心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響

潘偉琴++葉新青++蔣奕

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響，從而提高乳腺癌患者生理和社會兩方面的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。 方法 選擇2011年1月～2012年1月期間我院行乳腺癌根治術(shù)或保乳術(shù)后行化療的患者100例作為觀察對象，兩組患者術(shù)后第5～7天分別采用CTF（環(huán)磷酰胺、吡柔比星、5-氟脲嘧啶）、CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、5-FU）等方案進(jìn)行化療，在化療期間對照組根據(jù)患者的臨床癥狀采取隨機(jī)對癥治療及護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的心理狀況、治療依從性、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量改善情況及化療期間的并發(fā)癥情況。結(jié)果 干預(yù)組患者化療結(jié)束后的社會行為問題、個(gè)人情緒問題、習(xí)慣問題及學(xué)習(xí)工作問題均較對照組明顯改善，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。干預(yù)組患者化療結(jié)束后治療依從率達(dá)98.0%，顯著高于對照組（78.0%），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。干預(yù)組患者的生活質(zhì)量改善率較對照組提高更顯著，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。干預(yù)組服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、病房環(huán)境、服務(wù)水平、護(hù)士儀表的滿意度評分分別明顯高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。干預(yù)組化療期間無一例出現(xiàn)皮瓣漂浮及滲漏，干預(yù)組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)22%，明顯少于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 對乳腺癌患者術(shù)后輔助化療患者實(shí)施有針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施，可以提高治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量，提高對護(hù)理工作的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者疾病的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；化療；心理護(hù)理；治療依從性；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0075-04

近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，占惡性腫瘤的8%左右[1]，且有年輕化趨勢，是目前威脅女性健康的常見惡性腫瘤之一。乳腺癌治療目前仍以手術(shù)聯(lián)合藥物化療為主，雖然術(shù)后通過化療可控制腫瘤病灶的發(fā)展，使患者獲得長期生存率[2]，但術(shù)后化療療程長，化療藥物毒副作用大，患者往往易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、悲觀、失望等負(fù)性情緒，患者擔(dān)心體型改變，擔(dān)心化療的療效及化療引起的脫發(fā)、胃腸功能紊亂、低熱不退、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及治療依從性[3-4]。隨著人民生活水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理對乳腺癌術(shù)后化療的干預(yù)作用越來越為人所關(guān)注。心理護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技術(shù)，通過心理護(hù)理控制一切消極影響，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)[5]。做好患者的心理護(hù)理，積極采取相應(yīng)的護(hù)理對策，提高患者對化療的認(rèn)識，減輕患者化療期間的相關(guān)癥狀，消除或減輕患者術(shù)后化療產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐慌、悲觀、絕望等不良情緒，改善患者的行為方式和心理狀態(tài)，使其以積極的心態(tài)配合治療[6]。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2012年1月期間我院行乳腺癌根治術(shù)或保乳術(shù)后行化療的患者100例作為觀察對象，所有患者均為女性，排除伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等嚴(yán)重合并癥及精神疾病者。全部入選病例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各50例，其中對照組50例患者的年齡36～60歲；行乳腺癌改良根治術(shù)17例，乳腺癌根治術(shù)29例，采用乳腺癌保乳術(shù)2例，全乳切除術(shù)2例。干預(yù)組50例患者的年齡38～62歲，行乳腺癌改良根治術(shù)16例，乳腺癌根治術(shù)28例，采用乳腺癌保乳術(shù)3例，全乳切除術(shù)3例。兩組患者的平均年齡、癌腫部位、婚姻狀況、文化程度、手術(shù)方法等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組入選病例基線資料比較見表1。

表1 兩組入選病例基線資料比較

1.2 化療方法

兩組患者術(shù)后第5～7天分別采用CTF（環(huán)磷酰胺、吡柔比星、5-氟脲嘧啶）、CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、5-FU）等方案進(jìn)行化療，21 d為1周期，化療6個(gè)周期。化療前0.5 h予鹽酸格拉司瓊3 mg+地塞米松10 mg靜脈注射，化療后予昂丹司瓊8 mg靜脈注射。每次化療住院時(shí)間5～7 d，間隔3～4周。

