功能性消化不良的治療進展

莫光英

功能性消化不良的治療進展

莫光英

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群, 其臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋, 經(jīng)檢查血生化和內(nèi)鏡等排除這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。FD患者占消化科門診的20%～40%, 我國人群患病率為10%～30%［1］, 機制不明。研究表明, 發(fā)病主要與胃腸動力學(xué)障礙、胃感覺障礙有關(guān)［2,3］, 主要為進餐后胃底松弛障礙、胃電節(jié)律紊亂、胃竇無力和排空功能減慢、胃竇-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)功能失常等, 與精神心理因素、內(nèi)臟感覺過敏、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌異常有關(guān)［3］。作者綜述了FD的多方面治療進展,供臨床參考。

1 抑酸藥物

臨床上常會給患者用質(zhì)子泵抑制劑, 但PPI制劑會導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)惡心、頭痛、腹瀉、便秘、腹脹等藥物不良反應(yīng),從而導(dǎo)致不能堅持服用藥物, 中斷治療。張氏等［4］將FD患者予口服小劑量奧美拉唑148例, 口服埃索鎂拉唑和多潘立酮共112例。治療后兩組患者癥狀改善程度。兩組用藥效果相近, 但小劑量奧美拉唑治療療效肯定, 用藥不良反應(yīng)少。黃氏等［5］觀察患者口服小劑量奧美拉唑150例, 10 mg, 1次/d；口服多潘立酮共150例10 mg, 3次/d。4周后觀察兩組癥狀都改善, 但小劑量奧美拉唑劑量小, 不良反應(yīng)小?？偟膩碚f,抑酸藥物小劑量奧美拉唑治療效果肯定, 不良反應(yīng)少, 患者易承受, 值得臨床推廣應(yīng)用。

2 抗抑郁藥物、促動力藥物、抑酸藥物單一藥物、2種藥聯(lián)合或3種藥物聯(lián)合治療

FD不是單純的胃動力障礙性疾病, 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)也密切相關(guān), 尤其是心理因素, FD患者存在抑郁、焦慮狀態(tài),這種心理因素可干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正?；顒? 并通過植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)引起胃腸功能障礙。研究表明抗抑郁治療后患者病理生理學(xué)改善, 效果滿意［6］。但臨床常見到患者癥狀明顯, 治療效果欠佳, 部分遷延不愈, 影響生活質(zhì)量?？挂钟羲幬镏委熎鹦? 一般2～3周才起效。故高氏［7］將患者分為三組, 伊托必利聯(lián)合黛力新組、伊托必利組、黛力新組,鹽酸伊托必利片50mg, 3次/d, 黛力新2片, 1次/d。治療4周結(jié)束后隨訪6個月。鹽酸伊托必利聯(lián)合黛力新治療FD療效高于單用伊托必利或黛力新, 具有起效快療效穩(wěn)定持久等優(yōu)點。徐氏等［8］將FD患者分為兩組治療4周, 伊托必利50 mg, 3次/d, 米氮平15 mg, 1次/d；伊托必利50 mg, 3次/d, 伊托必利與米氮平片聯(lián)用明顯緩解FD患者癥狀的作用, 療效優(yōu)于單用伊托必利, 不良反應(yīng)輕微。李氏等［9］研究表明多潘立酮多慮平聯(lián)合治療功能性消化不良療效較好, 不良反應(yīng)小。結(jié)合臨床, 綜上所述聯(lián)合用藥效果好, 不良反應(yīng)小,患者易于接受。但治療療程、復(fù)發(fā)率是否會隨聯(lián)合用藥而下降, 有待進一步研究。

3 根除幽門螺桿菌治療

FD發(fā)病病因之一就是合并幽門螺桿菌感染, 有時多為隱性感染, 按FD治療后效果欠佳。錢氏等［10］將兩組患者均予多潘立酮治療。其中一組患者加用根除HP治療10 d,有效率達78.1%, 明顯高于單純應(yīng)用促動力藥物組(有效率53.2%)。郭氏等［11］研究分析HP陽性FD患者經(jīng)過HP根除治療后可取得明顯的臨床療效, 癥狀可顯著改善。因此對于合并有HP感染的FD患者, 根除HP治療對癥狀緩解有效,且療程短, 不良反應(yīng)小, 易于接受, 值得推廣。但目前抗HP治療耐藥多見, 藥物選擇方面也需慎重。

