抗菌藥物在小兒呼吸道疾病治療中的應(yīng)用

舒林宏　韋翊

[摘要] 目的 探討抗菌藥物在小兒呼吸道疾病治療中的應(yīng)用情況。 方法 選取2012年本院兒科收治的小兒呼吸道疾病患者500例的病歷資料，觀察抗菌藥物使用情況。 結(jié)果 500例患者中使用抗菌藥物293例，占58.6%，以頭孢類抗菌藥物為主的聯(lián)合用藥12例（4.1%）；220例發(fā)熱患兒抗菌藥物使用率為64.1%，280例體溫正?；純嚎咕幬锸褂寐蕿?4.3%；90例白細(xì)胞升高患兒抗菌藥物使用率為100.0%，410例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；純嚎咕幬锸褂寐蕿?9.5%；頭孢類DDDs占46.7%，使用率最高；頭孢哌酮DUI值最高，有7種抗菌藥物DUI值均>1。 結(jié)論 抗菌藥物在小兒呼吸道疾病治療中存在給藥頻率過(guò)多、聯(lián)合用藥指征不正確等情況，會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，因而需要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的規(guī)范管理，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；小兒；呼吸道疾??；療效分析；藥物使用

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0164-03

呼吸道疾病是一種小兒常見(jiàn)疾病，由于小兒生理特殊性以及營(yíng)養(yǎng)不良等因素，容易造成呼吸道疾病。在呼吸道疾病的治療中，采用抗菌藥物能夠有效預(yù)防和控制感染的發(fā)生，但是抗菌藥物使用不當(dāng)會(huì)造成細(xì)菌耐藥性的提高，從而使小兒呼吸道疾病的治療越來(lái)越困難[1]。目前我國(guó)小兒抗菌藥物的使用量越來(lái)越大，因而必須考慮其使用的合理性[2]。為了探討抗菌藥物在小兒呼吸道疾病治療中的應(yīng)用情況，本文選取2012年本院兒科收治的小兒呼吸道疾病患者500例的病歷資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年本院兒科收治的小兒呼吸道疾病患者500例的病歷資料，其中，男性252例，女性248例，年齡3個(gè)月～12歲，平均（5.42±1.93）歲，其中，支氣管肺炎288例，肺炎60例，支氣管炎132例，支氣管哮喘10例，吸入性肺炎4例，支原體肺炎6例。

1.2 研究方法

采用回顧性分析方法，對(duì)患兒的性別、年齡、使用抗菌藥物的種類、聯(lián)合用藥情況、給藥途徑進(jìn)行匯總，分析抗菌藥物在小兒呼吸道疾病中的具體使用情況。DDD值根據(jù)WHO建議的限定日劑量DDD為指標(biāo)，并參照原衛(wèi)生部抗菌藥物臨床使用監(jiān)測(cè)網(wǎng)2011年4月份公布的數(shù)值，DDDs表示藥物的使用頻率，DDDs=用藥總量/該藥的DDD值，DUI=DDDs/該藥用藥天數(shù)。

1.3 檢驗(yàn)方法

采用巧克力平板、血瓊脂平板對(duì)收集的痰液和血液標(biāo)本進(jìn)行接種，在35℃下對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)48 h，通過(guò)A/S-4細(xì)菌分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌。

2 結(jié)果

2.1 感染病原菌和藥敏試驗(yàn)結(jié)果

500例患兒中，385例進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，送檢率為77.0%，其中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示122例呈陽(yáng)性，檢出肺炎支原體38株，肺炎鏈球菌30株，流感嗜血桿菌21株，肺炎克雷伯菌13株，其他20株。

2.2 抗菌藥物使用情況

500例患兒中，使用抗菌藥物293例，占58.6%，其中聯(lián)合用藥12例，聯(lián)合使用率為4.1%。

2.3 選擇使用抗菌藥物的情況

發(fā)熱患兒（體溫≥37.5℃）220例，使用抗菌藥物141例，抗菌藥物使用率為64.1%；體溫正常患兒280例，使用抗菌藥物152例，抗菌藥物使用率為54.3%。白細(xì)胞升高（>10×109/L）患兒90例，均使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為100.0%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；純?10例，使用抗菌藥物203例，抗菌藥物使用率為49.5%。

2.4 抗菌藥物使用構(gòu)成和DDDs排序

在所使用的抗菌藥物中，頭孢類抗菌藥使用率最高，293例患者中，單用171例，聯(lián)用7例，頭孢類DDDs占46.7%，使用率最高；其次為抗感染植物藥、青霉素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類和其他抗生素（表1）。

表1 抗菌藥物使用構(gòu)成和DDDs排序

2.5 抗菌藥物用藥頻度

通過(guò)DUI計(jì)算，頭孢哌酮DUI最高，其次為慶大霉素、頭孢替安、頭孢曲松、氧氟沙星、氨芐西林、頭孢拉定等，DUI值均>1（表2），說(shuō)明各種抗菌藥物的用藥頻度較高，表明本院小兒呼吸道疾病治療時(shí)使用的抗菌藥物并不合理。

