慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變化

張偉琳

內(nèi)鏡鼻竇外科技術(shù)在臨床中對(duì)于治療鼻竇炎診斷已發(fā)展成為主要應(yīng)用技術(shù), 可以徹底性將病變清理, 并能夠重建鼻腔、鼻竇通氣和引流, 及時(shí)改善鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)及生理功能, 由此達(dá)到治愈鼻竇炎目的。本文選取河南省開(kāi)封市第二中醫(yī)院110例慢性鼻竇炎患者, 應(yīng)用內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(EES)治療, 術(shù)后恢復(fù)情況良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月110例慢性鼻竇炎患者, 所有患者均符合內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療指征。其中男65例, 女45例, 年齡18.7～66.5歲。所有患者均符合慢性鼻竇炎疾病臨床表現(xiàn)體征, 并予以相關(guān)檢查, 符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均采取Messerklinger手術(shù)方法予以治療, 手術(shù)過(guò)程中患者發(fā)生嚴(yán)重病變黏膜均予以切除, 且可將輕度病變與正常黏膜留存。取患者鼻腔黏膜組織送至病理科進(jìn)行檢查。手術(shù)完成后按照患者鼻腔黏膜水腫實(shí)際情況選取合理血管收縮劑進(jìn)行治療, 且可應(yīng)用激素類、抗組胺、抗生素進(jìn)行治療, 應(yīng)用藥物清洗液將患者鼻腔予以徹底性清洗,每天清理鼻腔中填塞物, 一般保持2～3次/d, 且按照患者鼻腔內(nèi)分泌物合理調(diào)整鼻腔清洗次數(shù), 手術(shù)后維持鼻腔清洗4～12周, 平均時(shí)間持續(xù)(6.3±1.2)周。

電鏡觀察［1］：選用上頜竇口后緣處黏膜組織, 以4%戊二醛與1%四氧化鋨實(shí)施雙重固定, 丙酮梯度脫水, 以Epn82完成包埋, 鉛鈾予以雙重染色, 然后應(yīng)用電鏡進(jìn)行觀察。

分析對(duì)比患者治療前后鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)和中鼻道黏液纖毛清除速率(MTR)、中鼻道黏液纖毛清除速率(MTR), 采取糖精試驗(yàn)方法檢測(cè), 用直徑0.5 cm糖精顆粒, 中鼻道纖毛輸送功能計(jì)算方法為：中鼻道測(cè)試距離=下鼻道距離2/3-0.5 cm；中鼻道纖毛輸送速度=中鼻道測(cè)試距離/測(cè)試時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)前后纖毛傳輸速率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,行t檢驗(yàn), P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前糖精試驗(yàn)患者纖毛傳輸速率MTR為(3.87±1.23)mm/min, 術(shù)后MTR變?yōu)?7.31±1.25)mm/min, 前后對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)前患者纖毛柱狀細(xì)胞明顯縮減,粗細(xì)呈現(xiàn)不均衡性, 互相粘連, 排列錯(cuò)亂, 纖毛有融合現(xiàn)象,杯狀細(xì)胞大量增加, 橋粒連接無(wú)清晰性, 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)生擴(kuò)張,細(xì)胞相互連接呈現(xiàn)疏松狀, 線粒體空泡變, 核形無(wú)規(guī)則性,間隙加寬。手術(shù)后患者細(xì)胞間隙雖然寬度較大, 但形態(tài)保持基本正常性, 纖毛數(shù)量上升, 且有短纖毛和微絨毛, 纖毛粗細(xì)保持均衡性, 排列整齊密集, 會(huì)呈現(xiàn)“9+2”結(jié)構(gòu), 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與線粒體結(jié)構(gòu)保持正常。