4 中藥、中西醫(yī)藥物結(jié)合

中醫(yī)認為功能性消化不良的主要發(fā)病多為因情志不舒、惱怒傷肝, 致肝氣失于條達, 進而影響脾胃運化, 其病位在胃, 與肝脾有關(guān)。李氏等［12］研究治療FD患者中藥治療有效率90.8%, 西藥治療有效率75.0%。沈氏等［13］將觀患者分兩組予中西醫(yī)結(jié)合治療、西藥治療, 中西醫(yī)結(jié)合辯證治療較單純的西藥治療具有有效率高, 不良反應(yīng)少。郭氏等［14］予治療組服用復(fù)方中藥配合嗎丁啉；對照組服用嗎丁啉, 結(jié)果治療組總有效率91.38%, 對照組總有效率73.53%?？偟膩碚f,中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療FD療效均較好。但中藥方劑有時不便攜帶, 使用有一定受限。

5 針刺、推拿治療

關(guān)于胃腸功能治療的電針治療, 研究［15］表明刺激內(nèi)關(guān)和足三里, 可顯著改善消化系統(tǒng)功能紊亂, 包括使胃電圖節(jié)律紊亂正?；? 改善胃排空及消化不良癥狀。王氏等［16］研究顯示對于FD患者, 針刺足三里后, 胃電的波幅和頻率、胃排空的時間和胃竇收縮頻率均產(chǎn)生了顯著性變化, 胃電節(jié)律趨向于規(guī)律。楊氏等［17］研究針刺足陽明胃經(jīng)特定穴沖陽、豐隆、足三里、梁丘與口服西藥伊托必利片進行臨床療效評定及胃電圖檢測, 顯示針刺組臨床癥狀緩解及胃電圖的頻率、振幅及節(jié)律恢復(fù)明顯優(yōu)于藥物治療組。張氏等［18］腹部按摩推拿, 手法循胃腸蠕動方向按摩, 與西藥治療組比較, 均能較快起效, 且療效持久。但這兩種方法均耗時長, 就醫(yī)時間難以保證, 無法按時完成治療, 有待研究更好的方案。

6 音樂聲波按摩治療

FD患者的精神心理因素在發(fā)病中占重要地位, 多項調(diào)查也顯示有焦慮、抑郁等心理障礙的患者負性應(yīng)激時間發(fā)生頻率高于正常健康人［3］, 許多學(xué)者也認為FD患者與精神狀態(tài)(焦慮或抑郁)、心理因素以及腸道運動功能障礙有關(guān)［19］。音樂聲波可通過人體經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo), 提供機體恢復(fù)的良好環(huán)境,從而達到治療目的。魏氏等［20］選取FD患者停藥后采用2周6次的音樂聲波按摩治療進行干預(yù), 表明音樂聲波按摩治療可改善FD患者的心身癥狀。音樂聲波治療在家中也可以進行, 方便患者, 但該方法治療報道少, 遠期效果不明確, 而且, 音樂的選擇、持續(xù)時間、結(jié)合其他治療手段效果是否更好均有待進一步深入研究。

7 加強心理護理

在上述治療中提過心理因素在FD患者的發(fā)病中占重要地位, FD患者帶有神經(jīng)質(zhì)、性格內(nèi)向、易于焦慮等個性特點,不良社會心理因素可導(dǎo)致消化不良癥狀和抑郁焦慮情結(jié), 心理因素和消化不良相互影響, 互為因果, 形成惡性循環(huán), 經(jīng)久不愈, 嚴重影響生活質(zhì)量, 那么加強心理護理是必須的, 也是很重要的。傅氏等［21］將患者分兩組, 治療組黛力新片口服；觀察組在藥物治療的同時配合心理護理。兩組治療后比較在強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、精神、阻滯、睡眠障礙的評分及癥狀積分方面觀察組較對照組改善更明顯。所以在治療過程中加強心理護理會取得更好的療效。有報道［22］對FD患者行SCL-90、HAMA和HAMD評分, FD患者評分明顯高于正常人, 抗抑郁治療后積分較前下降, 那么, 抗抑郁治療時聯(lián)合心理護理是否更有必要性, 其他治療方法聯(lián)合心理護理效果如何, 有待進一步研究。

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