1.3 護(hù)理方法

在化療期間，對照組根據(jù)患者的臨床癥狀采取隨機(jī)對癥治療及護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.3.1 心理干預(yù) 在患者入院時(shí)主動、熱情接待，向患者介紹病房環(huán)境及病房公共設(shè)施的使用，使患者盡快熟悉環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系；以良好的語言和態(tài)度向患者耐心解釋，說明化療的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心；為患者提供疾病康復(fù)知識，給予心理支持，使其了解積極地應(yīng)對疾病可產(chǎn)生的負(fù)性情緒；耐心回答患者提出的問題，用嫻熟的技術(shù)、扎實(shí)的專業(yè)知識取得患者的依賴，爭取患者的配合；由受過心理護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)師進(jìn)行心理干預(yù)，從入院第1天開始，每周2次，每次30～40 min，療程8周。具體方法[7]：松弛療法（舒適體位，閉目，慢節(jié)律呼吸，漸進(jìn)性肌肉放松，每日1次或每日2次）。告知應(yīng)用乳房重建及義乳佩戴等乳房缺失彌補(bǔ)方法。耐心傾聽，給予情感支持，走進(jìn)患者的心理世界。化療期間應(yīng)勤巡視，多觀察，保證化療藥物的順利輸注。在護(hù)理操作時(shí)注意減少患者軀體暴露，維護(hù)患者的自尊。

1.3.2 行為干預(yù) 建立乳腺癌患者化療記錄本，記錄患者的化療時(shí)間、副反應(yīng)?；熐凹皶r(shí)電話通知患者；指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢的深呼吸、全身肌肉放松，盡量減輕惡心感，也可采用聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力的方法；利用行為訓(xùn)練技術(shù)，對抗患者的應(yīng)激反應(yīng)及調(diào)整患者的心身狀態(tài)。

1.3.3 社會支持 護(hù)士除主動提供情感支持及信息支持外，還應(yīng)全面了解患者的家庭背景，盡量滿足患者合理的愿望和要求，安排家庭成員和親朋好友定期看望患者，尋求患者家屬及親朋好友的支持和配合，從心理上、生理上多給患者以安慰、鼓勵(lì)和幫助，減少患者的孤獨(dú)感和被遺棄感，讓患者感受到多方面的關(guān)懷和生存的價(jià)值，激發(fā)患者對生活的信心，使其主動適應(yīng)社會，提高生活質(zhì)量。endprint

1.3.4 健康教育 向患者宣傳國內(nèi)外抗癌的新方法、新療效，介紹化療的必要性與重要性，請手術(shù)成功病例講述親歷經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識乳腺癌，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對家庭成員進(jìn)行溝通教育，讓他們更加關(guān)心、幫助患者，給患者溫暖和信心，提高其生活質(zhì)量。對病情不同階段的患者的需求進(jìn)行評估、教育、評價(jià)，采取示范講解、視聽、發(fā)放材料等教育形式，同時(shí)做好記錄。

1.3.5 化療副反應(yīng)的護(hù)理 胃腸道反應(yīng)不重的患者，飲食宜清淡易消化，高營養(yǎng)、多飲水。囑患者按時(shí)復(fù)查血常規(guī)，防止發(fā)生骨髓抑制導(dǎo)致的血象降低。對治療過程發(fā)生脫發(fā)的患者鼓勵(lì)其佩戴假發(fā)。

1.4 心理狀況測試[8]

