輸尿管鏡下氣壓彈道碎石與鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的效果觀察

吳洋　尚晴

[摘要] 目的 探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石與鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。 方法 將本院2012年8月～2013年5月收治的90例輸尿管結(jié)石患者分為觀察組和對照組，每組各45例，觀察組患者給予輸尿管鏡下鈥激光碎石治療，對照組患者給予輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、碎石成功率、結(jié)石排凈率、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的碎石成功率、結(jié)石排凈率、手術(shù)時(shí)間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的輸尿管穿孔、術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石的效果優(yōu)于氣壓彈道碎石，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氣壓彈道碎石；鈥激光碎石；輸尿管結(jié)石

[中圖分類號] R693+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0019-03

輸尿管結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，好發(fā)于20～50歲青壯年，男性的發(fā)病率高于女性[1]。輸尿管結(jié)石是由于腎結(jié)石在排出的過程中，在輸尿管的狹窄處受阻所導(dǎo)致的。輸尿管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為少見。腰部絞痛、血尿、腎積水和發(fā)熱為輸尿管結(jié)石的主要癥狀。輸尿管結(jié)石的治療主要為碎石治療，目前主要有氣壓彈道碎石和鈥激光碎石術(shù)[2-3]，目前有許多關(guān)于兩種方法治療效果的研究，為探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石與鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果，本研究回顧性分析本院2012年8月～2013年5月收治的90例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90例（共106側(cè)）輸尿管結(jié)石患者為研究對象，其中，男性患者51例，女性患者39例，年齡20～75歲，平均（47.6±7.2）歲，病程1個(gè)月～8年；左側(cè)39例，右側(cè)67例；輸尿管上段結(jié)石10例，中段結(jié)石40例，下段結(jié)石56例；結(jié)石大小0.5 cm×0.7 cm～1.5 cm×1.3 cm。將90例患者根據(jù)治療方法分為觀察組45例（53側(cè)）和對照組45例（53側(cè)），兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組45例（53側(cè)）患者給予輸尿管鏡下鈥激光碎石治療，給予硬膜外麻醉，膀胱截石位位，應(yīng)用國產(chǎn)65 W鈥激光機(jī)進(jìn)行治療，灌注液壓力100 mm Hg，將輸尿管鏡置入膀胱，將導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管，插入鈥激光光纖，頻率為10～20 Hz，能量為1.5～2.0 J，將結(jié)石碎成<3 mm的碎塊或者粉末，將碎石沖到膀胱中，用取石鉗將稍大的結(jié)石從輸尿管取出放置膀胱內(nèi)，置入膀胱鏡，將結(jié)石吸出，術(shù)后留置導(dǎo)尿管2～7 d，常規(guī)給予抗生素治療3 d預(yù)防感染。

1.2.2 對照組 對照組45例（53側(cè)）患者給予輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，給予硬膜外麻醉，膀胱截石位，采用常規(guī)氣壓彈道碎石進(jìn)行治療，應(yīng)用瑞士EMS公司第二代氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行治療，灌注液壓力為100 mm Hg，碎石壓力為0.4 MPa，采用氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石，術(shù)后留置導(dǎo)尿管2～7 d，常規(guī)給予抗生素治療3 d預(yù)防感染

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、碎石成功率、結(jié)石排凈率、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者碎石成功率、結(jié)石排凈率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間的比較

觀察組患者的住院時(shí)間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的碎石成功率、結(jié)石排凈率、手術(shù)時(shí)間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較

觀察組患者的輸尿管穿孔、術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

輸尿管結(jié)石大多數(shù)來源于腎結(jié)石，原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為少見，輸尿管憩室、狹窄、異物等誘因時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)導(dǎo)致輸尿管結(jié)石，輸尿管結(jié)石多發(fā)于輸尿管下段，占50%～60%[4-5]。氣壓彈道碎石始于20世紀(jì)90年代，是用壓縮的氣體驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)中的碎石針撞擊結(jié)石，使結(jié)石粉碎或變小。氣壓彈道碎石適用于絕大多數(shù)的輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、腎盂結(jié)石、尿道結(jié)石等。有研究顯示，其碎石時(shí)間較長，碎石效果不佳。

鈥激光是以釔鋁石榴石（YAG）為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻（Cr）、傳能離子銩（Tm）、激活離子鈥（Ho）的激光晶體（Cr∶Tm∶Ho∶YAG）制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光[6-8]。鈥激光碎石手術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[9]，被廣大患者和醫(yī)師所接受。鈥激光碎石具有很強(qiáng)的安全性及廣泛的適用性[10]，碎石過程中回沖率較低，效率較高，不會(huì)損傷組織，對任何部位的結(jié)石均有效[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的碎石成功率、結(jié)石排凈率均高于對照組，而手術(shù)時(shí)間短于對照組，且兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明鈥激光碎石的效果優(yōu)于氣壓彈道碎石。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石的效果優(yōu)于氣壓彈道碎石，具有手術(shù)時(shí)間短、碎石和結(jié)石排凈率高、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-07 本文編輯：林利利）

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（收稿日期：2013-11-07 本文編輯：林利利）

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（收稿日期：2013-11-07 本文編輯：林利利）