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    影響脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的原因分析及護(hù)理對(duì)策

    2014-04-15 05:51:24
    軍事護(hù)理 2014年15期
    關(guān)鍵詞:脈波定標(biāo)準(zhǔn)確性

    (義烏市中醫(yī)醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,浙江 義烏322000)

    脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)(pulse index continuous cardiac output,PICCO)是一項(xiàng)全新的脈波輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排血量聯(lián)合檢測(cè)技術(shù),該法僅用中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管就能簡(jiǎn)便、精確、連續(xù)監(jiān)測(cè)心排血量、外周血管阻力及心搏量等變化,并且創(chuàng)傷及危險(xiǎn)性?。?-2]。PICCO參數(shù)非常容易理解和便于利用,所有檢測(cè)指標(biāo)均為血流動(dòng)力學(xué)敏感指標(biāo),可以增加危重患者治療的有效性[3]。然而,由于各種原因造成的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確,將嚴(yán)重影響醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷和治療指導(dǎo)。本科室自2010年10月至2013年8月對(duì)58例血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者行PICCO監(jiān)測(cè),現(xiàn)對(duì)影響PICCO監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 自2010年10月至2013年8月對(duì)58例血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者進(jìn)行PICCO監(jiān)測(cè),其中男性32例、女性26例;年齡21~85歲,平均(56±5.2)歲;感染性休克14例,腦血管疾病10例,多器官功能不全(multiple organ disfunction syndrome,MODS)8例,外科術(shù)后8例,肺源性心臟病7例,成人呼吸窘迫綜合癥6例,心源性休克5例。

    1.2 治療方法所有患者自右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈穿刺,置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管,導(dǎo)管主腔接溫度傳感器(型號(hào)PV8115)和壓力換能器(型號(hào)MX9505T);再行股動(dòng)脈穿刺,放置一條Pulsion導(dǎo)管(型號(hào)PV2014L16N),把動(dòng)、靜脈導(dǎo)管接口導(dǎo)線連接到帶PICCO模塊的飛利浦MP50監(jiān)護(hù)儀。調(diào)零后經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管所連接的溫度探頭處注射小于8℃生理鹽水15~20ml,在4s內(nèi)快速注入,連續(xù)測(cè)量3~7次,選其中數(shù)值變異量<15%的3次檢測(cè)數(shù)據(jù)保存并取平均值,進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)計(jì)算,記錄監(jiān)護(hù)儀上的各項(xiàng)數(shù)值。PICCO利用單指示劑熱稀釋法原理測(cè)定胸腔血容積指數(shù)(intrathoracic blood volume index,ITBVl)、全心舒張末期容積指數(shù)(global enddiastolic volume index,GEDVI)、心 功 能 指 數(shù)(cardiac function index,CFI)、全心射血分?jǐn)?shù)(global ejection fractions,GEF)、血管外肺水指數(shù)(extravascular lung water index,EVLWI)以及肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)(pulmonary vascular permeability index,PVPI)等定標(biāo)參數(shù)。通過(guò)校準(zhǔn)后持續(xù)監(jiān)測(cè)外周血管阻力指數(shù)(systemicvascular resistance index,SVRI)、左心室收縮力指數(shù)(left ventricular systolic force index,dPmax)、每搏輸出量指數(shù)(stroke volume index,SVI)、連續(xù)心指數(shù)(continuous cardiac index,CCI)、每搏變易度(stroke volume variation,SVV)、脈壓變異率(pulse pressure variation,PPV)等參數(shù)。在患者進(jìn)行PICCO監(jiān)測(cè)過(guò)程中,護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)定標(biāo)參數(shù)帶問(wèn)號(hào)、單次定標(biāo)中前后數(shù)值變異度大或參數(shù)與臨床實(shí)際不符時(shí),要及時(shí)分析影響因素,并采取恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整,以使PICCO監(jiān)測(cè)順利進(jìn)行。

