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    孕期婦女乳頭保健預(yù)防產(chǎn)后乳腺炎的臨床研究

    2014-03-27 05:58:38向?qū)掵Q
    醫(yī)學(xué)綜述 2014年4期
    關(guān)鍵詞:乳腺炎乳汁乳頭

    向?qū)掵Q

    (重慶市榮昌縣人民醫(yī)院預(yù)防保健科,重慶 榮昌 402460)

    乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染,是產(chǎn)褥期的常見病,是引起產(chǎn)后發(fā)熱的原因之一,最常見于哺乳婦女,尤其是初產(chǎn)婦。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生此病,而哺乳的開始最常見表現(xiàn)為乳房局部疼痛、腫脹出現(xiàn)硬結(jié),皮膚發(fā)紅,常乳房1/4象限受累,腋窩淋巴結(jié)腫大,發(fā)熱、全身不適等癥狀,直接影響母乳喂養(yǎng)[1]。存在乳頭異常發(fā)育的孕婦在產(chǎn)前未得到糾正,加之未對乳頭進(jìn)行充足的保健護(hù)理,導(dǎo)致在哺乳期間出現(xiàn)乳汁淤積及乳頭皸裂,致病菌金黃色葡萄球菌或其他細(xì)菌由皸裂的乳頭入侵而引起乳腺炎[2]。本研究為保產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)能夠成功進(jìn)行,對孕婦進(jìn)行乳頭矯正及護(hù)理保健,并取得明顯療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料 選擇重慶市榮昌縣人民醫(yī)院2012年2月至2013年2月收治的孕婦200例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①孕婦年齡為20~35歲,初次分娩,文化程度小學(xué)以上;②孕婦均無重大疾病、傳染性疾病、精神性障礙及嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥;③新生兒均為正常足月,體質(zhì)量>2.5 kg,Apgar評分均在7分以上。根據(jù)其乳頭發(fā)育正常與否分為正常組(128例)和非正常組(72例);不同程度的乳頭凹陷或平坦即為乳頭發(fā)育不正常。正常組孕婦平均年齡(27.3±3.2)歲,孕周(21.4±4.6)周;非正常組孕婦平均年齡(26.9±3.3)歲,孕周(21.5±4.7)周,兩組孕婦在年齡及孕周等方面比較具有可比性。再將上述兩組孕婦各自采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,即正常治療組(64例)、正常對照組(64例)、非正常治療組(36例)和非正常對照組(36例)。

    1.2方法 對兩個(gè)治療組孕婦進(jìn)行常規(guī)乳頭護(hù)理,包括乳頭的牽拉糾正、防皸裂處理,以及乳頭立孔反射訓(xùn)練。孕婦自孕28周起進(jìn)行乳頭牽拉及防皸裂處理,具體操作方法:雙側(cè)乳房的護(hù)理,每晚睡前使用溫水毛巾對雙側(cè)乳房熱敷及進(jìn)行清潔,并對雙側(cè)乳房及乳頭進(jìn)行涂抹液體石蠟,進(jìn)行養(yǎng)護(hù)[3];然后對凹陷及平坦乳頭進(jìn)行乳頭牽拉,將兩拇指平行的放在乳頭兩側(cè),將乳溝緩慢向兩側(cè)外方拉伸,同時(shí)牽引乳暈皮膚及皮下組織,使之乳頭向外突出[4];然后按照該方法將兩指放于乳頭上下,對乳頭進(jìn)行上、下牽引。以上步驟重復(fù)多次,每次持續(xù)約5 min,每日至少一次。孕期37周后,除了對乳頭進(jìn)行牽引,還要對乳頭立孔反射訓(xùn)練,操作方法:一手托住乳房,用另一只等候的中指、食指抓住乳頭向外拉伸,并對乳頭進(jìn)行旋捻,每次15~20次[5]。對于以上方法均無效的患者,可實(shí)施2針筒抽吸法:選取兩個(gè)10 mL的注射器,用橡皮管連接,去除針筒的筒針,并將其倒扣于乳頭上,用另一只針筒進(jìn)行強(qiáng)制抽吸,利用負(fù)壓作用吸引內(nèi)陷的乳頭,每次10 min;最后對乳頭進(jìn)行防皸裂處理,乳頭涂抹嬰兒甘油,避免皸裂產(chǎn)生。兩個(gè)對照組孕婦乳頭不進(jìn)行任何處理。

