翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床療效

范美容

[摘要] 目的 探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床療效。 方法 將160例翼狀胬肉患者根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各80例，兩組均采用常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)，治療組在此基礎(chǔ)上加用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。 結(jié)果 治療組的淚液分泌試驗(yàn)值與淚膜破裂時(shí)間分別為（9.97±0.34）mm/5 min和（9.65±0.26）s，而對(duì)照組分別為（10.40±0.16）mm/5 min和（10.86±0.83）s，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的有效率為96.3%，明顯高于對(duì)照組的85.0%（P<0.05）。 結(jié)論 翼狀胬肉是常見的眼表疾病，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療能取得良好的效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉；自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R777.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0180-03

翼狀胬肉是眼科的常見多發(fā)病，多發(fā)生于中老年人，發(fā)病率在1/3左右[1]。翼狀胬肉是一種與過度紫外線照射有關(guān)的侵入性、炎癥性和增生性眼表疾病，當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)病率比較高，均發(fā)生于老年人群體[2]。翼狀胬肉切除手術(shù)是目前治療翼狀胬肉的主要手段，但是術(shù)后高復(fù)發(fā)率一直困擾著國(guó)內(nèi)外眼科學(xué)工作者，局部使用絲裂霉素、自體結(jié)膜移植、β射線照射、聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植等可以減少胬肉的復(fù)發(fā)[3-4]。其中，角膜上皮干細(xì)胞位于角膜緣，角膜上皮病變是由于角膜緣干細(xì)胞功能缺陷或數(shù)量不足而引起的。為此，本研究探討了翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年2月本院收治的160例翼狀胬肉患者，其中，男82例，女78例；年齡最小40歲，最大75歲，平均（58.62±10.52）歲；病程1～30年，平均（4.56±0.11）年。根據(jù)治療方法的不同將所有患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各80例，兩組在性別、年齡與病程方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；初發(fā)性翼狀胬肉（胬肉體部肥厚、表面不平、有粗大擴(kuò)張充血的血管）；單眼發(fā)??；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥與精神疾??；患者知情同意。

1.3 治療方法

所有患者均給予翼狀胬肉切除手術(shù)：開瞼器撐開眼瞼，夾住胬肉頭部，從其邊緣外0.5 mm處作淺層角膜切開，將胬肉組織與角膜組織分離到角膜緣；剪開胬肉體兩側(cè)球結(jié)膜，分離角鞏膜緣處的粘連，鈍性分離鞏膜上組織；分離結(jié)膜下胬肉組織直達(dá)半月皺襞；鞏膜面進(jìn)行止血，對(duì)表面進(jìn)行仔細(xì)刮切；將切除后的結(jié)膜緣間斷縫合于角鞏膜緣外2～4 mm的鞏膜面，使部分鞏膜面暴露。結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，包術(shù)眼。治療組在此基礎(chǔ)上加用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)：手術(shù)從同側(cè)術(shù)眼的顳上方角膜緣剖切一帶有0.5～1.0 mm寬的淺板層透明角膜和3.0 mm寬的表層球結(jié)膜上皮植片。分離至角膜緣繼續(xù)向前進(jìn)入透明區(qū)0.5～1 mm，將其剪切成移植片。將移植片平鋪于鞏膜裸區(qū)，確保供區(qū)的角膜緣與缺損區(qū)的角膜緣相對(duì)吻合，用10-0尼龍線與四周結(jié)膜作間斷縫合。術(shù)后于移植結(jié)膜下注射慶大霉素注射液20 000 U地塞米松，涂妥布霉素地塞米松眼膏，每天換藥1次，2周后拆除縫線。

1.4 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：結(jié)膜平整無(wú)充血，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋，無(wú)新生血管和胬肉增生；有效：結(jié)膜平整基本無(wú)充血，角膜創(chuàng)面上皮基本覆蓋，無(wú)新生血管和胬肉增生；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

所有患者在治療后進(jìn)行淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌試驗(yàn)的比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，療效的比較采用軼和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌試驗(yàn)的比較

治療組的淚液分泌試驗(yàn)值與淚膜破裂時(shí)間分別為（9.97±0.34）mm/5 min和（9.65±0.26）s，而對(duì)照組分別為（10.40±0.16）mm/5 min和（10.86±0.83）s，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療效果的比較

經(jīng)過觀察，治療組的有效率為96.3%，明顯高于對(duì)照組的85.0%（P<0.05）（表2）。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

翼狀胬肉是最常見的眼科疾病之一，是一種向角膜呈三角形侵入生長(zhǎng)的結(jié)膜纖維血管增生組織病變。翼狀胬肉復(fù)雜的病因一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)[5]。目前普遍認(rèn)為翼狀胬肉是多因素共同作用的結(jié)果，比如在紫外線照射下，成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化并引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，身體正常的免疫反應(yīng)激活肥大細(xì)胞并釋放出大量細(xì)胞因子，參與新生血管形成[6]。有調(diào)查顯示，某地區(qū)的翼狀胬肉發(fā)病率高達(dá)29%，其中城市的發(fā)病率低于農(nóng)村[7]。