    1.3 治療結(jié)果58例患者PICCO監(jiān)測(cè)的時(shí)間為1~10d,平均為5.5d。58例患者均未出現(xiàn)因快速注射低溫生理鹽水而誘發(fā)的心律失常。共發(fā)生22例次監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與患者臨床實(shí)際有偏差。定標(biāo)中發(fā)生2例次因動(dòng)脈導(dǎo)管溫度探頭損壞致定標(biāo)數(shù)據(jù)不顯示;16例次定標(biāo)不當(dāng)致監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確,其中4例次動(dòng)靜脈導(dǎo)管不暢,4例次測(cè)定劑注射劑量不夠,5例次測(cè)定劑溫度不符合要求,2例次患者躁動(dòng)影響定標(biāo),1例次中心靜脈導(dǎo)管尖端異位;4例次因患者病情變化未重新定標(biāo)致持續(xù)性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。

    2 原因及護(hù)理對(duì)策

    2.1 原因分析

    2.1.1 動(dòng)脈導(dǎo)管溫度探頭損壞 2例均為股動(dòng)脈穿刺置管時(shí)引導(dǎo)導(dǎo)絲折曲,致送動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管困難,而強(qiáng)力送管時(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管頭端的熱敏電阻損壞,無(wú)法感應(yīng)到股動(dòng)脈血溫的變化,并記錄溫度-時(shí)間曲線。

    2.1.2 動(dòng)、靜脈導(dǎo)管欠通暢 1例中心靜脈導(dǎo)管抽回血不通暢,1例因護(hù)理人員誤將雙腔中心靜脈導(dǎo)管側(cè)腔連接到溫度傳感器和測(cè)定劑注入孔,影響中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)測(cè)量值和測(cè)定劑注射的速度和勻速性;2例動(dòng)脈導(dǎo)管半堵塞,其中1例由于動(dòng)脈采血后回血不及時(shí),1例加壓袋輕微漏氣,護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)更換,致壓力不夠、動(dòng)脈導(dǎo)管回血,影響有創(chuàng)動(dòng)脈壓波形。

    2.1.3 測(cè)定劑注射劑量不足 1例因中心靜脈溫度傳感器與溫度探頭固定倉(cāng)連接處漏水,注射測(cè)定劑時(shí)部分滲漏,使實(shí)際進(jìn)入患者體內(nèi)的測(cè)定劑劑量與儀器中設(shè)置不符;3例護(hù)理人員只根據(jù)患者的體表面積注入提示的測(cè)定劑劑量,未根據(jù)患者測(cè)得的實(shí)際肺水量及時(shí)調(diào)整測(cè)定劑劑量。

    2.1.4 測(cè)定劑溫度不符 2例次測(cè)定劑在室溫下放置過(guò)久,注射間歇護(hù)士未及時(shí)將測(cè)定劑放回到冰水混合液中存放,使測(cè)定劑溫度過(guò)高;1例次護(hù)理人員注射時(shí)觸碰到導(dǎo)管末端的溫度傳感器;2例次患者血管活性藥物持續(xù)輸注,定標(biāo)前未停止輸液30s以上,影響熱稀釋曲線波形,使測(cè)得的容量負(fù)荷指數(shù)不準(zhǔn)確。

    2.1.5 患者躁動(dòng) 2例次因患者躁動(dòng)不安,傳感器零點(diǎn)位置反復(fù)移動(dòng),影響測(cè)量值的準(zhǔn)確性。

    2.1.6 導(dǎo)管尖端異位 1例次首次注射測(cè)定劑時(shí)患者自訴頭頸部很冷,經(jīng)床邊攝片后發(fā)現(xiàn)鎖骨下靜脈導(dǎo)管末端誤入同側(cè)頸內(nèi)靜脈,影響了CVP值和測(cè)定劑的平均傳輸時(shí)間。

