外科治療骶尾部藏毛竇68例

范恒偉，徐魯白，周斌，王繼生，吳偉軍，陳亦明，陳榮，劉長寶，鄭晨果

（溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325027，1.肝膽外科；2.肛腸外科）

·臨床經驗·

外科治療骶尾部藏毛竇68例

范恒偉1，徐魯白1，周斌1，王繼生1，吳偉軍1，陳亦明1，陳榮2，劉長寶2，鄭晨果2

（溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325027，1.肝膽外科；2.肛腸外科）

目的：探討骶尾部藏毛竇兩種不同切口處理方法的臨床效果，為其臨床診治提供理論依據。方法：回顧性分析我院自2008年1月至2014年1月期間收治并得到完整隨訪的68例骶尾部藏毛竇，將其分為一期縫合組和創(chuàng)口敞開組，觀察2組患者的性別、年齡、體質量指數(shù)（BMI）、囊腫大?。ㄗ畲髲健磷钚剑?、竇道長度、囊腫距肛緣距離、外竇口數(shù)量、既往手術次數(shù)、手術創(chuàng)口大?。M徑×縱徑）、創(chuàng)口愈合時間和術后并發(fā)癥的差異。結果：一期縫合組30例，其中男26例，女4例；創(chuàng)口敞開組38例，其中男31例，女7例。全組平均BMI為25.02 kg/m2。一期縫合組創(chuàng)口愈合時間為14～29 d；創(chuàng)口敞開組創(chuàng)口愈合時間為16～67 d。一期縫合組和創(chuàng)口敞開組分別有1例于術后1年內復發(fā)。一期縫合組有1例切口感染，發(fā)生率為3.33%；創(chuàng)口敞開組有2例患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，發(fā)生率為5.26%。2組患者性別、年齡、病程長短、距肛緣距離、外竇口數(shù)量及既往手術次數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而囊腫大小、竇道長度、皮膚創(chuàng)口大小及創(chuàng)口愈合時間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結論：藏毛竇竇道切除一期縫合術后恢復快、痛苦小，是理想的手術方式。但對于那些囊腫較大、竇道較長、創(chuàng)口張力較大及組織缺損較多的患者，創(chuàng)口敞開充分引流更為穩(wěn)妥。

藏毛疾??；藏毛竇；治療； 切口；處理

藏毛疾?。╯acrococcygeal pilonidal disease，SPD）是藏毛竇和藏毛囊腫的統(tǒng)稱，是一種罕見病，骶尾部是其發(fā)生的主要部位，它是一種發(fā)生于骶尾部臀間裂軟組織內的慢性竇道或囊腫，而其典型特征是內藏毛發(fā)[1-4]。SPD好發(fā)于青春期的男性，而青春期前和40歲之后發(fā)病率明顯減少[5-7]。筆者對我院自2008年1月至2014年1月期間收治并得到完整隨訪資料的68例骶尾部藏毛竇外科治療過程進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組68例，男57例，女11例，男女比例5.18∶1，年齡15～55歲，平均23.69歲，中位年齡21歲。病程0.25～180個月，平均18.49個月，中位病程為12個月。春季發(fā)病15例，夏季發(fā)病27例，秋季發(fā)病10例，冬季發(fā)病16例。職業(yè)：學生28例，工人12例，文職人員7例，個體戶7例，其他3例，無業(yè)11例。有15例患者曾診斷為肛周膿腫，行膿腫切開引流術，其中1例行2次切開排膿術、1例行3次切開排膿術，術后0.5～60個月復發(fā)，平均10.64個月；有9例于我院行藏毛竇切除一期縫合術，其中2例行二次切除術，術后3～72個月復發(fā)，平均25.30個月；有1例于外院行“光子治療”，于治療后1個月復發(fā)，其余43例均為首發(fā)。

