心理干預(yù)聯(lián)合LEEP治療慢性宮頸炎療效觀察

邱 璐 周芳珍 李香茗 廣西南寧市第五人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科； 精神內(nèi)科 53000

子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)（Loop electro－surgical excision procedure，LEEP）治療慢性宮頸炎手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥少，已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。但由于慢性宮頸炎可能發(fā)展為宮頸癌，給患者造成巨大的心理壓力，加上患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁情緒，影響LEEP治療效果。筆者采用心理干預(yù)聯(lián)合LEEP治療慢性宮頸炎收到較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年1月－2013年1月收治的慢性宮頸炎患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成心理干預(yù)聯(lián)合LEEP組（研究組）和LEEP組（對(duì)照組）各50例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合慢性宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除念珠菌、滴蟲、淋病及宮頸惡性病變等婦科疾病。心理干預(yù)聯(lián)合LEEP組50例，年齡26～56歲，平均年齡（42.51±7.89）歲；輕度糜爛37例，中度糜爛10例，重度糜爛3例。LEEP組50例，年齡27～54歲，平均年齡（42.33±12.41）歲，輕度糜爛38例，中度糜爛8例，重度糜爛4例。兩組年齡、臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療：（1）所有患者均在術(shù)前及術(shù)后8周進(jìn)行SAS、SDS量表評(píng)定。月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行利普刀手術(shù)治療，同時(shí)告知患者術(shù)前1周內(nèi)避免性生活。（2）手術(shù)前要對(duì)每位患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及陰道分泌物檢查，排除滴蟲和霉菌性陰道炎，同時(shí)進(jìn)行宮頸刮片，嚴(yán)重糜爛的患者要進(jìn)行病理活檢等檢查，結(jié)果顯示癌細(xì)胞陰性以及組織無惡變之后再進(jìn)行手術(shù)治療。具體方法：取截石位，常規(guī)消毒，使用5%冰醋酸擦洗宮頸暴露病灶，用碘液標(biāo)記局部糜爛的范圍，從宮頸12點(diǎn)開始，順時(shí)針方向環(huán)形切割糜爛面，切割超過病變邊緣處0.3cm，采用電凝或縫扎止血。術(shù)后禁性生活和盆浴8周，并定期復(fù)查。研究組在LEEP治療基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性心理干預(yù)，包括支持性心理干預(yù)、認(rèn)知行為干預(yù)、家庭社會(huì)干預(yù)等。（1）健康知識(shí)教育：講解疾病的基本知識(shí)，重點(diǎn)了解慢性宮頸炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療、康復(fù)及預(yù)防措施等。（2）心理干預(yù)：采用支持性心理治療為主，配合個(gè)別心理治療及認(rèn)知行為療法，即糾正不正確的認(rèn)知，由心理醫(yī)生完成，1～2次／周，30～60min／周，共4周，并耐心傾聽患者的主訴，鼓勵(lì)其表達(dá)各種不適和不滿情緒，分析和解釋，消除對(duì)疾病及治療的擔(dān)憂和顧慮，減輕其自責(zé)、自卑的消極心態(tài)，改善患者的負(fù)性思維，學(xué)會(huì)正確對(duì)待疾病和如何順利度過治療期的不適感覺等；（3）家庭社會(huì)干預(yù)：醫(yī)生對(duì)患者和家庭主要成員進(jìn)行疾病的相關(guān)知識(shí)教育（2次／周），使其對(duì)疾病病因、治療過程和預(yù)后及其危害有較全面的認(rèn)識(shí)；指導(dǎo)患者家人支持和督促患者完成治療，告知其家人及時(shí)洞察并掌握其不良情緒反應(yīng)，以鼓勵(lì)支持，并與患者建立良好的親情關(guān)系，陪同治療和復(fù)診。