表2 抗菌藥物用藥頻度調(diào)查

2.6 抗菌藥物的給藥途徑和療程

293例患兒中，僅口服給藥19例，占6.5%；采用靜脈給藥234例，占79.9%；同時(shí)口服給藥和靜脈給藥40例，占13.6%。293例患兒平均用藥時(shí)間為（6.82±0.73）d。

3 討論

抗菌藥物的合理使用關(guān)系到醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，本院作為基層綜合性醫(yī)院，兒科就診人數(shù)眾多，小兒呼吸道疾病主要為急性下呼吸道感染和上呼吸道感染，抗菌藥物的使用存在一定誤區(qū)，主要以靜脈給藥為主，很容易產(chǎn)生耐藥性，不利于患兒的治療和預(yù)后。

相關(guān)研究表明，抗菌藥物的用藥原則為盡量使用口服吸收良好且病原菌敏感的抗菌藥物，病情嚴(yán)重的患者可采用靜脈注射治療，但是在患者病情穩(wěn)定后要改為口服用藥[3]。本研究中500例患兒中使用抗菌藥物293例，占58.6%，其中聯(lián)合用藥12例，聯(lián)合使用率為4.1%；在所使用的抗菌藥物中以頭孢類抗菌藥使用率最高；293例患者中，單用171例，聯(lián)用7例，頭孢類DDDs占46.7%，使用率最高；其次為抗感染植物藥、青霉素類、氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類和其他抗生素，這就導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，并成為醫(yī)院感染的主要原因。

通過(guò)DUI計(jì)算，筆者發(fā)現(xiàn)本院小兒呼吸道疾病治療使用的抗菌藥物DUI>1，說(shuō)明抗菌藥物臨床使用缺乏合理性。相關(guān)研究表明，在小兒呼吸道疾病治療中，存在聯(lián)合用藥不合理、抗菌藥物使用指征不明確、用藥方法不恰當(dāng)、藥物選擇使用不當(dāng)、重復(fù)給藥等諸多情況[4]，因而小兒用藥要更加謹(jǐn)慎，如果濫用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，不利于患兒的預(yù)后。要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，使他們掌握更豐富的抗菌藥物知識(shí)，及時(shí)更新呼吸道疾病的診斷理念，從而提高抗菌藥物的合理使用水平。此外，還要嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行抗菌藥物的使用，對(duì)每一位患者負(fù)責(zé)[5]。

本研究中，頭孢類抗菌藥物的使用最多，頭孢類藥物殺菌作用較強(qiáng)，具有廣譜抗菌性和變態(tài)反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在小兒呼吸道疾病治療中起重要作用，但是過(guò)多使用會(huì)增加細(xì)菌耐藥性。青霉素類藥物療效高、毒性小，在臨床上運(yùn)用比較廣泛，但是臨床醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)其致敏性的關(guān)注[6]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物以阿奇霉素藥物為主，可以不進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)直接用于小兒呼吸道疾病[7]。氨基糖苷類藥物具有一定的毒性，會(huì)影響小兒的發(fā)育，因而在臨床使用時(shí)要慎重[8]。因而在小兒呼吸道疾病治療前要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

綜上所述，抗菌藥物在小兒呼吸道疾病治療中的應(yīng)用中存在給藥頻率過(guò)多、聯(lián)合用藥指征不正確等情況，會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，因而需要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的規(guī)范管理，以促進(jìn)抗菌藥物的合理使用[9]。另外，臨床醫(yī)師要注重給藥方式的選擇，要按照藥代學(xué)和藥效學(xué)的特點(diǎn)給藥，多使用易吸收的藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘇煒.3種抗菌藥物方案治療下呼吸道感染的成本及效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（35）：226-227.

[2] 張曉紅.不同方案治療新生兒下呼吸道感染的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，12（11）：1500-1501.

[3] 孟菊英.抗菌藥物在兒科治療上呼吸道感染中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（21）：147-148.

[4] 胡可榮，袁劍鋒，張志勇，等.下呼吸道感染病原菌監(jiān)測(cè)和抗菌藥物使用狀況調(diào)查分析[J].臨床肺科雜志，2013， 18（4）：637-638.

[5] 汪珍秀，劉初陽(yáng).上呼吸道感染抗菌藥物應(yīng)用臨床觀察與干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（4）：518-519.

[6] 韓菊梅，林清霞，林啟瑞，等.急性上呼吸道感染使用抗菌藥物情況調(diào)查[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2012，9（1）：47-48.

[7] 金萍，傅少偉，譚昕.3種抗菌藥物方案治療下呼吸道感染的成本-效果分析[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：271-272.

[8] 鄧湘婷.213例小兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（11）：2050-2051.

[9] 孫遠(yuǎn)梅.小兒下呼吸道疾病病原菌感染情況及對(duì)常用抗生素的敏感性[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（20）：5283-5285.

