個案分析教學(xué)法在實習(xí)結(jié)束后護生執(zhí)業(yè)考試理論輔導(dǎo)中的應(yīng)用效果

王駿，熊暉雯，姚麗文

（1．上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校 護理系，上海201108；2．上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 護理部，上海200062）

2009年，護士執(zhí)業(yè)考試改在學(xué)校進行后，為保證考試合格率，上海的護理院校按照《護士條例》規(guī)定，護生在完成8個月以上的臨床實習(xí)后，畢業(yè)實習(xí)大都提前到最后一學(xué)年的2月底結(jié)束，縮短了以往40～44周的畢業(yè)實習(xí)時間。護生實習(xí)結(jié)束后，學(xué)校對其強化理論輔導(dǎo)，在5月20日左右進行護士執(zhí)業(yè)考試，7月中旬去醫(yī)院就業(yè)報到。為了充分利用護生畢業(yè)前將近5個月的有效學(xué)習(xí)時間，使護生7月份一上崗就能盡快適應(yīng)臨床護理工作，上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校和某三級綜合性醫(yī)院對2012、2013年應(yīng)聘錄用至該院的40名高職高專護理專業(yè)護生，在常規(guī)護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上，采用校企聯(lián)動個案分析教學(xué)法對其進行為期5個月的培訓(xùn)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2012、2013年應(yīng)聘錄用至某院的高職高專護理專業(yè)護生78名，均為女生，年齡（21．45±0．67）歲。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組40名（2012、2013年各20名）和對照組38名（2012、2013年各19名），兩組護生醫(yī)院招聘考試的理論及實踐成績差異，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0．05）。

1．2方法對照組采用常規(guī)的教學(xué)模式，即護生于2012、2013年2月底實習(xí)結(jié)束后返校至上班前的5個月，由學(xué)校對其進行護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)，5月下旬考完后等待醫(yī)院上班通知。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用校企聯(lián)動個案分析教學(xué)法進行培訓(xùn)，即護生于2012、2013年2月底實習(xí)結(jié)束后返校至上班前的5個月，一邊由學(xué)校對其進行護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)，一邊由醫(yī)院和學(xué)校共同定期對其進行個案分析教學(xué)，2次／周，直至護生赴院上班。個案分析教學(xué)法的具體內(nèi)容為：（1）收集整理個案。通過對前3屆畢業(yè)生和上海市10所三級醫(yī)院的護士長和帶教老師的調(diào)查問卷，了解新入職護士的崗前培訓(xùn)需求，選取與護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容一致的的個案、與護理專業(yè)技能相關(guān)的個案、與提高護士應(yīng)變能力的個案。（2）個案教學(xué)演示。①護理個案查房法，由醫(yī)院護士長、護理部總帶教老師或病室?guī)Ы汤蠋煂ψo生進行個案教學(xué)查房。②個案角色扮演法，由學(xué)校老師挑選部分有較強表演能力的護生，根據(jù)個案流程，事先進行醫(yī)生、護士、家屬等角色模擬的訓(xùn)練，然后演示給護生看。③個案情景模擬教學(xué)法：設(shè)計直觀、仿真的個案模擬工作場所讓護生根據(jù)實際工作程序和方式、方法模擬操作［1－3］。

1．3 評價方法5個月培訓(xùn)結(jié)束時，對兩組護生進行理論與技能考核，對觀察組護生進行滿意度調(diào)查，評價并比較兩組護生的理論與技能考核成績、護士執(zhí)業(yè)資格考試成績。（1）理論考核：題型為單項選擇題，包括病歷摘要型單項選擇題，即每一道考題是以一個小病例的形式出現(xiàn)；病歷組型單項選擇題，即每個病例下設(shè)2～3個與病例有關(guān)的問題，病例中提供了回答問題所需要的相關(guān)信息，護生要按照題目呈現(xiàn)的先后順序來回答問題；病歷串型單項選擇題，即每個病例下設(shè)3個以上與病例有關(guān)的問題，有時會出現(xiàn)一些內(nèi)容提供了與病例相關(guān)的輔助或假定信息，護生要根據(jù)該題提供的信息來回答問題，這些信息不一定與病例中的具體患者有關(guān)，問題與問題之間都是相互獨立的；合計100題，共計100分。（2）技能考核：包括護理評估能力、護理診斷能力、護理計劃能力、溝通交流能力、實時觀察能力、應(yīng)變處理能力、健康教育能力和口頭表達能力等8個部分，總計100分。（3）護士執(zhí)業(yè)資格考試成績：每年5月進行，包括專業(yè)實務(wù)和實踐能力等2個方面。（4）觀察組護生的滿意度：采用自制問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括個案分析教學(xué)法對護士執(zhí)業(yè)資格考試的合格率通過的幫助、加快對醫(yī)院環(huán)境的熟悉和對疾病的認知程度、體現(xiàn)自己的獨特風(fēng)格和發(fā)揮個人創(chuàng)造的空間、增強記憶且提高學(xué)習(xí)興趣和自覺性及珍惜時間提高效率等5個方面，共23個問題，每個問題設(shè)分值1～10分，最終得分均折算至百分制，總得分＞75分即為滿意。經(jīng)測定，問卷信度為90．5，效度為86．5。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組護生理論和技能考核成績的比較 結(jié)果顯示，除技能考核中的護理診斷、健康教育及口頭表達外，觀察組護生的理論及技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．01）。

