移動護理系統(tǒng)在中醫(yī)特色康復指導中的應用

段晨光，汪小冬，孟曉耘，張雅麗

（1．上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 骨傷科，上海200021；2．上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 護理部）

目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）與護理電子病歷等醫(yī)院信息化項目已在我國大部分醫(yī)院得到較廣泛的推廣與應用，但隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)院必將是醫(yī)療發(fā)展的新趨勢［1］，而移動醫(yī)療是數(shù)字化醫(yī)院建設的突破口［2］。護理信息化是醫(yī)院信息化重要內(nèi)容之一，在HIS支持下，以電腦終端為主要硬件設備、無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡平臺的移動護理系統(tǒng)，是HIS和電子病歷向病房的擴展和延伸，可將護理人員工作站延伸到患者的床邊，實現(xiàn)護理人員的床邊護理操作［3］。2013年1－5月，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院開始建設醫(yī)院移動護理信息系統(tǒng)，為每個病區(qū)配備1～2臺iPad mini開展臨床護理工作?？祻椭笇ё鳛橹嗅t(yī)特色護理的一部分，是評價護理效果和質(zhì)量的主要指標［4］。我院護理部將醫(yī)院各病區(qū)的中醫(yī)特色康復指導工作與移動護理信息系統(tǒng)相結(jié)合，將曙光醫(yī)院信息中心與某軟件公司共同研發(fā)的包含有中醫(yī)特色康復指導內(nèi)容的移動護理系統(tǒng)裝載于iPad平板電腦，配備至各病區(qū)，由護理人員攜至患者床邊，結(jié)合移動護理系統(tǒng)中醫(yī)生的醫(yī)囑、患者的診斷、用藥及特殊檢查等為患者進行全面的有針對性的中醫(yī)特色康復指導，取得了較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2013年1－5月在上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院骨傷科、腎病科、普外科、泌尿外科治療的患者100例，其中男53例、女47例，年齡18～60歲，平均（42．23±4．51）歲。納入標準：（1）小學以上文化程度；（2）神志清楚，無溝通、聽力、視力障礙，精神狀態(tài)良好。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各50例，兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 “中醫(yī)特色康復指導視頻”的制作 護理部組織各護理病區(qū)進行了“中醫(yī)特色康復指導視頻”的拍攝制作，由各護理病區(qū)準備資料，寫成劇本形式，護理部審核通過后由病區(qū)資深護理人員與患者配合演示，加上音樂、文字、動畫等，并配以通俗易懂的語言，由專人講解，形象生動地展示了中醫(yī)特色功法的規(guī)范動作。

1．2．2 移動護理系統(tǒng)的應用 對照組患者進行常規(guī)護理，由責任護理人員給予康復指導，配合文字及圖片進行一對一口頭指導。觀察組患者在對照組的基礎上，采取由床位護理人員攜帶移動護理系統(tǒng)（iPad）至患者床邊，結(jié)合移動護理系統(tǒng)中患者的診斷、用藥及特殊檢查等給予針對性的康復指導，然后同時為1～3位同病種患者播放視頻，讓患者邊看邊模仿，護理人員對患者動作要領進行規(guī)范指導?；颊哌€可根據(jù)自己的需要對相關知識進行反復觀看學習，若有疑問，則由責任護理人員進行有針對性地解答，最后由護理人員以提問的形式評價患者對相關知識的掌握程度。

1．3 評價指標 移動護理系統(tǒng)的應用1周后進行評價 （1）中醫(yī)特色康復指導內(nèi)容掌握程度：由患者口述每個動作的內(nèi)容并進行各動作的演示，護理人員進行評價，結(jié)果分為完全掌握、部分掌握、不清楚3級。口述內(nèi)容和動作演示兩項均正確即為完全掌握，兩項內(nèi)容部分正確即為部分掌握，兩項內(nèi)容不正確為不清楚。（2）患者依從性：分為患者能主動進行康復鍛煉、可在護理人員或家屬監(jiān)督下進行康復鍛煉和不能堅持規(guī)律的康復鍛煉3級。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者中醫(yī)特色康復指導效果的比較，見表1。結(jié)果顯示，觀察組患者對康復指導內(nèi)容的掌握情況、對中醫(yī)康復指導的依從性均優(yōu)于對照組（均P＜0．01）。

表1 兩組患者中醫(yī)特色康復指導效果比較［n（%）］

3 討論

3．1 移動視頻健康宣教持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵 隨著iPhone、iPad等便捷移動終端問世，移動信息技術(shù)得到了迅速發(fā)展，其突出的便攜性和移動性得到了更多用戶的青睞［5］。我院將中醫(yī)特色康復指導視頻裝載于移動護理系統(tǒng)（iPad）上為患者提供康復指導，護理人員可輕松方便地將設備攜帶至病房，結(jié)合移動護理工作站中醫(yī)生的醫(yī)囑、患者的診斷、用藥及特殊檢查等給予患者針對性的康復指導。傳統(tǒng)的康復指導方式中，護理人員每天要面對多位患者進行相同內(nèi)容的康復指導，護理工作量大且重復性高。應用移動護理系統(tǒng)后，患者在自己床邊即可觀看視頻，幾位患者可共同跟著視頻進行模仿，護理人員指出動作要領，糾正患者動作上的偏差，避免了護理人員對患者重復宣教相同內(nèi)容。護理工作流程發(fā)生了明顯的改變，節(jié)省了護理人員大量的時間和精力，提高了工作效率和質(zhì)量，有效整合了人力資源［6］，增加了有效服務的時效［7］。同時，應用移動護理系統(tǒng)后，護理人員通過輕松的互動式宣教對患者進行指導，提高了護理人員的親和力，使患者感受到護理人員的關懷，提升了患者滿意度，為優(yōu)質(zhì)護理的持續(xù)推進和護理質(zhì)量的不斷提升提供了可能性［8］。