（收稿日期：2013-10-11 本文編輯：魏玉坡）

本研究中，頭孢類抗菌藥物的使用最多，頭孢類藥物殺菌作用較強(qiáng)，具有廣譜抗菌性和變態(tài)反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在小兒呼吸道疾病治療中起重要作用，但是過(guò)多使用會(huì)增加細(xì)菌耐藥性。青霉素類藥物療效高、毒性小，在臨床上運(yùn)用比較廣泛，但是臨床醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)其致敏性的關(guān)注[6]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物以阿奇霉素藥物為主，可以不進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)直接用于小兒呼吸道疾病[7]。氨基糖苷類藥物具有一定的毒性，會(huì)影響小兒的發(fā)育，因而在臨床使用時(shí)要慎重[8]。因而在小兒呼吸道疾病治療前要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

綜上所述，抗菌藥物在小兒呼吸道疾病治療中的應(yīng)用中存在給藥頻率過(guò)多、聯(lián)合用藥指征不正確等情況，會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，因而需要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的規(guī)范管理，以促進(jìn)抗菌藥物的合理使用[9]。另外，臨床醫(yī)師要注重給藥方式的選擇，要按照藥代學(xué)和藥效學(xué)的特點(diǎn)給藥，多使用易吸收的藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘇煒.3種抗菌藥物方案治療下呼吸道感染的成本及效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（35）：226-227.

[2] 張曉紅.不同方案治療新生兒下呼吸道感染的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，12（11）：1500-1501.

[3] 孟菊英.抗菌藥物在兒科治療上呼吸道感染中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（21）：147-148.

[4] 胡可榮，袁劍鋒，張志勇，等.下呼吸道感染病原菌監(jiān)測(cè)和抗菌藥物使用狀況調(diào)查分析[J].臨床肺科雜志，2013， 18（4）：637-638.

[5] 汪珍秀，劉初陽(yáng).上呼吸道感染抗菌藥物應(yīng)用臨床觀察與干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（4）：518-519.

[6] 韓菊梅，林清霞，林啟瑞，等.急性上呼吸道感染使用抗菌藥物情況調(diào)查[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2012，9（1）：47-48.

[7] 金萍，傅少偉，譚昕.3種抗菌藥物方案治療下呼吸道感染的成本-效果分析[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：271-272.

[8] 鄧湘婷.213例小兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（11）：2050-2051.

[9] 孫遠(yuǎn)梅.小兒下呼吸道疾病病原菌感染情況及對(duì)常用抗生素的敏感性[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（20）：5283-5285.

（收稿日期：2013-10-11 本文編輯：魏玉坡）

本研究中，頭孢類抗菌藥物的使用最多，頭孢類藥物殺菌作用較強(qiáng)，具有廣譜抗菌性和變態(tài)反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在小兒呼吸道疾病治療中起重要作用，但是過(guò)多使用會(huì)增加細(xì)菌耐藥性。青霉素類藥物療效高、毒性小，在臨床上運(yùn)用比較廣泛，但是臨床醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)其致敏性的關(guān)注[6]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物以阿奇霉素藥物為主，可以不進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)直接用于小兒呼吸道疾病[7]。氨基糖苷類藥物具有一定的毒性，會(huì)影響小兒的發(fā)育，因而在臨床使用時(shí)要慎重[8]。因而在小兒呼吸道疾病治療前要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

綜上所述，抗菌藥物在小兒呼吸道疾病治療中的應(yīng)用中存在給藥頻率過(guò)多、聯(lián)合用藥指征不正確等情況，會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，因而需要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的規(guī)范管理，以促進(jìn)抗菌藥物的合理使用[9]。另外，臨床醫(yī)師要注重給藥方式的選擇，要按照藥代學(xué)和藥效學(xué)的特點(diǎn)給藥，多使用易吸收的藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘇煒.3種抗菌藥物方案治療下呼吸道感染的成本及效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（35）：226-227.

[2] 張曉紅.不同方案治療新生兒下呼吸道感染的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，12（11）：1500-1501.

[3] 孟菊英.抗菌藥物在兒科治療上呼吸道感染中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（21）：147-148.

[4] 胡可榮，袁劍鋒，張志勇，等.下呼吸道感染病原菌監(jiān)測(cè)和抗菌藥物使用狀況調(diào)查分析[J].臨床肺科雜志，2013， 18（4）：637-638.

[5] 汪珍秀，劉初陽(yáng).上呼吸道感染抗菌藥物應(yīng)用臨床觀察與干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（4）：518-519.

[6] 韓菊梅，林清霞，林啟瑞，等.急性上呼吸道感染使用抗菌藥物情況調(diào)查[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2012，9（1）：47-48.

[7] 金萍，傅少偉，譚昕.3種抗菌藥物方案治療下呼吸道感染的成本-效果分析[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：271-272.

[8] 鄧湘婷.213例小兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（11）：2050-2051.

[9] 孫遠(yuǎn)梅.小兒下呼吸道疾病病原菌感染情況及對(duì)常用抗生素的敏感性[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（20）：5283-5285.

（收稿日期：2013-10-11 本文編輯：魏玉坡）