腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床評估

張衍勝 高翔宇

腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床評估

張衍勝 高翔宇

目的 探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床療效。方法 選取本院收治的65例胃癌患者, 均采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)進行治療。結(jié)果 所有患者手術(shù)均獲得成功, 無需中轉(zhuǎn)開腹及輔助手術(shù)。平均手術(shù)時間為(298.5±51.4)min, 平均出血量為(149.1±95.4)ml, 平均切口長度為(5.5±0.7)cm, 平均排氣時間為(4.1±1.2)d, 平均住院時間為(8.1±3.2)d；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.77%。結(jié)論 使用腹腔鏡胃癌根治術(shù)對胃癌患者進行治療, 安全、有效, 患者創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快, 值得臨床推廣應(yīng)用。

胃癌；腹腔鏡；臨床療效；并發(fā)癥

胃癌是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病, 發(fā)病率較高,其死亡率居于所有惡性腫瘤的首位, 嚴(yán)重危害著患者的生命安全［1］。近年來, 我國胃癌的死亡率有逐年增加的趨勢, 目前,臨床上對于胃癌的治療, 多采用根治性手術(shù)切除的方法, 但常規(guī)胃癌開腹手術(shù)具有患者創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點［2］, 隨著科技的發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)逐漸在胃癌的診斷和治療得到了應(yīng)用, 該法對術(shù)者要求較高［3］, 但患者創(chuàng)傷小,恢復(fù)快, 為探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床療效, 山東省棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院對65例胃癌患者進行了腹腔鏡胃癌根治術(shù), 效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年6月本院收治的65例胃癌患者為研究對象, 其中, 男39例, 女26例, 年齡31～78歲, 平均年齡(57.9±12.3)歲, 所有患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查確診, 均無遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生。其中, 高分化腺癌7例,高中分化腺癌19例, 中分化腺癌15例, 中低分化腺癌9例,低分化腺癌7例, 印戒細胞癌6例, 未分化癌1例, 黏液腺癌1例。腫瘤位于胃竇部患者31例, 位于胃體部患者16例,位于胃底部患者18例。

1.2 治療方法 所有患者均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)進行治療,具體操作步驟為：患者氣管插管全麻, 取仰臥位, 建立CO2人工氣腹, 保持患者腹內(nèi)壓力在12～14 mmHg之間, 穿刺10 mm Trocar 作為觀察孔, 置入腹腔鏡頭, 對腹腔進行探查,確定患者所需的手術(shù)方法。腫瘤部位位于胃底及胃體上部的患者行根治性近端胃大部切除術(shù)；腫瘤部位位于胃竇部及胃體下部的患者行根治性遠端胃大部切除術(shù)；腫瘤位于胃體的患者行根治性全胃切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、并發(fā)癥情況、術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理, 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 行t檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況 所有患者手術(shù)均獲得成功, 手術(shù)過程中無患者需要中轉(zhuǎn)開腹或輔助手術(shù)?；颊呤中g(shù)時間在200～410 mim之間, 平均手術(shù)時間為(298.5±51.4)min, 患者術(shù)中出血量在51～590 ml之間, 平均出血量為(149.1±95.4)ml, 切口長度在4.5～6.8 cm之間, 平均切口長度為(5.5±0.7)cm, 術(shù)后排氣在2～5 d之間, 平均排氣時間為(4.1±1.2)d, 術(shù)后住院時間在6～17 d之間, 平均住院時間為(8.1±3.2)d。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況 65例患者術(shù)后共有7例患者有并發(fā)癥發(fā)生, 其中, 短期胃排空障礙 3 例, 肺部感染 2 例, 右下肺栓塞2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.77%。上述7例并發(fā)癥患者經(jīng)適當(dāng)治療后均痊愈, 無圍手術(shù)期死亡病例。

3 討論

胃癌是一種常見的惡性腫瘤, 目前, 臨床上多采用手術(shù)切除的方法對其進行治療［4］, 然而, 常規(guī)胃癌開腹手術(shù)患者創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多、且患者恢復(fù)較慢［2］。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是近年來新發(fā)展的一種手術(shù)方式, 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點, 相對于傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢［5］。本研究采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)對65例患者進行了治療, 所有患者手術(shù)均獲得成功, 無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù), 腹腔鏡胃癌根治術(shù)對術(shù)者要求較高, 手術(shù)過程中需要術(shù)者有豐富的手術(shù)經(jīng)驗及腹腔鏡操作技巧, 對于肥胖患者及腫瘤位置較高的患者手術(shù)難度較大。

分析本次研究的實驗數(shù)據(jù), 患者平均手術(shù)時間為(298.5±51.4)min, 術(shù)中平均出血量為(149.1±95.4)ml, 平均切口長度為(5.5±0.7)cm, 術(shù)后平均排氣時間為(4.1±1.2)d, 術(shù)后, 平均住院時間為(8.1±3.2)d, 以上數(shù)據(jù)均與國內(nèi)外其它臨床研究報道近似。患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.77%, 并發(fā)癥發(fā)生率較低, 且患者經(jīng)適當(dāng)治療后均可痊愈, 對患者日后生活不造成任何影響。

綜上所述, 腹腔鏡胃癌根治術(shù)安全可行, 患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快, 可應(yīng)用于早期胃癌患者及無遠處轉(zhuǎn)移的進展期胃癌患者的治療。

［1］ Parkin D M, Bray F, Devesa S.Cancer burden in the year 2000.The global picture.European journal of cancer, 2001(37):4-66.

［2］ 王自強,余佩武,蔡志民,等.腹腔鏡與幵腹遠端胃癌根治術(shù)同期臨床對比研究.中國實用外科雜志, 2006,26(5):359-363.

［3］ 陳靈華,牟一平,徐曉武,等.完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床研究.腹腔鏡外科雜志, 2011,16(4):258-261.

［4］ 王自強,余佩武,蔡志民,等.腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術(shù)同期臨床對比研究.中國實用外科雜志, 2006,26(5):359-363.

［5］ 黃家良,李春平,李曉華,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用觀察.山東醫(yī)藥, 2009,49(30):89-90.

277101 山東省棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院普外科