妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)科治療效果觀察

王兆芬

（云南省永善縣人民醫(yī)院，云南永善657300）

論著／高血壓與腦血管病

妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)科治療效果觀察

王兆芬

（云南省永善縣人民醫(yī)院，云南永善657300）

目的 探討妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)科治療方法及其療效，為妊娠高血壓綜合征的臨床診療提供依據(jù)。方法 選取2012年3月至2013年3月于我院接受治療的80例妊娠高血壓綜合征患者為研究對象，回顧性分析其臨床診療資料。結(jié)果 綜合治療后，69例顯效，（86.25%）；8例有效（10.00%）；3例無效（3.75%），總有效率為96.25%。本組自然生產(chǎn)率為72.50%，剖宮產(chǎn)率為27.50%。結(jié)論 綜合治療法應(yīng)用于妊娠高血壓有助于保障母嬰安全，而早發(fā)現(xiàn)、早治療是提升療效的關(guān)鍵。

妊娠高血壓綜合征；產(chǎn)科；治療效果

妊娠高血壓綜合征是婦科臨床診治中較為常見的并發(fā)病癥，多見于妊娠晚期孕婦，但是臨床中也有妊娠僅僅20周便發(fā)病的情形[1]。目前，醫(yī)學(xué)界對于妊娠高血壓綜合征的發(fā)病機(jī)制還未明確，但是孕婦一旦罹患此病癥，其腎功能極易招致?lián)p傷，接而出現(xiàn)水腫、蛋白尿和血小板減少的臨床癥狀，嚴(yán)重者，甚至?xí)l(fā)腦疝[2-3]。由此可見，妊娠高血壓綜合征對孕婦和胎兒的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，為保障母嬰的安全，采取有效的預(yù)防措施是重中之重。本文旨在探討妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)科治療方法及其療效，選取2012年3月至2013年3月我院收治的80例妊娠高血壓綜合征患者，回顧性分析其臨床診療資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月于我院接受治療的80例妊娠高血壓綜合征患者為研究對象。年齡21至41歲，平均年齡（28.47±3.24）歲，孕周30至41周，平均孕周（36.14±1.54）周。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對妊娠高血壓綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，輕度妊娠者49例，中度妊娠者14例，重度妊娠者4例，先兆子癇或子癇10例，腎功能不良者3例。

1.2 治療方法

所有患者均以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、利尿、適時終止妊娠、休息等綜合措施予以治療。輕度妊娠高血壓綜合征患者可取仰臥位，身體盡量向左傾，醫(yī)護(hù)人員注意囑咐患者多休養(yǎng)。對此類病癥進(jìn)行一般性處理即可，無需進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。中度和重度妊娠高血壓患者采取綜合治療方法，解除局部肌肉痙攣應(yīng)用硫酸鎂行靜脈注射，初次用濃度為25%的硫酸鎂與濃度為10%的葡萄糖混合注射液，藥物劑量比例1∶1，均為20毫升，而后幾次均以硫酸鎂濃度25%與葡萄糖濃度5%為配藥標(biāo)準(zhǔn)，藥劑劑量分別為60毫升、500毫升。降低血壓主要使用肼苯噠嗪與葡萄糖混合液行靜脈注射，25克肼苯噠嗪與葡萄糖注射液混合調(diào)配，以每分鐘20至30滴的流速施以靜脈滴注治療，保證患者血壓值處于140 至90mmHg范圍內(nèi)。鎮(zhèn)定主要行安定和葡萄糖混合液行靜脈推注治療，安定10毫克，葡糖糖濃度為25%（劑量為20ml），5分鐘內(nèi)推注完畢。之后可采用冬眠合劑行肌注，如果患者已行解痙治療，已經(jīng)注射硫酸鎂，則使用安定藥物。擴(kuò)容采用白蛋白和平衡鹽溶液。同時，做好預(yù)防其它并發(fā)癥的準(zhǔn)備工作。對于上述患者積極進(jìn)行多系統(tǒng)功能恢復(fù)治療，給予利尿治療，使用20毫克速尿、濃度5%劑量20毫升的葡萄糖混合注射液行靜脈注射。

1.3 產(chǎn)科處理

輕度和中度患者在經(jīng)過本次治療后，大部分好轉(zhuǎn)，4例重度妊娠患者經(jīng)過解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、利尿綜合治療后，妊娠高血壓綜合征臨床癥狀無顯著變化，及時施以終止妊娠治療。本次根據(jù)患者治療后的身體狀況輔助孕婦分娩：①對于孕周未滿32周的患者，病情顯著好轉(zhuǎn)者繼續(xù)留院觀察；②對于32至35周的孕婦，其宮頸評分未滿5分者均行剖宮產(chǎn)術(shù)。如果胎兒成長發(fā)展較慢，不適合此時生產(chǎn)，則可給予德沙美松藥物促進(jìn)胎兒生長發(fā)育，孕婦終止妊娠后再行剖腹產(chǎn)；③對于孕周大于36周（包含36周）的孕婦，如其宮頸評分?jǐn)?shù)值大于7分，且無必須行剖腹產(chǎn)手術(shù)輔助生產(chǎn)的臨床病癥，則可進(jìn)行自然生產(chǎn)。

1.4 療效判定

①顯效：患者妊娠高血壓綜合征臨床癥狀完全消失，或減輕95%以上，經(jīng)血壓檢驗(yàn)，血壓值處于正常區(qū)間；②有效：患者臨床癥狀減輕，血壓檢驗(yàn)其血壓值下降明顯，但是還未恢復(fù)正常值；③無效：患者病癥基本無變化或加重，血壓值也無明顯下降趨勢，甚至有一部分患者會血壓升高。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)科治療效果