1.2 ?？撇轶w 有8例患者骶尾部見一腫物，未破潰；其余60例均有反復破潰流膿病史，其中43例有1個外口，11例有2個外口，5例有3個外口，1例有5個外口。所有患者發(fā)病部位均為骶尾部，且均未見內口。直腸指檢和肛門鏡檢查均未見肛內條索狀腫物，竇道走形均為頭側。有8例患者行骶尾部超聲檢查提示骶尾部囊實性低回聲包塊；有2例患者行CT掃描提示骶尾部皮下腫物。68例患者經骨盆X線檢查均未見骶尾骨骨質破壞。其中2例合并高血壓，2例合并肛瘺，1例合并貧血，1例合并肝硬化。

1.3 手術方法 腫物無破潰者，手術開始前硬結注入適量亞甲藍，并以染色的腫物為中心作縱向梭形手術切口，完整切除包括竇道在內的異常組織；腫物已破潰有外竇口形成者，用探針自外竇口向顱側緩慢仔細探查，并自外竇口向顱側注入適量亞甲藍使囊腫染色，在探針引導下完整切除竇道及已染色的異常組織。用雙氧水及0.9%氯化鈉溶液反復沖洗切口滿意后，按照是否縫合切口分為一期縫合組（30例）和切口敞開組（38例）。一期縫合組盡量消滅死腔，采用褥式縫合，必要時放置引流條；切口敞開組將創(chuàng)面底部筋膜進行縫合， 敞開面放置凡士林紗條引流，所有標本均行病理檢查。全組病理結果示：肉眼見灰黃色組織；光鏡下未見異型性增生，見皮下纖維組織增生，伴大量炎性細胞浸潤，其中26例送檢組織見毛發(fā)。

1.4 觀察和隨訪 觀察2組患者性別、年齡、體質量指數(shù)（body mass index，BMI）、病程、發(fā)病季節(jié)、既往手術次數(shù)、腫塊大小（最大徑×最小徑）、竇道長度、腫塊距肛緣距離、外竇口數(shù)量、手術創(chuàng)口大小（橫徑×縱徑）、創(chuàng)口愈合時間和術后并發(fā)癥的情況。對患者進行門診、電話隨訪，隨訪時間為3～12個月，觀察患者術后創(chuàng)口愈合情況及有無復發(fā)，以藏毛竇術后1年無復發(fā)作為治愈標準[8]。

1.5 統(tǒng)計學處理方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據。計量資料以±s表示，采用方差齊性levene檢驗（F檢驗），若2組數(shù)據方差齊采用t檢驗，若2組數(shù)據方差不齊，則用近似的t檢驗（t’檢驗）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基本情況比較 一期縫合組30例，其中男26例，女4例；創(chuàng)口敞開組38例，其中男31例，女7例。全組平均BMI 25.02 kg/m2，中位BMI 24.53 kg/m2。發(fā)病季節(jié)：規(guī)定春夏秋冬分別計為1、2、3、4，一期縫合組發(fā)病季節(jié)為2.37±1.10，創(chuàng)口敞開組為2.42±1.08。2組患者在性別、年齡、BMI、病程、發(fā)病季節(jié)、既往手術次數(shù)方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組患者臨床情況比較 一期縫合組創(chuàng)口愈合時間為14～29 d，平均為18.6 d；創(chuàng)口敞開組創(chuàng)口愈合時間為16～67 d，平均38.8 d。2組患者距肛緣距離、外竇口數(shù)量及住院天數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而2組患者囊腫大小、竇道長度、皮膚創(chuàng)口大小及創(chuàng)口愈合時間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，見表2。

表1 2組患者基本情況比較（±s）

表1 2組患者基本情況比較（±s）

組別n男/女（例）發(fā)病年齡（歲）BMI（kg/m2）病程（月）*發(fā)病季節(jié)既往手術次數(shù)一期縫合組3026/424.53±10.3225.59±3.8813.30±14.932.37±1.100.47±0.73創(chuàng)口敞開組3831/723.03±6.1824.57±3.9122.58±35.692.42±1.080.47±0.65 t/t'0.560.781.08-1.45-0.21-0.04 P 0.580.490.290.150.970.98注：*表示方差不齊