    1.3觀察指標(biāo) 產(chǎn)后1周對產(chǎn)婦進(jìn)行臨床調(diào)查,主要內(nèi)容包括產(chǎn)婦的乳頭皸裂情況、乳汁淤積情況及乳腺炎的病發(fā)情況,對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行收集對比;對存在乳頭發(fā)育異常并實(shí)施乳頭護(hù)理糾正的產(chǎn)婦及未進(jìn)行糾正的產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳成功率調(diào)查,分析對比結(jié)果;對所有入組產(chǎn)婦出院前及產(chǎn)后4~6個(gè)月進(jìn)行回訪,比較不同組別在不同時(shí)期的母乳喂養(yǎng)情況,記錄并對比結(jié)果。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1各組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳頭皸裂及乳腺炎的發(fā)生情況 本研究共有19例乳腺炎患者,其中15例于產(chǎn)后4~6 d病發(fā),4例于產(chǎn)后13~15 d 病發(fā);未出現(xiàn)化膿現(xiàn)象,且治療組產(chǎn)后乳頭皸裂、乳汁淤積、乳腺炎發(fā)病率均顯著低于對照組(χ2=4.232,3.129,23.142,P<0.05)(表1)。

    2.2各組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的乳頭凹陷或扁平情況 治療組產(chǎn)婦中乳頭平坦經(jīng)矯正后均早吸吮成功,乳頭凹陷的產(chǎn)婦,除1例矯正失敗外,其余均矯正成功;兩組產(chǎn)婦經(jīng)生產(chǎn)后情況均有不同程度的好轉(zhuǎn),治療組產(chǎn)后乳頭平坦、乳頭凹陷的發(fā)生率均低于對照組(χ2=3.573,3.025,P<0.05),產(chǎn)后的喂養(yǎng)成功率顯著高于對照組(χ2=5.678,P<0.05)(表2)。

    表1 各組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳頭皸裂及乳腺炎的發(fā)生情況 [例(%)]

    表2 各組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后的乳頭凹陷或扁平情況 [例(%)]

    2.3各組產(chǎn)婦不同時(shí)期的母乳喂養(yǎng)情況 對各組產(chǎn)婦在分娩后住院期間及第4、第6個(gè)月的哺乳情況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示:出院前、產(chǎn)后4個(gè)月和6個(gè)月,治療組母乳哺育率顯著高于對照組(χ2=7.385,16.384,9.472,P<0.05),混合喂養(yǎng)率顯著低于對照組(χ2=14.284,6.384,7.375,P<0.05),人工喂養(yǎng)率顯著低于對照組(χ2=3.024,14.284,6.385,P<0.05)(表3)。

    表3 各組產(chǎn)婦不同時(shí)期的母乳喂養(yǎng)方式情況 [例(%)]

    3 討 論

    母乳是世界公認(rèn)的最理想、最有營養(yǎng)的嬰兒食品,它含有嬰兒生長發(fā)育的蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、脂肪酶、各種維生素以及一些微量元素,不僅有利于嬰兒消化吸收,而且能提高免疫功能,抵御疾病,也是促進(jìn)小兒健康發(fā)育的重要因素之一,而乳頭問題的解決也就成了喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵[6]。

    正常乳頭為圓柱形,呈一結(jié)狀,并突出乳房皮膚平面,若是乳頭呈現(xiàn)扁平或輕度凹陷,往往會(huì)在產(chǎn)后突出[7]。部分孕婦存在乳頭凹陷或平坦等先天不足,加之孕期乳頭保健不夠,影響新生兒的含接和吸收,出現(xiàn)無效吮吸,使孕婦乳汁分泌不暢,出現(xiàn)乳汁輸出、乳房排空受阻,長期以往導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁淤積,乳腺管堵塞,若此時(shí)細(xì)菌通過乳頭侵入,出現(xiàn)繼發(fā)性感染,極易引起乳腺炎等其他乳腺疾病[8];同時(shí)還可引起乳頭皸裂的發(fā)生,使產(chǎn)婦疼痛難忍,恐懼再授乳,因而乳汁會(huì)逐漸減少,影響產(chǎn)婦及嬰兒健康。故在懷孕期間孕婦要注意觀察及預(yù)防產(chǎn)后乳頭凹陷的情況發(fā)生。

