四手操作技術在口腔科門診實施的研究

楊勇+++++牛連君++++劉玉玲++++李二紅++++杜軍

[摘要] 目的 研究四手操作技術在口腔外科中的臨床治療效果，為四手操作技術在口腔科的實施提供參考。 方法 回顧性分析本院2011年12月～2012年12收治的120例牙髓牙體病癥患者的臨床資料。將患者分為研究組和對照組，每組各60例。研究組采用四手操作技術，對照組采用非四手操作技術。比較兩組患者的手術時間、滿意度、醫(yī)護人員操作時銳器傷害發(fā)生率。 結果 研究組的手術時間顯著低于對照組，滿意度得分顯著高于對照組，銳器傷害發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 在口腔外科治療過程中，采用四手操作技術能顯著提高工作效率，降低意外發(fā)生率，提高患者的滿意程度，值得在口腔外科推廣使用。

[關鍵詞] 四手操作技術；口腔科；實施情況

[中圖分類號] R782.05 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0178-03

四手操作技術（four hand operation technology）是在口腔外科治療的全過程中，護士、醫(yī)生采取適當的姿勢和位置，患者采取放松的仰臥位，醫(yī)護人員的雙手同時在患者的口腔治療中配合完成各種操作，迅速而平穩(wěn)地傳遞治療所用材料及器械[1]，從而達到提高醫(yī)療質量及工作效率的目的。該技術是牙科醫(yī)療科學技術不斷更新發(fā)展，診治設備不斷改革升級的前提下逐步得到完善并慢慢在全世界范圍內推廣應用起來的。由于其具有治療高質量、操作高效率等特點，受到廣大口腔醫(yī)務工作者的認可，在歐美以及日本已經得到了較為廣泛的應用，并已得到世界衛(wèi)生組織（WHO）的認可，通過世界固有感覺誘導（PD）健康社會科學學會向全世界進行推廣[2]，但該技術在國內卻一直沒有得到推廣[3]。本研究探討了四手操作技術在口腔外科的應用所獲得的臨床效果，以期為四手操作技術在口腔科的廣泛實施推廣起到推動作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的患者均來自本院2011年12月～2012年12月收治的120例牙體牙髓病癥患者。本研究操作人員為2名口腔外科醫(yī)生以及2名口腔外科護理人員，將患者分為研究組和對照組，每組各60例。研究組：女25例，男35例，年齡18～67歲，平均（41.24±4.01）歲，其中實施阻生牙拔除術患者28例，根尖切除術患者19例，囊腫切除術患者13例。對照組：女32例，男28例，年齡17～68歲，平均（39.93±3.67）歲，其中實施阻生牙拔除術患者30例，根尖切除術患者17例，囊腫切除術患者13例。兩組患者的臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者治療的操作者同為上述4位醫(yī)護人員，排除醫(yī)護人員操作水平的差異引起實驗結果的差別，具有可比性。

1.2 材料

為了排除不同的牙科手術材料以及設備儀器對手術以及研究結果的影響，本研究患者在治療過程中所需手術材料均由統(tǒng)一供應商供應，兩組患者均在西門子Sirona C4牙椅（由德國制造）進行治療。

1.3 方法

研究組采用四手操作技術，其由1名技術嫻熟的護理人員以及1名主治醫(yī)師兩人配合完成。醫(yī)生主要負責口腔科手術的主要治療工作，護理工作人員主要負責：①口腔疾病治療前的一些準備工作：保持患者接受治療的區(qū)域整潔，將常規(guī)的物品用具擺放穩(wěn)妥。將醫(yī)生經常接觸的東西，如燈把、三用噴槍手柄、按鈕光補機光纖頭等用薄膜包裹，不同患者使用前需更換新的。治療前，護理工作人員應幫助患者調整到合適的體位，調節(jié)適合醫(yī)生操作的光亮，指導患者口腔含漱，最后為患者鋪好手術胸巾[4]。②治療過程中與醫(yī)生配合：調材料、牙體的預備、傳遞牙科材料以及手術器械、光固化治療等。護理工作人員必須熟悉本專業(yè)的知識以及口腔常見疾病的各種預防處置方式，具有相對豐富的四手操作理論和經驗。手術時協(xié)助醫(yī)生拉開患者的口腔，使手術部位暴露，保持口腔術野清晰，正確使用吸引器，防止對患者的皮膚黏膜造成損傷。準備好藥品、材料、器械，在合適的工作程序下遞交給醫(yī)生。并且注意觀察患者的臨床反應，及時向醫(yī)生匯報。③治療后的處理工作：消毒手術器械以及其他需要消毒的非一次性用具，一次性物品應按照一次性衛(wèi)生用品處理規(guī)章制度進行處置，然后收整治療座椅，向患者交代手術注意事項以及下次復診時間[5]。