3．2 圖文并茂有利于提高康復指導效果 正確的康復指導是患者康復的關鍵，康復指導方法的改進，勢必會影響到整個護理工作的質(zhì)量和效率。傳統(tǒng)的健康教育方法主要采用口頭或文字敘述的形式。目前，由于國內(nèi)護理人員的觀念、學歷、知識結(jié)構(gòu)存在差異及缺乏教育時間［9－10］等因素或因個人原因遺漏、忽略某些環(huán)節(jié)導致健康教育工作不到位，此類灌輸性宣教存在教育不深入的弊端［11］；加之不同患者的文化程度和理解能力不同或因為患者不熟悉醫(yī)院環(huán)境、緊張、疼痛等原因，不能清楚地記住護理人員的宣教內(nèi)容，使健康教育很難達到預期效果［12］。通過移動護理系統(tǒng)的應用，護理人員可全方位、多形式地對患者及家屬進行專業(yè)化、規(guī)范化的康復指導。中醫(yī)文化博大精深，康復指導中的一些特色內(nèi)容僅憑護理人員口述患者無法在短時間內(nèi)理解掌握。中醫(yī)特色康復指導視頻運用多媒體技術(shù)，有效地避免了上述弊端，具有直觀生動、全面具體、科學準確、易于理解等優(yōu)點，有利于患者準確、有效掌握相關知識和自我護理技能。患者還可根據(jù)自己的需要對相關知識的視頻進行反復觀看、學習，按時、循序漸進的對個別難以掌握的動作與技能多次學習，提高了學習效果，增強了記憶，也確保了動作掌握的正確性，避免了不正確的鍛煉給患者造成傷害。表1顯示，觀察組對中醫(yī)康復指導內(nèi)容的掌握程度顯著高于對照組。

3．3 優(yōu)化宣教途徑推動中醫(yī)特色康復指導的社區(qū)化 中醫(yī)特色康復指導中的傳統(tǒng)特色內(nèi)容有許多重要的動作較復雜，僅依靠語言及文字的傳統(tǒng)康復指導方式，會使患者覺得內(nèi)容抽象枯燥，不易理解，沒有主動學習的積極性，從而降低了遵醫(yī)行為。中醫(yī)特色康復指導視頻形式新穎、直觀易懂、各項內(nèi)容連貫生動、便于記憶，可以使患者加深印象，不易遺忘，大部分患者都會不自覺地跟隨視頻進行功能鍛煉，調(diào)動了患者接受視頻康復指導的積極性和主觀能動性。中醫(yī)特色康復指導視頻適應不同文化層次的患者，特別是老年患者更易理解和接受［13］?；颊呖梢栽谳p松的氛圍中一起練習，互相督促?；颊邔膊〉目祻椭R了解越充分，與醫(yī)護人員的合作越好，治療的效果和依從性就越好，也就可以提高患者的遵醫(yī)行為?；颊邔祻湾憻挼囊缽男杂兴岣?，可以主動自覺地進行鍛煉。因此，即使在出院回家之后，患者依舊可以堅持有效的康復鍛煉，從而促進疾病的全面康復和健康行為的有效建立，對中醫(yī)特色康復指導的社區(qū)化起到了一定的推動作用，使其發(fā)揮更大的社會效益。

3．4 推廣應用移動護理系統(tǒng)促進了數(shù)字化醫(yī)院建設的進程 目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院都采用了HIS來提升醫(yī)院競爭力，但現(xiàn)在HIS雖然已實現(xiàn)了對患者信息的共享，包括醫(yī)院各個科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門等的信息共享，但醫(yī)護人員和臨床患者之間的信息交換，還沒有真正推廣應用。我院將移動護理系統(tǒng)進行推廣，并將其應用在各項具體的護理內(nèi)容上，使其為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務的持續(xù)推進和護理質(zhì)量的不斷提升提供了信息化平臺，使護理人員真正地將工作時間還給患者，提高了對患者的護理效果，使患者在住院過程中對醫(yī)療工作的依從性大幅度提高。但是移動護理系統(tǒng)必須具備足夠數(shù)量的硬件設備、基本的電腦應用技能、良好的使用環(huán)境以及充分的技術(shù)支持服務，只有當醫(yī)院的這些配套支持能全部配合到位時，移動護理系統(tǒng)才可發(fā)揮其最大優(yōu)勢。因此，移動護理系統(tǒng)可大力推進數(shù)字化醫(yī)院建設的進程，促進醫(yī)院的信息化建設。

4 小結(jié)

移動護理系統(tǒng)應用于中醫(yī)特色康復指導中，有利于提高健康教育效果，促進患者康復，而這一全新的嘗試也向常規(guī)的護理工作流程和模式發(fā)出挑戰(zhàn)，促使護理管理模式不斷創(chuàng)新，使護理人員為患者提供的護理服務更加優(yōu)質(zhì)，并且推進了醫(yī)院信息化建設的進程，值得臨床廣泛應用與推廣。

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