚至嵌頓的危險,所以腹白線疝診斷確定,并伴有癥狀,應(yīng)積極手術(shù)治療。以往手術(shù)方法是將脂肪組織切除,縫合白線缺損和腹壁各層次即可[1],此種修補方法縫合張力較大,腹白線處血供較差,切口愈合受到影響,容易造成疝的復(fù)發(fā)。

    2.3 使用赫美平底短塞(T2)型補片進行腹白線無張力修補術(shù),其優(yōu)點是:該補片由超純凈聚丙烯單絲纖維編織而成,帶有圓形基底的三維平頂塞子,基底直徑5cm,平頂塞子高2cm,直徑約2cm。補片約2cm,補片大小為4.5cm×10cm。該補片是由帶有圓形基底的三維平頂塞子,網(wǎng)塞附加帽沿樣底座,使網(wǎng)塞不易移位,具有完全充填疝環(huán)的作用,手術(shù)根據(jù)疝環(huán)大小選擇合適的赫美平底短塞(T2)型補片,將網(wǎng)塞完全放入疝環(huán)內(nèi),網(wǎng)塞與疝環(huán)邊緣縫合數(shù)針,再將網(wǎng)塞附加帽沿底座周圍組織筋膜邊緣縫合數(shù)針,既修補了內(nèi)環(huán)口,同時又加強內(nèi)環(huán)口周圍的薄弱區(qū)域,再將平片平鋪在以疝環(huán)口為中心的位置,并與疝環(huán)固定數(shù)針,補片外緣再與周圍組織筋膜固定數(shù)針,形成內(nèi)外圈雙層固定,使赫美平底短塞(T2)型補片牢固固定,局部無張力。

    赫美平底短塞(T2)型補片,治療腹白線疝具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,值得臨床推廣使用。本組資料顯示近期療效滿意,但部分病例由于隨訪時間短,遠期效果有待進一步隨訪觀察。

    [1]戴顯偉.普通外科手術(shù)技巧〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:138-140.

    [2]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:922.

    [3]張啟瑜,錢禮.腹部外科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:77.

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