2.3 術后復發(fā)及并發(fā)癥情況 一期縫合組和創(chuàng)口敞開組共有2例術后1年內復發(fā)，總復發(fā)率為2.94%，行竇道切除切口敞開換藥而治愈。一期縫合組有1例切口感染，發(fā)生率為3.33%，經拆除部分縫線，充分引流換藥后于術后20 d痊愈；創(chuàng)口敞開組有2例患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，發(fā)生率為5.26%，經再次入院清創(chuàng)換藥后分別于術后68和60 d治愈。

表2 2組患者臨床情況比較（±s）

表2 2組患者臨床情況比較（±s）

影響因素一期縫合組（n=30）創(chuàng)口敞開組（n=38）t/t'P囊腫大小/cm23.87±8.54 10.25±14.14-2.180.03竇道長度/cm 5.03±1.54 5.79±1.30-2.200.03距肛緣距離/cm 5.97±2.39 5.34±1.381.350.18外竇口數(shù)量/個 1.37±0.85 1.16±0.890.980.33創(chuàng)口大小/cm2* 5.33±0.96 9.14±5.79-3.990.00住院天數(shù)/d10.77±4.8411.11±8.23-0.200.84創(chuàng)口愈合時間/d*12.53±2.34 36.53±19.05-7.690.00注：*表示方差不齊

3 討論

藏毛竇是一種多發(fā)生于骶尾部的罕見疾病，在歐美人中多見，有國外報道[7]美國發(fā)病率約為26/10萬；在我國發(fā)病率較低，但隨著相關專業(yè)醫(yī)師對該病認識的進一步加深，近幾年國內關于藏毛竇的報道明顯增多[9]。本病的發(fā)病機制較為復雜，具體病因目前尚未完全清楚。目前，多數(shù)國內外學者認為人在行走時隨著臀部的扭動和摩擦，臀中裂的毛發(fā)刺入到附近的皮膚內，形成短上皮化的管道，隨后毛發(fā)脫落，被上皮化的管道產生的吸力吸入，進而形成慢性感染或囊腫[10-11]。本病的主要危險因素有久坐、BMI＞25 kg/m2、不潔的個人衛(wèi)生及體毛較多等[1，12]。本研究表明，51.47%（35/68）患者是久坐的職業(yè)（學生和文職人員），患者的平均BMI為25.02 kg/m2，這與上述觀點相符。

藏毛竇的主要治療手段為手術治療。目前主要的手術方式有切開排膿術、竇道切除一期縫合術、竇道切除創(chuàng)口敞開術等。①切開排膿術，主要適用于感染較重的藏毛竇患者，先行切開排膿術，待炎癥控制后再試行藏毛竇切除及切口閉合術[13]；②切除一期縫合術，適用于竇道及囊腫的深度較淺且無感染者[14-16]；③竇道切除切口敞開術，適用于傷口過大不能縫合以及手術后復發(fā)者，其并發(fā)癥和復發(fā)率均較其他方法低，缺點為切口愈合時間長[17-19]。

目前國內外對竇道切除后切口是否閉合以及閉合方式存有較大的分歧。而本研究表明，只要完整切除竇道及周圍異常組織，切口是否閉合主要與患者囊腫的大小、竇道的長度及皮膚創(chuàng)口的大小有關，而與患者性別、年齡、病程長短、發(fā)病季節(jié)、距肛緣距離、外竇口數(shù)量、既往手術次數(shù)無關。本研究同時表明，相對于竇道切除一期縫合，創(chuàng)口敞開明顯增加創(chuàng)面愈合的時間，給患者帶來較大的身心傷害。而一期縫合患者術后恢復快、痛苦小，是理想的手術方式。