采用自擬患者心理狀況測試量表，包括社會行為問題（10項(xiàng)）、個(gè)人情緒問題（8項(xiàng)）、習(xí)慣問題（6項(xiàng)）、學(xué)習(xí)工作問題（6項(xiàng)）四方面，共30項(xiàng)。采用等級計(jì)分，分為0分：無；1分：偶有；2分：中等；3分：多。問卷取得患者及家屬同意，采用不記名方式，填寫后當(dāng)場回收，有效率為100%。

1.5 治療依從性

根據(jù)乳腺癌患者術(shù)后治療、護(hù)理及相關(guān)文獻(xiàn)自擬治療依從性量表，包括患者保持積極樂觀情緒、服從治療計(jì)劃、履行康復(fù)恢復(fù)計(jì)劃、堅(jiān)持運(yùn)動及主動應(yīng)對五方面。依從性評價(jià)[9]：完全依從：患者完全接受醫(yī)生制訂的化療過程和方案，并保持樂觀的心態(tài)。積極配合完成化療全過程；部分依從：患者勉強(qiáng)接受醫(yī)生制訂的化療過程和方案，積極性不高，情緒比較消極；不依從：患者對醫(yī)生制訂的化療過程和方案表示質(zhì)疑和不滿，不能配合或中斷治療過程，對治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)不能理解?；熞缽男月?（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.6 護(hù)理滿意度[10]

根據(jù)乳腺癌患者化療期間的護(hù)理工作內(nèi)容設(shè)計(jì)護(hù)理工作滿意度問卷，包括服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、病房環(huán)境、服務(wù)水平、護(hù)士儀表方面各20分，滿分100分，總分越高，說明對護(hù)理工作的滿意度越高。

1.7 生活質(zhì)量改善情況[11]

采用QOL各項(xiàng)指標(biāo)記分法，包括疾病及治療不良反應(yīng)有關(guān)的癥狀和體征、精神心理狀態(tài)、社會與家庭、日常生活等共12項(xiàng)，于患者化療結(jié)束后隨訪1年測定，每項(xiàng)1～5分，總分60分。分為好、中、差3個(gè)等級，好≥41分，中21～40分，差≤20分。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌患者心理護(hù)理干預(yù)前后心理狀況比較

見表2。干預(yù)組患者化療結(jié)束后的社會行為問題、個(gè)人情緒問題、習(xí)慣問題及學(xué)習(xí)工作問題均較對照組明顯改善，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。

表2 兩組乳腺癌患者心理護(hù)理干預(yù)前后心理狀況比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后行化療治療的依從性比較

見表3。干預(yù)組患者化療結(jié)束后治療依從率達(dá)98.0%，顯著高于對照組（78.0%），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后行化療治療的依從性比較

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量改善情況比較

見表4。化療結(jié)束后對兩組患者隨訪1年，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量改善率較對照組提高更顯著，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量改善情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者化療結(jié)束后護(hù)理滿意度比較

見表5?；熃Y(jié)束后的護(hù)理滿意度調(diào)查顯示，干預(yù)組服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、病房環(huán)境、服務(wù)水平、護(hù)士儀表的滿意度評分分別明顯高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。

2.5 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥情況比較

見表6。干預(yù)組化療期間無一例出現(xiàn)皮瓣漂浮及滲漏，干預(yù)組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)22%，明顯少于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。

表6 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌的治療目前以手術(shù)聯(lián)合藥物化療為主，乳腺癌患者化療期間由于生理及心理上的改變會產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)性情緒。心理護(hù)理干預(yù)對改善其不良情緒、提高治療依從性具有重要的臨床意義[9-11]。

針對患者的不同情況實(shí)施有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，如與患者及家屬進(jìn)行積極溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和依賴，消除或減輕其焦慮、抑郁、恐慌、悲觀、絕望等不良情緒，從而使患者樹立治療信心，提高其治療依從性[12]。本研究表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者化療結(jié)束后治療依從率達(dá)98.0%，顯著高于對照組（78.0%），且干預(yù)組完全依從率達(dá)64.0%，極其顯著高于對照組（22%）。與李冬梅等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