對照組（非四手操作）為多名醫(yī)護人員，按照常規(guī)手術方法進行。

1.4 臨床效果評價

比較兩組患者的手術時間，醫(yī)護人員操作時銳器傷害發(fā)生率，采用問卷調查打分制的形式了解患者治療后的滿意程度。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組的手術時間顯著低于對照組，治療后的滿意度得分顯著高于對照組，醫(yī)護人員操作時銳器傷害發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

現(xiàn)代口腔醫(yī)院致力于為患者提供高品質、滿意的服務，努力為患者創(chuàng)造良好舒適的服務環(huán)境，以患者為中心，一切為了患者服務，在這樣的趨勢下，四手操作得以大力發(fā)展應用。四手操作充分增強了護士工作的熱情和主動性，使其能主動參與治療，而不是僅僅等待醫(yī)生的指揮交代；使其可以根據不同的治療步驟自主地確定傳遞何種器械，減少了醫(yī)生與其交流的時間，從而幫助醫(yī)生更好地工作[6-7]；可提高醫(yī)療過程的效率和質量。

在四手操作技術的實施過程中，由于護士不再需要醫(yī)生囑咐，而可以自主主動地準備傳遞器械，大大減少了醫(yī)生的工作量，醫(yī)生可全心投入治療中，且術中傳遞、回收器械也得到了更好的保障，護理人員還有其他的工作，比如治療時排除患者口腔中的廢屑和水，治療后的善后工作，術后同患者的交流，囑咐患者注意事項，這些均可由護理人員完成，從而大大降低了醫(yī)生的勞動強度，使醫(yī)生可高效率地完成醫(yī)療過程[8]。endprint

四手操作可以使患者在較為舒適的環(huán)境下接受醫(yī)生治療和良好的服務，穩(wěn)定的操作可在很大程度上增強患者的安全感以及依從性，而在非四手操作時，口腔的治療工作一般由醫(yī)生單獨完成，這樣患者的治療時間大為延長，患者所承受的痛苦也較大。由于口腔外科的特殊性，治療過程中，經常有醫(yī)療器械發(fā)出頻率較高的噪音，從而引起患者的恐懼，患者口腔內有異物感等情況都會在長時間的治療過程中逐漸放大，而四手操作減少了治療時間，降低了患者的不適感[9]。同時，運用四手操作技術時，護理人員可以在治療過程中對患者進行安撫，向患者講解治療過程中出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象，降低患者的心理恐懼，增加患者的舒適感。

綜上所述，在口腔外科治療過程中醫(yī)護人員配合采用四手操作技術能有顯著提高工作效率，降低治療過程中的意外發(fā)生率，提高經濟效益以及患者的滿意度，值得在口腔外科中推廣使用。

[參考文獻]

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[9] 戴杰，羅旭明，王文敏，等.四手操作預防口腔診療中的醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（7）：1430-1431.

（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：許俊琴）endprint

四手操作可以使患者在較為舒適的環(huán)境下接受醫(yī)生治療和良好的服務，穩(wěn)定的操作可在很大程度上增強患者的安全感以及依從性，而在非四手操作時，口腔的治療工作一般由醫(yī)生單獨完成，這樣患者的治療時間大為延長，患者所承受的痛苦也較大。由于口腔外科的特殊性，治療過程中，經常有醫(yī)療器械發(fā)出頻率較高的噪音，從而引起患者的恐懼，患者口腔內有異物感等情況都會在長時間的治療過程中逐漸放大，而四手操作減少了治療時間，降低了患者的不適感[9]。同時，運用四手操作技術時，護理人員可以在治療過程中對患者進行安撫，向患者講解治療過程中出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象，降低患者的心理恐懼，增加患者的舒適感。

綜上所述，在口腔外科治療過程中醫(yī)護人員配合采用四手操作技術能有顯著提高工作效率，降低治療過程中的意外發(fā)生率，提高經濟效益以及患者的滿意度，值得在口腔外科中推廣使用。

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（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：許俊琴）endprint

四手操作可以使患者在較為舒適的環(huán)境下接受醫(yī)生治療和良好的服務，穩(wěn)定的操作可在很大程度上增強患者的安全感以及依從性，而在非四手操作時，口腔的治療工作一般由醫(yī)生單獨完成，這樣患者的治療時間大為延長，患者所承受的痛苦也較大。由于口腔外科的特殊性，治療過程中，經常有醫(yī)療器械發(fā)出頻率較高的噪音，從而引起患者的恐懼，患者口腔內有異物感等情況都會在長時間的治療過程中逐漸放大，而四手操作減少了治療時間，降低了患者的不適感[9]。同時，運用四手操作技術時，護理人員可以在治療過程中對患者進行安撫，向患者講解治療過程中出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象，降低患者的心理恐懼，增加患者的舒適感。

綜上所述，在口腔外科治療過程中醫(yī)護人員配合采用四手操作技術能有顯著提高工作效率，降低治療過程中的意外發(fā)生率，提高經濟效益以及患者的滿意度，值得在口腔外科中推廣使用。

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（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：許俊琴）endprint