藏毛竇術后常見的并發(fā)癥有切口感染、切口裂開、切口出血等[9]。Dudink等[20]報道藏毛竇一期切除縫合者術后切口感染及切口裂開的發(fā)生率分別為54.5%和50%，而術后切口感染及切口裂開在竇道切除切口敞開者中的發(fā)生率均為5.6%。藏毛竇極少發(fā)生癌變，但國外有報道藏毛竇發(fā)生鱗狀細胞癌的情況[21]。對于范圍較大的病灶，手術徹底切除病變組織后創(chuàng)面過大，創(chuàng)口縫合時易遺留死腔及皮膚張力過大，進而導致創(chuàng)口繼發(fā)感染、延遲愈合。本研究中，一期切除縫合者術后切口感染發(fā)生率為3.33%，竇道切除切口敞開者術后切口感染發(fā)生率為5.26%；術后無一例切口裂開，可能與明確病變情況、選擇恰當手術治療方式有關。

藏毛竇術后感染復發(fā)的原因與手術切除不徹底有關，術中病灶切除的徹底性及創(chuàng)面閉合方法的合理性是防止藏毛竇術后復發(fā)的關鍵，無論閉合切口多么困難，都應堅持全部切除藏毛竇所累及的皮膚、瘺道、瘢痕組織這一原則。本組有2例復發(fā)，二次手術發(fā)現(xiàn)為病變殘留所致，因此手術徹底切除病變組織是預防藏毛竇復發(fā)的關鍵。

通過對我院68例骶尾部藏毛竇診治的臨床研究，一期縫合患者恢復較快、痛苦較小，為理想的方式；但對于那些囊腫較大、竇道較長、創(chuàng)口張力較大及組織缺損較多者，創(chuàng)口敞開充分引流則更為穩(wěn)妥。

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（本文編輯：吳彬，丁敏嬌）

Objective:To summarize the methods of diagnosis and treatment for sacrococcygeal pilonidal sinus.Methods:The processes of diagnosis and treatment for 68 patients with sacrococcygeal pilonidal sinus were analyzed retrospectively. They were divided into the sinus resection and primary suture group, and the sinus resection and incision open group. The difference of two groups was observed in gender, age, body mass index (BMI), the cyst size, the sinus length, the distance from the anal verge cyst, the number of external ports, the number of previous surgery, the surgical wound size, the wound healing time and the postoperative complications.Results:The primary suture group of 30 patients included 26 males and 4 females. The incision open group of 38 patients included 31 males and 7 females. The average BMI (BMI) was 25.02 kg/ m2in total. The wound healing time of the primary suture group was 14～29 d. The other group was 16～67 d. One case of the primary suture group developed wound infection, the incidence of infection was 3.33%; the other group, 2 patients had wound infection, the incidence was 5.26%. The difference in gender, age, the sick time, the distance from the anal margin, the number of external ports and previous sinus surgery had no signifcant in two groups (P＞0.05); while the differences in the cyst size, the sinus length, the surgical wound size and the wound healing time were statistically signifcant (P＜0.05). Conclusion: The incision and primary suture is the ideal surgery. Because it has many advantages, such as faster recovery, less pain, shorter wound healing and so on. But for those larger cyst, sinus longer and larger wound, the sinus resection and incision open is more secure.

sacrococcygeal pilonidal disease; pilonidal sinus; treatment; incision; processing

R635

B

1000-2138（2014）12-0909-04

2014-04-02

范恒偉（1984-），男，安徽阜陽人，住院醫(yī)師，醫(yī)學碩士。

徐魯白，副主任醫(yī)師，Email∶fanhengwei2006@163. com。

Surgical treatment experience of 68 patients with sacrococcygeal pilonidal sinus

FAN Hengwei1, XU Lubai1, ZHOU Bin1, WANG Jisheng1, WU Weijun1, CHEN Yiming1, CHEN Rong2, LIU Changbao2, ZHENG Chenguo2. 1.Department of Hepatobiliary Surgery, the Second Affliated Hospital & Yuying Children's Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027; 2.Department of Anorectal Surgery, the Second Affliated Hospital & Yuying Children's Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027