    2.1.7 病情變化未重新定標(biāo) 4例次患者分別在突發(fā)快室率心房顫動(dòng)、快速補(bǔ)液后、大劑量血管活性藥物使用時(shí)出現(xiàn)監(jiān)測(cè)數(shù)值明顯變化,未重新定標(biāo),使連續(xù)性監(jiān)測(cè)參數(shù)與患者實(shí)際病情不相符。

    2.2 護(hù)理對(duì)策

    2.2.1 熟練置管操作 由技術(shù)嫻熟的醫(yī)生完成動(dòng)靜脈置管操作,穿刺成功進(jìn)導(dǎo)絲退針,常規(guī)擴(kuò)皮到血管,減少送管阻力。操作中切忌強(qiáng)行送管,以免損壞動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管尖端的熱敏電阻,而無(wú)法探測(cè)到股動(dòng)脈的血溫變化。

    2.2.2 關(guān)注PICCO監(jiān)測(cè)波形變化 以肝素鹽水

    (生理鹽水500ml+肝素鈉25mg)應(yīng)用加壓袋[保持壓力在300mmHg(1mmHg=0.133kPa)]持續(xù)給予管道沖洗,且每2h手動(dòng)沖洗1次。PICCO監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性除了校正外,很大程度上有賴于動(dòng)脈壓力波形監(jiān)測(cè),這就要求護(hù)士必須對(duì)動(dòng)脈壓力波形密切監(jiān)護(hù)[4]。發(fā)現(xiàn)異常波形要及時(shí)抽回血判斷動(dòng)、靜脈導(dǎo)管的通暢度,檢查導(dǎo)管位置,尖端有無(wú)貼壁,管道打折等現(xiàn)象。如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而致波形異常時(shí),應(yīng)及時(shí)抽出血塊加以疏通[5]。防止空氣進(jìn)入測(cè)壓系統(tǒng),動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)管路中有氣泡,將使曲線出現(xiàn)阻尼[6],影響持續(xù)心排量(continuous cardiac output,CCO)測(cè)定的準(zhǔn)確性。嚴(yán)密觀察各個(gè)連接處有無(wú)松動(dòng)、脫出及血液反流現(xiàn)象,保證連通管、管路及換能器等連接牢固[7]。采血后及時(shí)用稀肝素鹽水沖管防止堵塞。

    2.2.3 測(cè)定劑劑量準(zhǔn)確 定標(biāo)時(shí)注意根據(jù)患者體重和胸腔內(nèi)液體量選擇注入中心靜脈的鹽水量[8]。護(hù)理人員應(yīng)按照監(jiān)護(hù)儀提示的注射劑量抽取注射測(cè)定劑,并在監(jiān)護(hù)儀的相應(yīng)欄中將注射劑量數(shù)值進(jìn)行更改。

    2.2.4 測(cè)定劑溫度適宜 科內(nèi)藥物冰箱內(nèi)常規(guī)備冰生理鹽水,準(zhǔn)備注射前再取出,并把冰鹽水放置在冰水混合液中帶到患者床邊操作,兩次注射間隙及時(shí)放回冰水混合液中,以免受環(huán)境溫度的影響;注射過(guò)程中護(hù)理人員的手不可觸碰中心靜脈導(dǎo)管及導(dǎo)管末端的溫度傳感器,直到測(cè)量結(jié)果顯示;避免將血管活性藥物與測(cè)定劑使用同一通路注射,保證校正首次測(cè)量之前暫停中心靜脈輸液至少30s,避免補(bǔ)液對(duì)溫度的影響。

    2.2.5 準(zhǔn)確調(diào)定壓力傳感器零點(diǎn)位置 低或高于右心房實(shí)際水平1cm的傳感器液氣界面,將要被減少或增加0.74mmHg的流體靜水壓。為了確保測(cè)量值的準(zhǔn)確性,當(dāng)液氣界面變化或測(cè)量數(shù)值過(guò)高或過(guò)低時(shí),必須進(jìn)行重新調(diào)零。

