乳酸清除率對(duì)呼吸衰竭患者病情和預(yù)后評(píng)估的意義

吳 毅，金小潔，陶 勇，陸俊國(guó)

（南通腫瘤醫(yī)院ICU，江蘇226361）

乳酸清除率對(duì)呼吸衰竭患者病情和預(yù)后評(píng)估的意義

吳 毅，金小潔，陶 勇，陸俊國(guó)*

（南通腫瘤醫(yī)院ICU，江蘇226361）

目的：評(píng)價(jià)乳酸清除率對(duì)呼吸衰竭患者病情程度和預(yù)后的評(píng)估作用。方法：選取50例ICU呼吸衰竭患者分為存活組和預(yù)后不佳組，回顧性分析進(jìn)入ICU后12 h，24 h，48 h和72 h各時(shí)間點(diǎn)兩組患者的乳酸清除率并作組間比較，運(yùn)用ROC曲線分析檢測(cè)乳酸清除率對(duì)呼吸衰竭患者預(yù)后的評(píng)估作用。結(jié)果：進(jìn)入ICU，預(yù)后不佳組12 h、24 h、48 h和72 h乳酸清除率分別為（-25.3±10.2）%、（-28.4±9.3）%、（-43.0±11.1）%、（-95.2±20.7）%，低于存活組（15.5±8.2）%、（17.1±6.2）%、（16.9±6.2）%、（18.6±6.1）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;進(jìn)入ICU 12 h，24 h，48 h和72 h乳酸清除率ROC曲線下面積分別為0.92，0.92，0.91，0.99。預(yù)后不佳組平均ICU住院時(shí)間（170.8±24.2）h，高于存活組（92.8±21.2）h，預(yù)后不佳組機(jī)械通氣時(shí)間（144.2±32.5）h，高于存活組（88.3±12.1）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論：乳酸清除率可以作為可靠的指標(biāo)評(píng)估呼吸衰竭患者病情程度和預(yù)后的指標(biāo)。

呼吸衰竭；乳酸清除率；預(yù)后評(píng)估

呼吸衰竭是臨床上最常見的危重癥，病死率高，除了與嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病有關(guān)外，病情程度的評(píng)價(jià)體系不完善導(dǎo)致診療過(guò)程中病情變化估計(jì)不足可能也是重要的因素[1]。早期乳酸清除率是一項(xiàng)反映危重癥患者組織灌注和缺氧改善狀況的指標(biāo)[2-3]。本文選取我科2009年1月—2013年12月收治50例呼吸衰竭患者，分為預(yù)后不佳組和存活組，回顧性分析兩組患者各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血乳酸清除率，為今后臨床診療該類疾病做出治療決策時(shí)提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 呼吸衰竭患者50例，分為預(yù)后不佳組和存活組，預(yù)后不佳組25例，其中6例為院內(nèi)死亡，另有19例拒絕治療后自動(dòng)出院；存活組25例均為治療后好轉(zhuǎn)出院。預(yù)后不佳組男13例，女12例，平均年齡（50.8±14.4）歲。存活組男12例，女13例，平均年齡（52.4±13.2）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平大氣壓下靜息時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa （60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg）[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況。兩組患者病種包括肺部腫瘤、重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、吸入性肺炎所致的呼吸衰竭。兩組患者在年齡和性別、病種方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)入ICU后均給予機(jī)械通氣、抗感染、解痙平喘和補(bǔ)液等對(duì)癥治療以及ICU常規(guī)護(hù)理。進(jìn)入ICU后立即抽取2mL動(dòng)脈血檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，隨后分別于12h、24h、48h和72h后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?。血?dú)夥治鰞x（美國(guó)GEMpremier型），采用電極法測(cè)定。乳酸清除率按如下公式計(jì)算：乳酸清除率=（初始動(dòng)脈血乳酸值-治療后血乳酸值）/初始動(dòng)脈血乳酸值×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以χˉ±s表示，兩組組間差異性比較采用t檢驗(yàn)，并進(jìn)行ROC曲線分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者動(dòng)脈血乳酸清除率比較 動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)兩組患者動(dòng)脈血乳酸值，根據(jù)公式計(jì)算各時(shí)間點(diǎn)乳酸清除率，在進(jìn)入ICU 12h、24h、48h和72h四個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較，存活組乳酸清除率均明顯高于預(yù)后不佳組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者乳酸清除率比較 （%）

2.2 ROC曲線分析結(jié)果 乳酸清除率ROC曲線分析結(jié)果顯示，在進(jìn)入ICU 12 h、24 h、48 h和72 h 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)ROC曲線下面積0.92、0.92、0.91和0.99，提示乳酸清除率對(duì)評(píng)估呼吸衰竭患者預(yù)后具有較強(qiáng)的可靠性，如圖1～2。

圖1 兩組患者乳酸清除率12h和24h時(shí)ROC曲線下面積

圖2 兩組患者乳酸清除率48h和72h時(shí)ROC曲線下面積

2.3 兩組患者病情嚴(yán)重程度比較 預(yù)后不佳組平均ICU住院時(shí)間為（170.8±24.2）h，高于存活組（92.8±21.2）h；預(yù)后不佳組機(jī)械通氣時(shí)間為（144.2± 32.5）h，高于存活組（88.3±12.1）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭作為ICU中最常見危重癥，是指各種原因所導(dǎo)致的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，進(jìn)而造成缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，以及一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。積極糾正低氧血癥是治療呼吸衰竭的主要策略，血?dú)夥治鲆恢笔桥袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹饕獏⒄誟4]。本文回顧性分析ICU中預(yù)后不佳組和存活組呼吸衰竭病例血?dú)夥治鲋笜?biāo)乳酸清除率，發(fā)現(xiàn)乳酸清除率在兩組之間各時(shí)間點(diǎn)也存在明顯差異。以往研究認(rèn)為乳酸清除率，尤其是早期乳酸清除率可以反映危重癥患者組織灌注和缺氧改善狀況，在組織灌注不良和缺氧狀況下，動(dòng)脈血乳酸濃度升高，當(dāng)組織缺氧或灌注不足狀況發(fā)生改變后，動(dòng)脈血乳酸濃度會(huì)隨之下降。死亡患者乳酸清除率隨著進(jìn)入ICU的時(shí)間不斷增高，72 h時(shí)達(dá)到最高值，提示該組患者組織組織缺氧或灌注不足狀況改善不佳，對(duì)ICU患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血乳酸檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)血乳酸在短期內(nèi)恢復(fù)正常的患者生存率明顯提高，這也提示乳酸清除率比乳酸絕對(duì)值能更好的反映患者的預(yù)后[5]。Donnino[6]對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)后患者進(jìn)行回顧性分析，指出12 h乳酸清除率對(duì)短期預(yù)后有很強(qiáng)的提示價(jià)值。

另外，本文ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)乳酸清除率4個(gè)時(shí)間點(diǎn)ROC曲線下面積均大于0.9，說(shuō)明乳酸清除率在評(píng)估呼吸衰竭患者預(yù)后中也有十分重要的意義。以往有學(xué)者提出通過(guò)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差A(yù)-aO2來(lái)評(píng)估預(yù)后，可以用來(lái)判斷肺換氣功能正常與否[7]，但該指標(biāo)容易受到患者初始高濃度吸氧導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定影響，僅僅只能提示患者氧合能力差的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)后的評(píng)估可靠性不高。

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2014-08-09

1006-2440（2014）06-0656-02

*[通信作者]陸俊國(guó)，E-mail：lujunguo@csco.o2g.com