護(hù)理預(yù)案在145例面頸部燒傷患者中的臨床應(yīng)用

曹紅軍 黃菊花 田曉東 皮剛

面頸部因其暴露常常導(dǎo)致燒傷、燙傷［1］, 而燒傷早期因腫脹明顯, 滲出較多, 且易合并吸入性損傷, 給臨床護(hù)理帶來一定難度。面頸部燒傷因其特殊性, 往往給患者帶來較重的心理負(fù)擔(dān)。因此, 對面頸部燒傷患者實施一套完整、有效的護(hù)理預(yù)案顯得尤為重要。四川省攀枝花市攀鋼總醫(yī)院自2007年～2012年間共收治面頸部燒傷患者145例, 將護(hù)理預(yù)案這一科學(xué)的工作方法應(yīng)用于臨床, 取得滿意效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 145面頸部燒傷患者中, 男性90例, 占62%;女性55例, 占38%；年齡24～62歲；燒傷面積1%～10%；電弧燒傷50例, 開水燙傷28例, 火焰燒傷20例, 熱湯燙傷15例, 熱油燙傷14例, 化學(xué)燒傷8例, 化學(xué)燒傷7例, 熱氣浪燒傷3例。

1.2 方法 面頸部燒傷患者入院后立即啟動護(hù)理預(yù)案, 實施常規(guī)護(hù)理和分類護(hù)理,其中常規(guī)護(hù)理包括:一般護(hù)理和心理護(hù)理；分類護(hù)理包括：燒傷深度的護(hù)理、燒傷種類的護(hù)理、合并吸入性損傷的護(hù)理。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 病房注意通風(fēng)、消毒、更換床單、保持病房清潔安靜。對新入院面頸部燒傷患者進(jìn)行分類評估, 采取不同的處理方法。入院后給予創(chuàng)面清創(chuàng), 去除創(chuàng)面上的異物和創(chuàng)面周圍的頭發(fā)。面頸部燒傷患者早期腫脹明顯, 滲出較多, 及時清除創(chuàng)面分泌物。創(chuàng)面采取暴露療法, 根據(jù)創(chuàng)面的深淺外噴重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子或外涂磺胺嘧啶銀懸液制痂［2］。眼瞼腫脹的患者及時清除眼瞼分泌物, 合并瞼外翻的患者交替使用紅霉素眼膏及貝復(fù)舒滴眼液并用凡士林紗布覆蓋。鼻部、唇部和耳部創(chuàng)面滲出物應(yīng)及時用生理鹽水棉球清洗, 防止痂殼太厚而延長創(chuàng)面愈合時間。外耳道口填塞無菌干棉球, 防止分泌物流入耳道, 引起中耳炎。為避免雙耳受壓［3］, 在仰臥位時, 應(yīng)墊高枕部, 防止耳軟骨炎的發(fā)生。對合并吸入性損傷的患者應(yīng)密切觀察患者病情變化情況, 注意檢查呼吸、脈搏、心率等生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.1.2 心理護(hù)理 面頸部燒傷患者受傷后均出現(xiàn)一定程度上的心理負(fù)擔(dān)［4］：悲觀、失望、不能面對現(xiàn)實等。面部燒傷的患者擔(dān)心面部毀容、面部瘢痕、面部色素沉著、眼睛失明、耳部聽力障礙等, 頸部燒傷的患者擔(dān)心頸部瘢痕攣縮后功能受限、氣管切開處無法愈合等。對于出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)的患者,應(yīng)耐心解釋, 積極疏導(dǎo)；對于已出現(xiàn)精神癥狀的患者應(yīng)引起足夠重視, 除了安撫情緒外還應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.2 分類護(hù)理

2.2.1 燒傷深度的護(hù)理 燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。面頸部燒傷多為Ⅱ度燒傷, 1～2周可愈合, 面頸部除了一般護(hù)理外常需要配合紅外線治療儀［5］或紅光治療儀的治療來加速創(chuàng)面愈合。其中紅外線適合于所有面頸部燒傷患者,在治療過程中需要叮囑患兒父母相關(guān)注意事項, 防止兒童接觸儀器導(dǎo)致燙傷。紅光適合于成人面頸部燒傷患者, 在使用時應(yīng)佩戴眼罩, 兒童避免使用, 以防眼部灼傷。

2.2.2 燒傷種類的護(hù)理 面頸部燒傷的原因可分為電弧燒傷、開水燙傷、火焰燒傷、熱湯燙傷、熱油燙傷、化學(xué)燒傷、熱氣浪燒傷。電弧燒傷、開水燙傷和火焰燒傷的患者后期常出現(xiàn)色素沉著, 在創(chuàng)面愈合后應(yīng)早期指導(dǎo)應(yīng)用治療類面膜、加強防治色素沉著的宣教。熱油和熱湯燙傷的創(chuàng)面相對較深,愈合慢, 應(yīng)加強患者的心理疏導(dǎo), 防止自行撕脫痂殼導(dǎo)致二次損傷。化學(xué)燒傷的創(chuàng)面后期易導(dǎo)致色素脫失和瘢痕形成,應(yīng)加強避免陽光照射及防瘢痕治療的指導(dǎo)。

2.2.3 合并吸入性損傷的護(hù)理 面頸部燒傷患者常合并吸入性損傷, 應(yīng)密切觀察患者呼吸情況。對頸部腫脹明顯, 行氣管切開的患者, 應(yīng)保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮, 及時吸痰和充分濕化, 對俯臥位的患者應(yīng)鼓勵咳痰, 必要時拍背輔助, 經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管固定線是否牢固, 謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管堵塞。

3 結(jié)果

145例面頸部燒傷患者均痊愈出院, 住院時間為7～40 d,平均11.5 d, 出院后隨訪半年, 其中色素沉著22例、色素脫失3例, 不同程度瘢痕增生28例。作者觀察到使用護(hù)理預(yù)案后, 患者出院時間明顯縮短, 并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,患者的心理負(fù)擔(dān)有了明顯的減輕。

4 討論

護(hù)理預(yù)案是一種有計劃、有系統(tǒng)的實施護(hù)理工作的過程,具有綜合動態(tài)、決策與反饋的功能, 將之貫穿于面頸部燒傷患者中, 使各種治療、護(hù)理措施能正確及時完成, 有效減少并發(fā)癥, 提高療效, 真正做到以患者為中心, 滿足患者的正常需求。提高了工作效率, 改善了護(hù)理質(zhì)量, 增強了護(hù)理人員的責(zé)任心, 使護(hù)理工作忙而不亂。因此, 及時有效的護(hù)理預(yù)案在面頸部燒傷患者中的應(yīng)用, 是減少并發(fā)癥, 提高療效的重要因素, 是面頸部燒傷患者康復(fù)的的關(guān)鍵, 值得臨床推廣。

［1］劉大平,魏洪林,孫原洪.濕性醫(yī)療技術(shù)治療面頸部燒傷92例效果探討.中國燒傷瘡瘍雜志, 2010,22(2)85-87.

［2］王虎軍,齊順貞,楊建民,等.重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療人體Ⅱ度燒傷的療效觀察.中國藥房, 2003, 14(8):480-481.

［3］蘇清蘭.頭面部燒傷137例護(hù)理體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,14(9):322-323.

［4］翟建霞,吳菁,劉曉虹.燒傷患者心理反應(yīng)及其影響因素的研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)報, 2008,15(9):18-20.

［5］周國富,呂志敏,向小燕,等.紅外線治療儀對燒傷創(chuàng)面愈合的影響.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009,24(1):34-35.