后半規(guī)管良性位置性眩暈的治療

韓朝暉 朱冠龍 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 224400

近年來研究表明，良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是由于橢圓囊變性耳石脫落沉積于半規(guī)管所致，并由于患者頭部位置的改變引起耳石顆粒移動而導致短暫眩暈發(fā)作［1］。臨床上BPPV實際發(fā)病率遠高于其他眩暈性疾病，且以后半規(guī)管性位置性眩暈（PC－BPPV）最為常見。本文報告我院近兩年來應用Epley顆粒復位療法治療13例PC－BPPV的體會，供同道商討。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例來自2010年3月－2012年2月本院耳鼻喉科門診，其診斷標準為：（1）因頭部位置改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，持續(xù)時間通常不超過1min；（2）Dix－Hallpike試驗陽性。即：由測試者手持患者頭部，幫助患者由坐位迅速平臥、懸頭并偏向一側(cè)45°，使一耳朝向地面。PC－BPPV患者經(jīng)過數(shù)秒潛伏期后，出現(xiàn)短暫眩暈發(fā)作和眼球震顫，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，患者復原至坐位時出現(xiàn)反方向眼震，上述試驗重復數(shù)次后眩暈和眼震不再出現(xiàn)（疲勞性）。病變側(cè)則根據(jù)Dix－Hallpike試驗結(jié)果判定，即頭偏向左側(cè)出現(xiàn)癥狀時為左側(cè)病變，反之為右側(cè)病變。

本文13例均符合上述診斷標準，其中男5例，女8例；年齡28～67歲，中位年齡46歲；發(fā)病至就診時間3～20d。13例中，1例繼頭部外傷后即刻出現(xiàn)眩暈和腦脊液耳漏，1例有慢性化膿性中耳炎史，1例3年前曾患前庭神經(jīng)炎，其余10例無相關病因可查。除1例為外傷后發(fā)病外，余12例均于早晨起床時突然發(fā)病，眩暈持續(xù)時間短暫，不伴有耳鳴、耳悶和聽力下降，常見誘發(fā)體位有：起、臥床、仰頭、低頭及快速轉(zhuǎn)頭。

1.2 治療方法 按目前盛行的Epley顆粒復位手法治療，其步驟如下：（1）患者坐于治療桌上，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側(cè)轉(zhuǎn)45°；（2）頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向健側(cè)偏45°；（3）將受試者頭部連同身體一起向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療桌上，頭部偏離仰臥位達135°；（4）坐起，頭稍前傾。上述每一體位維持到眩暈和眼震消失后0.5～1min，每完成上述4個步驟為一循環(huán)。整個治療過程直到任意一位置均無眩暈和眼震出現(xiàn)后再重復2個循環(huán)。治療結(jié)束后患者即可回家，不限制其頭部活動。囑1周后門診復查并評定療效。

1.3 療效判斷 （1）痊愈：眩暈消失，Dix－Hallpike試驗陰性；（2）改善：仍有眩暈，但每日發(fā)作次數(shù)較治療前減少，或雖無眩暈，但有程度不等的頭昏、不平衡感或Dix－Hallpike試驗誘發(fā)有眼震；（3）無效：治療后眩暈發(fā)作次數(shù)與治療前相比無明顯變化。痊愈＋改善為有效。所有病例均接受電話隨訪，隨訪時間1.5個月～2年。

2 結(jié)果

所有患者均能很好配合治療，治療過程中及治療結(jié)束后未見不良反應。1周后隨訪，癥狀完全消失者11例，Dix－Hallpike試驗均陰性，治愈率84.6%；改善2例15.4%，均為治療后有輕微頭昏和不平衡感，但無旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作，Dix－Hallpike試驗誘發(fā)無眩暈和眼球震顫。本組病例采用Epley手法一次性治療有效率達100%，隨訪期內(nèi)（1.5個月～2年）均未再發(fā)眩暈。

3 討論

隨著研究的深入，目前對BPPV的發(fā)病機制及其病理生理過程有了進一步的認識。用半規(guī)管耳石癥來解釋良性位置性眩暈的發(fā)病過程和典型臨床癥狀已為眾多學者所接受，該學說認為來自橢圓囊的變性耳石顆粒脫落后懸浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴中，當頭部處于誘發(fā)體位時，顆粒狀物沿與壺腹相反的方向運動，內(nèi)淋巴也克服壺腹嵴的慣性發(fā)生相應的移動，從而刺激壺腹神經(jīng)，產(chǎn)生相應的癥狀。根據(jù)這一學說，如果按照一定的順序改變頭位，將漂浮于半規(guī)管中的顆粒排放到前庭，則可消除BPPV癥狀。

根據(jù)半規(guī)管耳石癥學說，波蘭學者Epley首先設計了顆粒復位療法治療PC－BPPV獲得成功［2］。目前，已有較多的文獻報道應用該方法治療PC－BPPV取得了良好效果［1～3］，本文結(jié)果與此類似。筆者的體會是，雖然BPPV是一種預后良好的自限性疾病，但其自然病程通常為數(shù)周或數(shù)月，甚至達1年以上，給患者帶來較大痛苦和生活、工作中的諸多不便，而顆粒復位療法治療BPPV起效快、療效肯定、治療時間短，且無明顯副作用，治療過程中也不增加患者痛苦，因此可推薦作為治療良性位置性眩暈的一線治療方法。

［1］ Furman JM，Cass SP.Benign paroxysmal positional vertigo〔J〕.N Eng J Med，1999，341（21）：1590－1596.

［2］ Epley JM.The canalith repositioning procedure：for treatment of benign paroxysmal positional vertigo〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg，1992，107（3）：399－404.

［3］ 邢光前，卜行寬.顆粒復位法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)位置性眩暈〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34（3）：163－165.