劉啟祥,吳明勇,唐為民,張立冬,謝家恩
(重慶市開縣人民醫(yī)院泌尿外科,重慶 開縣 405400)
包皮過長和包莖是男性生殖器疾病中的常見病,最有效的解決方法是盡早行包皮環(huán)切術(shù)。目前包皮環(huán)切術(shù)的方法很多,有傳統(tǒng)手術(shù)縫線的包皮環(huán)切術(shù)、激光治療的包皮環(huán)切術(shù)以及采用包皮環(huán)的包皮環(huán)切術(shù)等。因傳統(tǒng)手術(shù)縫線及激光治療的包皮環(huán)切術(shù)后均留有手術(shù)瘢痕,并且手術(shù)時間相對較長等諸多缺點,近年來采用一次性包皮環(huán)治療包皮過長或者包莖發(fā)展迅速。
一次性包皮環(huán)治療包皮疾病有手術(shù)時間短、恢復快、無手術(shù)瘢痕等優(yōu)點,因此受到諸多患者及泌尿外科醫(yī)師的青睞,但運用一次性包皮環(huán)也有諸多并發(fā)癥,如水腫、吻合口裂開、感染等,使包皮環(huán)在治療包皮疾病方面受到一定限制。目前對于包皮環(huán)的研究主要是從手術(shù)方法去研究,而對于術(shù)后處理研究相對較少,本研究將對采用包皮環(huán)扎患者術(shù)后處理進行專項研究,探討如何減少包皮環(huán)扎患者的并發(fā)癥。
1.1一般資料 選擇2011年6月至2012年6月在開縣人民醫(yī)院就診的包皮過長、包莖患者323例,隨機分為兩組:A組160例,包皮過長113例、包莖47例,年齡4~78歲;B組163例,包皮過長108例、包莖55例,年齡4~80歲。兩組患者不包括包皮龜頭炎急性期、包皮龜頭粘連重、包皮角化、凝血功能障礙、精神障礙等不適宜采用包皮環(huán)手術(shù)者。兩組一般情況具有可比性。
1.2手術(shù)方法 陰莖非勃起狀態(tài)下,使用“迅舒”(武漢市鑫興精益醫(yī)械制造有限公司生產(chǎn))專用測量器套住陰莖體部,選擇合適型號?;颊咂脚P手術(shù)臺,消毒鋪巾,用10 mL注射器抽取1%利多卡因5 mL及生理鹽水5 mL行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。用止血鉗將陰莖12、6、9、15點分別提起,將內(nèi)環(huán)套于龜頭冠狀溝位置。如患者為包莖,則在背側(cè)12點位置向下剪開,止于距冠狀溝約2.0 cm處,使包皮內(nèi)環(huán)能套入至龜頭冠狀溝即可。調(diào)整內(nèi)環(huán)位置,使其在背側(cè)12點位置距離冠狀溝約0.5 cm,在腹側(cè)6點位置距離冠狀溝約0.8 cm,用兩把Allis分別在背側(cè)與腹側(cè)固定住內(nèi)環(huán),助手提起止血鉗及Allis,然后將外環(huán)與內(nèi)環(huán)卡住,剪去多余包皮,皮切緣分別在2、5、8、11點剪張,消毒后以無菌紗布覆蓋至創(chuàng)面干燥。
1.3術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后常規(guī)服用單種抗生素3 d,之后停止服用抗生素。A組患者10~14 d后去環(huán),局部碘伏消毒,待其自然恢復。B組患者術(shù)后6~7 d去環(huán),將四環(huán)素眼膏涂抹于紗布上,紗布包扎創(chuàng)緣及冠狀溝,彈力繃帶包扎固定紗布,持續(xù)1周,1周后去除紗布及彈力繃帶。觀察術(shù)后并發(fā)癥。
1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
A組患者有19例發(fā)生水腫(11.87%)、6例吻合口裂開、5例發(fā)生包皮感染、4例出現(xiàn)其他并發(fā)癥;B組患者有7例因包扎期間彈力繃帶脫落致包皮輕度水腫,重新包扎后恢復良好,1例裂開,1例發(fā)生包皮感染,2例出現(xiàn)其他并發(fā)癥。A、B兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.25%、6.75%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.16,P<0.05)。