    臨床主要通過對乳頭護(hù)理糾正這一現(xiàn)象,由于對乳頭進(jìn)行刺激可能會(huì)引起孕婦出現(xiàn)宮縮,因此對乳頭的護(hù)理一般是在孕婦懷孕5~6個(gè)月以后進(jìn)行,內(nèi)容主要包括對乳頭伸展?fàn)坷约扒鍧嵶o(hù)理。從皮膚學(xué)的角度分析,人體表面為弱酸性,表面角質(zhì)層對機(jī)械刺激及細(xì)菌入侵具有一定的防御及耐受性,若使用肥皂、香皂等堿性清潔用品,會(huì)除去乳頭周圍皮質(zhì)所分泌出來的保護(hù)油脂,使乳頭及周圍皮膚過于干燥,導(dǎo)致皸裂產(chǎn)生,即乳頭皮膚破裂,故在清洗過程中要避免使用肥皂等堿性用品進(jìn)行清潔,降低乳頭皸裂的出現(xiàn)[9]。孕婦在懷孕及產(chǎn)后更要注意選擇合適的胸罩,建議使用棉質(zhì)、無鋼圈的胸罩。棉質(zhì)胸罩可減少與乳頭間的摩擦,降低乳頭出現(xiàn)皸裂的概率,或在胸罩內(nèi)增加乳墊,乳墊在有效保護(hù)乳頭的同時(shí),可對溢出乳汁進(jìn)行吸收,避免細(xì)菌的滋生;使用鋼圈胸罩雖然美觀,但并不利于產(chǎn)婦哺乳,若選擇了不合適的鋼圈胸罩,會(huì)對乳腺產(chǎn)生壓迫,嚴(yán)重影響乳房的血液循環(huán),導(dǎo)致乳腺組織的發(fā)育不良,對于產(chǎn)婦極易引起乳腺管堵塞,而后引發(fā)乳腺炎[10]。孕婦在實(shí)施乳頭糾正過程中動(dòng)作要輕柔,緩慢,若出現(xiàn)子宮收縮,要立即停止。特別是有早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦,不能采用這些方法矯正乳頭,只能在妊娠前或分娩后進(jìn)行處理[11]。乳頭保健每次幾分鐘,每日睡覺前、起床后及沐浴時(shí)均可進(jìn)行。對于部分矯正無效的孕婦可通過注射器進(jìn)行抽吸矯正。通過對乳頭及乳暈的刺激,能夠調(diào)整乳頭內(nèi)陷或平坦,還可使乳頭皮膚變的強(qiáng)韌,避免哺乳時(shí)出現(xiàn)乳頭皸裂的現(xiàn)象,同時(shí)也便于嬰兒吮吸,增加乳汁流通性,避免乳腺炎的發(fā)生[12]。

    本研究從孕婦28個(gè)月起對孕婦乳頭進(jìn)行保健及糾正,經(jīng)過1個(gè)多月的時(shí)間,糾正了孕婦乳頭存在的問題,并通過保健減少了乳頭皸裂的發(fā)生,為產(chǎn)后哺乳做好準(zhǔn)備。結(jié)果顯示,經(jīng)過糾正后,產(chǎn)婦的乳汁淤積及乳腺炎的發(fā)生率均顯著降低,同時(shí)結(jié)合乳頭保健,有效緩解了由于哺乳所造成的乳頭皸裂,避免乳頭細(xì)菌感染,保障了新生兒及產(chǎn)婦的健康。臨床研究證明,對孕婦實(shí)施乳頭護(hù)理能夠避免產(chǎn)后乳頭凹陷及平坦的發(fā)生,減少由于產(chǎn)后哺乳而引起的乳頭皸裂、乳汁淤積、乳房腫脹,降低產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生[3]。這與本組研究的結(jié)果一致,建議在臨床應(yīng)用推廣。

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