1.2.2 評(píng)定：兩組在治療前、治療后8周評(píng)定抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮癥狀自評(píng)量表（SAS）；定期復(fù)查并觀察患者創(chuàng)面修復(fù)、臨床療效、出血、感染、陰道排液等情況，在治療后4、8周評(píng)定創(chuàng)面愈合情況及評(píng)定SDS、SAS；在治療后8周評(píng)定療效。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀消失，炎癥面完全愈合，宮頸光滑、無糜爛面及囊腫者；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，炎癥面較前明顯減少，宮頸肥大減輕；無效：治療前、后糜爛情況無好轉(zhuǎn)或者加重者?？傆行剩街斡剩行?。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組內(nèi)計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及有效率比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后8周評(píng)定結(jié)果：研究組在治療后總有效率96.00%與對(duì)照組總有效率86.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組的治愈率（84.00%）與對(duì)照組（66.00%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組創(chuàng)面愈合率及觀察指標(biāo)比較 研究組在治療后4周創(chuàng)面愈合率54%與對(duì)照組38%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組在治療后8周創(chuàng)面愈合率84%與對(duì)照組64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組感染率6%比對(duì)照組的14%少，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的陰道排液時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后SAS、SDS總分比較 兩組治療前SAS、SDS總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后8周兩組的SAS、SDS總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

3 討論

LEEP是采用超高頻電刀，通過LEEP金屬絲電極尖端傳導(dǎo)超高頻電波，根據(jù)出血情況控制及快速準(zhǔn)確地切除病變組織，損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，可取組織行病理檢查，在治療慢性宮頸炎中有重要的地位；在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月總有效率為83.33%～100%之間，在宮頸癌早期診斷方面也具有重要價(jià)值［2，3］。LEEP治療慢性宮頸炎治愈率高，已在臨床廣泛運(yùn)用，但術(shù)后有陰道排液時(shí)間較長(zhǎng)、繼發(fā)陰道感染等并發(fā)癥，加上患者對(duì)疾病的恐懼，造成很大心理壓力，有報(bào)道稱慢性宮頸炎存在明顯情緒障礙［4，5］。本文顯示研究組在治療后8周的治愈率、創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組的陰道排液時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后8周兩組的SAS、SDS總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示研究組效果優(yōu)于對(duì)照組。這可能與對(duì)婦科慢性宮頸炎患者實(shí)施有效的心理干預(yù)，能有效的提高患者接受治療的依從性，能正確掌握術(shù)后的衛(wèi)生保健知識(shí)，并配合醫(yī)生的治療，同時(shí)減輕其情緒上的焦慮抑郁，更有效的調(diào)節(jié)自身的免疫功能，減少術(shù)后感染率，提高治愈率有關(guān)。由此可見，心理因素可以影響健康而導(dǎo)致疾病，而疾病本身可以出現(xiàn)抑郁焦慮情緒，抑郁焦慮情緒反過來加重疾病的癥狀，同時(shí)使得患者出現(xiàn)恐懼心理和對(duì)治療喪失信心，直接影響到LEEP的治療效果，故LEEP聯(lián)合心理干預(yù)，可以明顯提高慢性宮頸炎的治愈率并提高其心理健康水平和生活質(zhì)量，值得推廣。

表2 兩組創(chuàng)面愈合率、觀察指標(biāo)比較〔n（%）〕

表3 兩組治療前后SAS、SDS總分比較（x±s）

［1］ 謝秋蘭，周榮向.LEEP刀治療慢性宮頸炎1 000例體會(huì)〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（11）：1336－1337.

［2］ 邱翠華，黃玉秋，陳靜.白及散外敷聯(lián)合利普刀燒灼治療慢性宮頸炎34例〔J〕.中醫(yī)研究，2013，26（3）：34－35.

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［4］ 項(xiàng)春曉，許世福，王尚紅，等.慢性宮頸炎患者身心癥狀診斷與治療〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（17）：759－760.

［5］ 肖艷瓊，羅新香，李長(zhǎng)蓮，等.心理干預(yù)對(duì)宮頸炎微波治療患者影響的研究〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：320－321.