隨著經(jīng)濟的發(fā)展,社會的進步,人們越來越認識到包皮過長、包莖的危害性。有研究顯示,包皮環(huán)切術(shù)可顯著減少人類免疫缺陷病毒及性傳播疾病的感染率[1]。在嬰幼兒時期行包皮環(huán)切能預防尿路感染[2]。同時包皮過長及包莖是小兒尿路感染的重要因素。原來的手術(shù)方式主要采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù),由于手術(shù)時間長,術(shù)后不美觀,很多患者和醫(yī)師都不愿意選擇傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)?,F(xiàn)在,很多患者與醫(yī)師選擇了包皮環(huán)治療包皮過長、包莖,但是包皮環(huán)治療包皮疾病后有很多并發(fā)癥是外科醫(yī)師不得不面對的問題。
2.1包皮水腫 包皮水腫是手術(shù)后早期常見并發(fā)癥,嚴兵等[3]對824例兒童行包皮環(huán)切術(shù),術(shù)后有21例(2.1%)發(fā)生包皮水腫。包皮水腫的主要原因是炎性因子滲入組織間隙刺激組織,引起水腫。同時手術(shù)導致動靜脈、淋巴管的損傷,淋巴回流障礙,加上重力作用,從而引起包皮水腫。本研究發(fā)現(xiàn),包皮環(huán)治療包皮疾病引起組織水腫較低(4.29%),可能是包皮環(huán)手術(shù)引起靜脈、淋巴損傷更小,對組織回流影響更小。然而,本研究觀察發(fā)現(xiàn),A組部分患者在取環(huán)前無包皮水腫,但取環(huán)后有19例患者發(fā)生水腫,具體機制現(xiàn)仍不清楚。對于B組患者,術(shù)后第6~7日取環(huán),同時采用紗布及彈力繃帶適當用力包扎創(chuàng)緣1周,1周后去除彈力繃帶后基本沒有包皮水腫,只有7例因包扎期間彈力繃帶脫落致包皮輕度水腫,重新包扎后恢復良好。B組方法降低包皮水腫的原因主要與增大組織間歇壓力,防止組織液的滲出,同時在這期間淋巴循環(huán)的重新建立等有關(guān)。
2.2包皮吻合口裂開 包皮吻合口裂開是包皮環(huán)治療包皮疾病的較常見并發(fā)癥,Peng等[4]報道拆環(huán)后切口裂開的發(fā)生率約2.42%。各家報道不一。包皮吻合口裂開的主要原因主要有:①包皮環(huán)去除時間過長,包皮環(huán)的重力牽拉作用致尚未完全恢復的吻合口裂開;②吻合口感染;③部分患者取環(huán)后,勃起致吻合口裂開。本次研究的對象中,A組包皮吻合口裂開者共6例;B組只有1例包皮吻合口輕微裂開,此例患者包皮吻合口裂開因彈力繃帶脫落,睡覺時勃起致吻合口裂開。采用B組的方法因去除時間較早,包皮環(huán)結(jié)扎的包皮尚未完全壞死,未壞死包皮對包皮環(huán)有一定拉力,術(shù)后第6~7日內(nèi),基本沒有包皮吻合口裂開。第6~7日去除包皮環(huán),就去除了包皮環(huán)對包皮的牽拉作用;同時,去除包皮環(huán)后包皮感染概率較低,吻合口裂開較少。再者,采用彈力繃帶對包皮創(chuàng)緣包扎,對陰莖是一種束縛,陰莖勃起時,彈力繃帶對抗了陰莖勃起時的張力,從而避免了吻合口裂開,是一種值得提倡的方式。
3.3包皮感染 術(shù)后包皮感染是包皮環(huán)切術(shù)比較常見的并發(fā)癥。梁輝[5]報道,采用包皮環(huán)套行包皮環(huán)切的1142例患者中有46例發(fā)生了感染,占4.02%。本次研究的兩組患者的包皮感染概率也有很大差別,A患者有5例發(fā)生感染,B組患者有1例發(fā)生感染。術(shù)后包皮感染的原因主要由于吻合口裂開,局部尿液污染等因素。A組患者因吻合口裂開、局部感染等因素,故感染發(fā)生率相對較高。B組患者切口裂開發(fā)生率低,同時取環(huán)后局部涂抹少量四環(huán)素眼藥膏,這不但有利于降低局部感染的發(fā)生,同時,四環(huán)素眼藥膏的潤滑作用,防止紗布與包皮口創(chuàng)緣的粘連,有利于紗布的去除并可以降低包皮口裂開。
3.4其他并發(fā)癥 其他不太常見的并發(fā)癥主要有出血、愈合延遲、包皮外口狹窄、包皮過長等。術(shù)后出血主要見于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)結(jié)扎止血不嚴,對于包皮環(huán)治療包皮疾病出血的病例少見,本研究的兩組中,A組患者出現(xiàn)1例術(shù)后出血,主要因包皮環(huán)脫落后創(chuàng)緣輕微出血。愈合延遲主要見于切口裂開而使自然恢復時間相對較長。包皮外口狹窄主要與包皮環(huán)型號選擇不當有關(guān),本次研究未出現(xiàn)此類并發(fā)癥。
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