    2.2.6 必要的約束和鎮(zhèn)靜處理 因咳嗽、嘔吐、躁動(dòng)和體位變化均會(huì)影響測(cè)壓值的準(zhǔn)確性,所以應(yīng)在患者安靜15min后再進(jìn)行測(cè)壓[9]。盡量解除引起患者焦慮、躁動(dòng)的誘因。神志清醒者,解釋監(jiān)測(cè)的必要性,取得合作。必要時(shí)做好保護(hù)性約束或鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理,動(dòng)態(tài)評(píng)估鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。

    2.2.7 導(dǎo)管位置的準(zhǔn)確性 患者置管后常規(guī)接受X線的檢查,明確導(dǎo)管位置。同時(shí)護(hù)士要注意觀察患者置管部位有無(wú)特殊變化,患者有無(wú)不適,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

    2.2.8 掌握定標(biāo)時(shí)機(jī) 患者有病情變化或數(shù)值突然變化要做PICCO定標(biāo)[10],例如休克患者復(fù)蘇期要每小時(shí)測(cè)定一次ITBVI,依據(jù)過(guò)去的15min CCO(持續(xù)心排量)變化與病情變化和(或)突然變化符合同一方向、對(duì)機(jī)械通氣患者/通氣沒(méi)有變化而SVV增加超過(guò)10%、當(dāng)全身血管阻力變化超過(guò)20%,均需重新校正[11-12]?;驊岩蓴?shù)值的準(zhǔn)確性時(shí)也要重新定標(biāo)。

    3 小結(jié)

    PICCO做為一項(xiàng)臨床微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù),已經(jīng)廣泛應(yīng)用于危重癥的監(jiān)測(cè),其測(cè)定結(jié)果直接決定輸液量及調(diào)整血管活性藥物的用量[13]。護(hù)理人員要熟練掌握監(jiān)測(cè)儀的使用、動(dòng)靜脈導(dǎo)管護(hù)理。監(jiān)測(cè)過(guò)程中,規(guī)范執(zhí)行調(diào)零、定標(biāo)監(jiān)測(cè)技術(shù),發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)參數(shù)與患者實(shí)際不符時(shí),要及時(shí)分析原因,并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,盡量減少測(cè)量參數(shù)的干擾因素,才能保證計(jì)算衍生參數(shù)的準(zhǔn)確性,為臨床搶救危重病患者提供準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),有效地指導(dǎo)臨床危重患者的救治。

    [1]張平.監(jiān)護(hù)儀測(cè)量技術(shù)的新進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備,2007,20(3):29-30.

    [2]張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:160.

    [3]Sakka S G,Klein M,Reinhart K,et al.Progn ostic value of extravascular lung water in critically ill patients[J].Chest,2002,122(6):2080-2086.

    [4]李磊,孫玉蓉,張萍,等.危重病患者脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(3A):15-16.

    [5]陳紅琴,朱繼先.實(shí)用ICU護(hù)理手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:66-67.

    [6]Jonathan B M.心血管監(jiān)測(cè)圖譜[M].顏紅兵,譯.北京:科學(xué)出版社,2003:67.

    [7]張軍.24例危重病人行經(jīng)肺溫度稀釋法監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(11):2943-2944.

    [8]徐玨華,徐彩娟.脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測(cè)量技術(shù)用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(8):603-604.

    [9]陳淑蘭,劉剛,張秋真,等.脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)在心搏驟停后綜合征患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(8B):31-33.

    [10]徐金女,林美愛(ài).脈搏輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)在膿毒癥休克患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(3):230-232.

    [11]王如相.脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)[J].亞洲醫(yī)藥,2001,12(8):76-81.

    [12]王如相.脈波指示劑連續(xù)心排血量(PiCCO)中的胸內(nèi)血容量(ITBV)測(cè)定[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2001,5(4):228-233.

    [13]胡泉,柴家科,郝岱峰,等.PICCO心肺容量監(jiān)護(hù)儀在危重?zé)齻颊哐鲃?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,34(10):1228-1230.

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