3 討論

慢性鼻竇炎出現(xiàn)是因多種因素相互作用而成, 通常認(rèn)為因鼻竇暴露在環(huán)境當(dāng)中的致病因素觸發(fā)竇黏膜上皮局部炎性反應(yīng), 使得黏膜有增厚現(xiàn)象, 竇道出現(xiàn)阻塞, 黏膜纖毛無(wú)法正常發(fā)揮清除功能, 使得鼻竇腔內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)異常, 病變有逐漸加重及遷移現(xiàn)象。慢性鼻竇炎黏膜存在鱗狀上皮化生, 其杯狀細(xì)胞數(shù)量上升, 基底膜有加厚、水腫現(xiàn)象, 發(fā)生炎性細(xì)胞浸潤(rùn), 且黏膜下層腺體出現(xiàn)增生情況, 黏膜逐漸纖維化,有息肉形成及病理性腺體。有資料顯示, 經(jīng)透射電鏡與掃描電鏡觀察慢性鼻竇炎黏膜發(fā)生時(shí)纖毛有嚴(yán)重缺乏現(xiàn)象, 上皮細(xì)胞間存在指狀突起其連接過(guò)于疏松, 而黏膜上皮細(xì)胞間隙逐漸加寬, 出現(xiàn)很多杯狀細(xì)胞。纖毛呈現(xiàn)稀疏狀, 長(zhǎng)短不均,且有斑塊狀缺損, 纖毛排列無(wú)規(guī)則性, 方向雜亂, 存在黏連或倒伏現(xiàn)象。細(xì)胞內(nèi)線粒體發(fā)生腫脹情況, 基質(zhì)減少, 存在空泡 , 嵴少且短, 有的會(huì)直接消失［2］。

慢性鼻竇炎患者黏膜鱗狀上皮細(xì)胞有化生現(xiàn)象, 使得杯狀細(xì)胞數(shù)量上升顯著, 鼻腔內(nèi)基底膜存在增厚水腫現(xiàn)象, 局部存在顯著炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 患者鼻腔內(nèi)創(chuàng)面愈合存在明顯差異。術(shù)后7～12 d患者鼻腔由血塊覆蓋, 經(jīng)2～4周出現(xiàn)顆粒狀, 3～5周則有水腫現(xiàn)象, 7～12周水腫逐漸緩解, 13～18周鼻腔中出現(xiàn)較正常黏膜結(jié)構(gòu), 6個(gè)月后患者上皮則有顯著變化?；颊弑莾?nèi)鏡手術(shù)治療后初期存在血凝塊, 然后淋巴出現(xiàn)阻塞性水腫, 且在術(shù)后30 d黏膜進(jìn)行重建, 3個(gè)月后形成瘢痕期。黏膜內(nèi)存有大量黏膜腺、漿液腺、混合腺、杯狀細(xì)胞, 產(chǎn)生分泌物, 黏膜表層形成黏液毯,因纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生后移。健康者鼻黏膜屬于假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮, 組成部分為纖毛柱狀細(xì)胞、基底細(xì)胞、柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞等, 主要結(jié)構(gòu)為纖毛柱狀細(xì)胞。每個(gè)纖毛細(xì)胞均包括250～300根纖毛, 鼻竇黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)頻率有700～1200次/min。纖毛傳輸速率則有 6～11 mm/min［3］。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), 手術(shù)后纖毛輸輸速率上升, 手術(shù)前后其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與手術(shù)前比較, 細(xì)胞間隙保持加寬狀態(tài), 但細(xì)胞形態(tài)發(fā)生顯著改變, 有恢復(fù)正常趨勢(shì),纖毛數(shù)量大量增加, 且出現(xiàn)短纖毛與微絨毛, 其粗細(xì)呈現(xiàn)明顯均勻性, 排列較為整齊, 存在密集感, 而且能夠觀察到明顯“9+2”型, 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與線粒體均恢復(fù)到正常狀態(tài)?？傊? 手術(shù)前后黏膜結(jié)果及功能均出現(xiàn)明顯變化。

［1］王志強(qiáng).慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜的結(jié)果及功能變化分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(9):75.

［2］葉進(jìn).綜合治療在慢性鼻竇炎及鼻竇炎黏膜炎癥恢復(fù)中的作用.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2008,13(6):25.

［3］鄭濤.慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)鏡鼻竇炎術(shù)后黏膜轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)和臨床觀察.淮海醫(yī)藥, 2009,27(5):414.