護(hù)理人員在患者治療期間向患者及家屬講解化療方法、化療藥物的藥理作用、化療的不良反應(yīng)及處理方法，幫助患者樹立對化療的正確認(rèn)識，使患者從被動化療狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動配合化療的良好心理狀態(tài)，從而在最佳的心理狀態(tài)下接受化療。本研究表2結(jié)果顯示，干預(yù)組患者化療結(jié)束后的社會行為問題、個(gè)人情緒問題、習(xí)慣問題及學(xué)習(xí)工作問題均較對照組明顯改善（P<0.05），進(jìn)一步說明心理護(hù)理讓乳腺癌患者以愉快的心態(tài)完成化療，早日回到社會[14]。

心理干預(yù)不僅能減輕乳腺癌患者的負(fù)性情緒，還能增強(qiáng)其對化療的耐受性，減輕藥物的毒副反應(yīng)。本研究表6結(jié)果顯示，干預(yù)組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)22%，明顯少于對照組（54%）。劉雅清等[15]將140例乳腺癌患者分為兩組，對照組按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行健康宣教，而實(shí)驗(yàn)組在接受健康宣教的基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，乳腺癌患者化療期通過較全面的心理護(hù)理干預(yù)后，社會行為問題、個(gè)性情緒問題較對照組明顯減少（P<0.01），進(jìn)一步證明心理護(hù)理干預(yù)可顯著提高乳腺癌病人化療期間治療的依從性，改善生存質(zhì)量。

家庭支持和配偶理解與配合，家庭成員之間的親密關(guān)系使患者增加個(gè)體的控制感和自尊心，也使患者家屬更準(zhǔn)確了解患者的需要，從而激勵(lì)患者配合治療，使患者更加積極地去認(rèn)識和接受治療[16]，這在本研究表4中有較好的體現(xiàn)，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量改善率較對照組明顯提高（92.0% vs 74.0%，P<0.05）。endprint

護(hù)理人員通過豐富的專業(yè)護(hù)理知識及良好的語言修養(yǎng)和對患者耐心細(xì)致的護(hù)理，尤其心理護(hù)理及對患者認(rèn)知、行為以及家庭支持的綜合心理干預(yù)，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，也提高了護(hù)理滿意度。本研究表5結(jié)果顯示，干預(yù)組服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、病房環(huán)境、服務(wù)水平、護(hù)士儀表的滿意度評分均在90分以上，明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上，對乳腺癌術(shù)后輔助化療患者實(shí)施有針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施，可以提高治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量，提高對護(hù)理工作的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者疾病的康復(fù)。

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護(hù)理人員通過豐富的專業(yè)護(hù)理知識及良好的語言修養(yǎng)和對患者耐心細(xì)致的護(hù)理，尤其心理護(hù)理及對患者認(rèn)知、行為以及家庭支持的綜合心理干預(yù)，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，也提高了護(hù)理滿意度。本研究表5結(jié)果顯示，干預(yù)組服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、病房環(huán)境、服務(wù)水平、護(hù)士儀表的滿意度評分均在90分以上，明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上，對乳腺癌術(shù)后輔助化療患者實(shí)施有針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施，可以提高治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量，提高對護(hù)理工作的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者疾病的康復(fù)。

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護(hù)理人員通過豐富的專業(yè)護(hù)理知識及良好的語言修養(yǎng)和對患者耐心細(xì)致的護(hù)理，尤其心理護(hù)理及對患者認(rèn)知、行為以及家庭支持的綜合心理干預(yù)，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，也提高了護(hù)理滿意度。本研究表5結(jié)果顯示，干預(yù)組服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、病房環(huán)境、服務(wù)水平、護(hù)士儀表的滿意度評分均在90分以上，明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上，對乳腺癌術(shù)后輔助化療患者實(shí)施有針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施，可以提高治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量，提高對護(hù)理工作的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者疾病的康復(fù)。

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