老年急性胰腺炎內(nèi)科治療效果分析

李明捷 杜俊英 廣東省東莞市寮步醫(yī)院 53400； 廣東省東莞市南國婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科

急性胰腺炎是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，病因多與酗酒、膽結(jié)石等因素有關(guān)。急性胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，重型急性胰腺炎可出現(xiàn)休克、黃疸、腸麻痹、腹膜刺激征及皮下淤血斑等。老年人急性胰腺炎常因合并糖尿病、高血壓等情況，病情復(fù)雜、癥狀重、治療不佳。本文選用老年人急性胰腺炎作為研究對象，在常規(guī)治療方法上根據(jù)病情加用改善血循環(huán)、調(diào)血脂及抗氧化治療，探討老年人在合并有高血壓及或糖尿病特殊情況下急性胰腺炎治療方法，為治療老年急性胰腺炎提供臨床依據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1 病例及診斷標準 2008年6月－2013年6月我院收治82例確診為急性膽源性胰腺炎患者，入選標準，男性或女性患者年齡＞60歲，患有“高血壓病”和／或“糖尿病”病史10年以上。按照《中國急性胰腺炎診治指南》（2013年，上海）診斷急性胰腺炎標準符合以下至少2項：（1）腹痛（急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；（2）血清淀粉酶或／和血清脂肪酶活性至少＞3倍正常上限；（3）增強CT／MRI或腹部超聲呈急性胰腺炎改變。且符合該指南制定輕癥胰腺炎（MAP）標準之一者：無臟器衰竭，無局部或全身并發(fā)癥，APACHE評分＜8分，BISAP評分＜3分，MCTSI評分＜4分，Ranson評分＜3分。

1.2 治療方法 按入院順序依次編入實驗組及對照組；對照組采用常規(guī)治療方法（包括胃腸減壓、抗生素、生長抑素、泮托拉唑等處理），實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用維生素E軟膠囊0.1g（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H33020194）、辛伐他汀片20mg（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20055398）、血栓通針500mg（廣西梧州制藥股份有限公司，國藥準字Z20025652），治療1周后通過比較血淀粉酶及CRP下降程度、腹痛改善情況及開放飲食時間來觀察治療效果。各組患者在年齡、性別、病情輕重程度及并發(fā)癥等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 療效判斷 治療1周后，比較治療效果，有效判斷標準：血清淀粉酶下降至最高峰70%以上；腹痛完全消失；CRP下降至30mg／L以下；開放飲食時間小于5d（腹痛或腹脹完全消失及血清淀粉酶降至＜1.5倍正常上限為開放飲食時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，用χ2檢驗分析差異顯著性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組資料完整可評價療效，82例患者中，對照組41例，164人次（4組數(shù)據(jù)人數(shù)總和）中，總有效68人次（總有效率41.46%），其中：血清淀粉酶指標，有效6例 （14.63%）；腹痛改善程度有效25例（60.98%）；CRP下降程度有效10例（24.39%）；開放飲食時間有效27例（65.85%）。而實驗組41例，164人次（4組數(shù)據(jù)人數(shù)總和）中，總有效123人次（總有效率75.00%），其中：血清淀粉酶指標，有效32例（78.05%）；腹痛改善程度有效37例 （90.24%）；CRP下降程度有效19例（46.34%）；開放飲食時間有效35例（85.37%）。4組差異統(tǒng)計學(xué)如下：總χ2＝63.564，P＜0.05；實驗組與對照組檢驗水平：血清淀粉酶χ2＝33.153，P＝0.000＜0.05；腹痛χ2＝9.523，P＝0.002＜0.05；CRPχ2＝4.321，P＝0.038＜0.05；開放飲食χ2＝4.232，P＝0.040＜0.05；它們比較均有差異，均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

胰腺炎本質(zhì)是胰酶激活后導(dǎo)致胰腺局部炎癥，常見病因為膽石癥、高脂血癥、腫瘤、酗酒等，死亡率為5%～10%。老年急性胰腺炎以膽道病因最常見［1］，其他常見原因有胰腺組織微血栓、藥物性損傷胰腺組織等。影響老年急性胰腺炎病情因素多［2］，老年人因全身組織器官逐漸衰退，常合并高血壓和／或糖尿病，胰腺組織微動脈硬化，胰腺血供差或血栓素A2與前列環(huán)素失衡［3］形成微血栓導(dǎo)致老年急性胰腺炎病情重［4］，癥狀不典型［5］，血糖升高常見［6］，致代謝紊亂；另外部分老年人有血脂異常，尤其近年來發(fā)現(xiàn)，高脂血癥和急性胰腺炎有明顯關(guān)系［7］，高血脂致血液黏稠度增加，微循環(huán)障礙，常規(guī)治療方法不能使抗生素等藥物很好滲透至胰腺組織，有效發(fā)揮作用困難；抗氧化劑維生素E直接抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，間接阻止花生四烯酸代謝系統(tǒng)紊亂［8］；血塞通可以改善胰腺組織微動脈循環(huán)；辛伐他汀調(diào)血脂治療，降低血液黏稠度，改善循環(huán)。以上處理可以明顯縮短腹痛時間及程度，縮短胃腸減壓時間，縮短住院時間，促進病情恢復(fù)，通過實驗組與對照組對比，療效明顯增加（χ2＝63.564，P＜0.05），值得臨床推廣。

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