所有患者均行綜合治療。69例顯效，占86.25%；8例有效，占10.00%；3例無效，占3.75%。總有效率為96.25%。

2.2 分娩方式

本次研究中，輕度妊娠者49例，48例自然生產(chǎn)（97.96%），1例剖腹產(chǎn)生產(chǎn)（2.04%）；中度妊娠者14例，10例自然生產(chǎn)（57.47%），4例剖腹產(chǎn)生產(chǎn)（30.61%）；重度妊娠者4例，先兆子癇或子癇10例，腎功能不良者3例，均行剖宮產(chǎn)。無死亡案例。本組自然生產(chǎn)率為72.50%，剖宮產(chǎn)率為27.50%。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征是婦女妊娠期特有卻也是較為常見的并發(fā)癥，多發(fā)于晚期妊娠孕婦群體，但是臨床中也存在孕婦妊娠20周便并發(fā)妊娠高血壓綜合征的現(xiàn)象。該病癥輕緩者只需進(jìn)行藥物控制治療便可恢復(fù)，但是中度和重度妊娠高血壓綜合征患者其臨床治療較為困難，后期往往不得不采取終止妊娠的方式予以治療。病情嚴(yán)重者后期甚至?xí)霈F(xiàn)頭部、腹痛疼痛難忍的臨床癥狀，如果未加以治療控制，將嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的生命安全[4-5]。

病因引發(fā)原因醫(yī)學(xué)界目前也仍無統(tǒng)一定論，多數(shù)學(xué)者和醫(yī)師認(rèn)為可能源于動脈血管壁對于升壓物質(zhì)會產(chǎn)生激烈的反應(yīng)，故而當(dāng)機(jī)體升壓、降壓系統(tǒng)紊亂時，患者則會由此并發(fā)全身動脈血管痙攣收縮，導(dǎo)致身體各器官供血不足，引發(fā)水腫[6]。妊娠高血壓綜合種其病理改變經(jīng)過長久的臨床醫(yī)療研究已經(jīng)得以明確。一方面，孕婦全身動脈痙攣收縮造成心臟和腎部位受到損害，故而臨床出現(xiàn)水腫、蛋白尿和血小板減少等癥狀。另一方面，因機(jī)體動脈痙攣收縮，血流不暢，造成患者顱內(nèi)壓強(qiáng)增高、腦血管破裂出血等一系列類似于高血壓表征。目前，這種并發(fā)病癥的治療有多種方式可行，但是治療原則均以早發(fā)現(xiàn)、早治療為主。

現(xiàn)階段，隨著妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率的升高，醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)的提升，解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、利尿、適時終止妊娠、休息等綜合治療措施越來越多的應(yīng)用到妊娠高血壓綜合癥臨床診治中來。本次研究過程便是采用此種方式給予孕婦治療。治療結(jié)果顯示：69例顯效，占86.25%；8例有效，占10.00%；3例無效，占3.75%。總有效率為96.25%。由此可見，這種綜合治療的方式的確有助于治療妊娠高血壓綜合征。其中，解除局部肌肉痙攣應(yīng)用硫酸鎂行靜脈注射，硫酸鎂有助于抑制乙酰膽堿的分泌，有效的控制血管痙攣收縮，松弛肌肉，達(dá)到良好的解痙效果。房偉“妊娠高血壓綜合征臨床診治分析”研究表明，妊娠高血壓綜合征的治療關(guān)鍵便在于解痙，通過解決孕婦全身動脈血管痙攣收縮的問題，機(jī)體器官的血液供應(yīng)便得以恢復(fù)，達(dá)到降低血壓、治療妊娠高血壓綜合征的目的[7]。

同時，本次研究中，上述患者均在本院住院接受生產(chǎn)。49例輕度妊娠者，自然生產(chǎn)48例（97.96%）；14例中度妊娠者，自然生產(chǎn)10例（57.47%）；重度妊娠者、先兆子癇或子癇、腎功能不良者分別為4例、10例、3例，均行剖宮產(chǎn)（0.00）。自然生產(chǎn)率為72.50%，剖宮產(chǎn)率為27.50%。三者之間兩兩比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，綜合治療法對于有助于恢復(fù)孕婦健康，保障母嬰安全。但是早期預(yù)防和早期治療是提升治療效果的關(guān)鍵。

綜上所述，綜合治療法應(yīng)用于妊娠高血壓有助于提升產(chǎn)婦治愈率，保障母嬰安全。但是及早發(fā)現(xiàn)病情、及時給予治療是提升孕婦的生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］ 丁玉重.妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)科治療效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2012,22(10):3791-3792.

［2］ 耿迎春.妊娠高血壓綜合征的臨床治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,04(22):50-51.

［3］ 焦杰華.妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)科治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(25):250-251.

［4］ 張楠.妊娠高血壓綜合征的臨床治療體會[J].醫(yī)藥前沿,2014,(1): 240-240.

［5］ 周梅冰,周大千.不同藥物治療84例妊娠高血壓綜合征的臨床對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(5):954-955.

［6］ 龔妮.對產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征治療的研究[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2013,11(2):45.

［7］ 房偉.妊娠高血壓綜合征臨床診治分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(9):85-86.

王兆芬，1970年生，云南永善人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床方面工作。