表1 兩組護生理論和技能考核成績的比較（ˉx±s，分）

2．2 兩組護生護士執(zhí)業(yè)資格考試成績的比較 見表2。結(jié)果顯示，觀察組護生護士執(zhí)業(yè)資格考試的專業(yè)實務(wù)及實踐能力成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．01）。

2．3 觀察組護生對個案分析教學(xué)法的滿意度 見表3。結(jié)果顯示，觀察組護生對個案分析教學(xué)法的滿意度均較高。

表2 兩組護生護士執(zhí)業(yè)資格考試成績的比較（ˉx±s，分）

表3 觀察組護生對個案分析教學(xué)法的滿意度（ˉx±s，分）

3 討論

3．1 個案分析教學(xué)法有利于提高護生的護士執(zhí)業(yè)資格考試成績 2009年，護士執(zhí)業(yè)資格考試的時間從護生畢業(yè)后工作后1年調(diào)整為護生在校期間、實習(xí)結(jié)束、畢業(yè)之前。因此，學(xué)校為了提高護生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，保證護生順利就業(yè)，常在護生實習(xí)借宿后組織護生返校集中進行考前的封閉式輔導(dǎo)，包括考點講解、試題分析、模擬考試等［2－6］。2011年，護士執(zhí)業(yè)資格考試形式發(fā)生了改變，將以往的4門考試科目改為專業(yè)實務(wù)和實踐能力2門，并且題型也發(fā)生了改變，減少了普通單項選擇題（僅占20%），擴大了病歷摘要型單項選擇題（占60%），余下20%為病歷組型單項選擇題及病歷串型單項選擇題。由此可見，護士執(zhí)業(yè)資格考試中的案例分析題占到了80%，大大地增加了護生考試的難度。本研究結(jié)果顯示，校企聯(lián)動開展個案分析教學(xué)法，提高了護生護士執(zhí)業(yè)資格考試的成績，保證了護生的順利就業(yè)。

3．2 個案分析教學(xué)法有利于培養(yǎng)護生的創(chuàng)新能力 在當(dāng)前人才競爭日益激烈的知識經(jīng)濟時代，創(chuàng)新已成為推動社會發(fā)展最活躍的因素［7］。培養(yǎng)護生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力是目前護理院校的一項重要教學(xué)任務(wù)。護理是一門實踐性極強的應(yīng)用型學(xué)科，護理院校必須把培養(yǎng)護生的創(chuàng)新能力放在重要的位置，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)富有創(chuàng)新精神的實踐型護理人才。學(xué)校和醫(yī)院教師采用個案分析法，教師把案例、設(shè)立的情境、扮演角色的要求、要討論的問題交給護生，護生可以利用網(wǎng)絡(luò)、文獻、圖書等途徑得到相關(guān)的資料，充分發(fā)揮自己的主動性，根據(jù)自己的理解發(fā)表自己的觀點和見解，從而得到解決問題的方法。同時，在情景展示中，護生可以體現(xiàn)自己獨特的風(fēng)格，有利于護生發(fā)揮個人的創(chuàng)造力［6］。

3．3 個案分析教學(xué)法有利于提高護生的臨床判斷及應(yīng)變能力 護生面對帶教老師給出的案例和需要討論的問題，首先要主動性地去查閱資料、分析案例，并針對案例進行角色扮演，把自己的角色轉(zhuǎn)移到案例中［4］，然后以問題為引導(dǎo)，進行討論。此種教學(xué)法，第一能給護生創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機會，促進其尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題，積極、執(zhí)著地探索問題，從而提高了護生的學(xué)習(xí)自覺性；第二能增加護生參與實踐和觀摩的機會，通過護理教學(xué)查房，護生運用所學(xué)的理論知識，為患者實施整體護理，在動口、動手、討論中增強了護生的主體意識，培養(yǎng)了其獨立思考，分析、解決問題以及綜合運用知識的能力；第三能更多地給提供護生提問和討論的機會，通過提問、解答、糾錯和交流等一系列的互動活動，可激發(fā)護生思維的創(chuàng)新和準確的判斷能力，遇到實際問題護生能運用臨床思維去分析和解決，大大地提高護生了對突發(fā)情況的應(yīng)變能力［8］。

總之，個案分析教學(xué)法注重了對護生創(chuàng)新能力、解決實際問題能力的培養(yǎng)，有利于提高護生護士執(zhí)業(yè)資格考試的成績，保證護生順利就業(yè)的同時，加快護生的角色轉(zhuǎn)變。

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［2］肖華鵬，高娜．提高護理專業(yè)護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率措施分析［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（12）：78－80．

［3］鄭秀花．情景教育學(xué)習(xí)法在健康評估實驗課程管理中的實踐［J］．管理觀察，2013（17）：67．

［4］麻曉玲，周方．案例式情景式教學(xué)在社區(qū)護理教學(xué)中的應(yīng)用［J］．護理教育，2008，6（3）：834－835．

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［7］敋國勝．結(jié)合醫(yī)學(xué)教育改革，加強醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［J］．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院院報，2013，30（3）：236－240．

［8］陳國英．晨會提問對提高護士臨床思維及應(yīng)變能力的分析［J］．華夏醫(yī)學(xué)，2006，19（5）：965－966．