翼狀胬肉切除手術(shù)的目的就是在瞼裂區(qū)重建角膜緣干細(xì)胞，恢復(fù)角膜緣的正常解剖和生理功能，防止復(fù)發(fā)。多采用單純局部切除，但是因組織的修復(fù)反應(yīng)，易出現(xiàn)異常愈合，導(dǎo)致治療效果不理想[8]。角膜緣干細(xì)胞可以自行繁殖，通過培養(yǎng)，分裂形成組成角膜的上皮細(xì)胞。在組織損傷或發(fā)生相關(guān)疾病時(shí)干細(xì)胞的增殖力提高，以補(bǔ)償組織修復(fù)的需要。正常狀態(tài)下干細(xì)胞活動(dòng)相對(duì)靜止，阻止了新生血管和假性胬肉長(zhǎng)入角膜。在自體角膜緣干細(xì)胞培養(yǎng)移植手術(shù)中，首先采集少量來(lái)自患者健康眼睛的角膜緣干細(xì)胞，這一操作不會(huì)對(duì)其視力造成損傷。干細(xì)胞培養(yǎng)一般只需要15 d左右，然后通過實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)出足夠用來(lái)移植的數(shù)量，最后移植到患病的另一只眼睛上，讓其自然“生長(zhǎng)”，修復(fù)角膜，幫助患者恢復(fù)視力[9]。本研究中治療組的有效率為96.3%，顯著高于對(duì)照組的85.0%（P<0.05）。endprint

淚膜破裂時(shí)間是臨床上直接檢查淚膜情況的一項(xiàng)指標(biāo)，指第1次完全瞬目到淚膜上出現(xiàn)第1個(gè)干燥斑的時(shí)間。翼狀胬肉能導(dǎo)致淚膜破裂時(shí)間的延長(zhǎng)與淚液分泌的增加，從而使得眼淚的分泌出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致“淚流不止”，嚴(yán)重影響患者的視力功能。本研究中治療組的淚液分泌試驗(yàn)值與淚膜破裂時(shí)間分別為（9.97±0.34）mm/5 min和（9.65±0.26）s，而對(duì)照組分別為（10.40±0.16）mm/5 min和（10.86±0.83）s，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療的過程中，應(yīng)該在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，力求將胬肉一次性切除干凈；取材時(shí)應(yīng)盡量不帶或少帶筋膜囊組織，同時(shí)術(shù)中要絕對(duì)保證植片與植床角膜緣的對(duì)位縫合；手術(shù)當(dāng)天取平臥位，減少活動(dòng)，防止切口滲血和植片出血。

總之，翼狀胬肉是常見的眼表疾病，利用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能取得很好的效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙志崇.雙眼翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)23例分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，36（31）：34-35.

[2] 賈汝福，黃玉華，白洪敏.手術(shù)患者護(hù)理需求規(guī)律的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2007，36（2）：45.

[3] 姜方義，徐永根.翼狀胬肉術(shù)中絲裂霉素C的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2009，27（1）：34-35.

[4] 劉風(fēng)閣，郭向欣.自體角膜緣干細(xì)胞聯(lián)合結(jié)膜移植治療翼狀胬肉[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27（2）：152-153.

[5] 高玫蕊，葛勝利，常佩香.復(fù)發(fā)性翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣上皮移植的療效分析[J].國(guó)際眼科雜志，2008，6（8）：1266-1267.

[6] 李漢林，周瓊，劉永琰.翼狀胬肉不同術(shù)式預(yù)防復(fù)發(fā)的對(duì)比研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，12（30）：963-965.

[7] Tsoi VL，Hill KE，Carlson NG，et al.Immunohistochemical evidence of inducible nitric oxide synthase and nitrotyrosine in a case of clinically isolated optic neuritis[J].J Neuro Ophthalmol，2006，26（2）：87-94.

[8] 楊文蕾，張琳.翼狀胬肉與干眼的相關(guān)性研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2008，6（28）：739-742.

[9] SeoKY，Chung SH，Lee JH，et al.Regulation of membrane-associated mucins in the human corneal epithelial cells by dexamethasone[J].Cornea，2007，26（6）：709-714.

（收稿日期：2013-09-09 本文編輯：袁 成）endprint

淚膜破裂時(shí)間是臨床上直接檢查淚膜情況的一項(xiàng)指標(biāo)，指第1次完全瞬目到淚膜上出現(xiàn)第1個(gè)干燥斑的時(shí)間。翼狀胬肉能導(dǎo)致淚膜破裂時(shí)間的延長(zhǎng)與淚液分泌的增加，從而使得眼淚的分泌出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致“淚流不止”，嚴(yán)重影響患者的視力功能。本研究中治療組的淚液分泌試驗(yàn)值與淚膜破裂時(shí)間分別為（9.97±0.34）mm/5 min和（9.65±0.26）s，而對(duì)照組分別為（10.40±0.16）mm/5 min和（10.86±0.83）s，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療的過程中，應(yīng)該在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，力求將胬肉一次性切除干凈；取材時(shí)應(yīng)盡量不帶或少帶筋膜囊組織，同時(shí)術(shù)中要絕對(duì)保證植片與植床角膜緣的對(duì)位縫合；手術(shù)當(dāng)天取平臥位，減少活動(dòng)，防止切口滲血和植片出血。

總之，翼狀胬肉是常見的眼表疾病，利用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能取得很好的效果，值得臨床推廣。

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[9] SeoKY，Chung SH，Lee JH，et al.Regulation of membrane-associated mucins in the human corneal epithelial cells by dexamethasone[J].Cornea，2007，26（6）：709-714.

（收稿日期：2013-09-09 本文編輯：袁 成）endprint

淚膜破裂時(shí)間是臨床上直接檢查淚膜情況的一項(xiàng)指標(biāo)，指第1次完全瞬目到淚膜上出現(xiàn)第1個(gè)干燥斑的時(shí)間。翼狀胬肉能導(dǎo)致淚膜破裂時(shí)間的延長(zhǎng)與淚液分泌的增加，從而使得眼淚的分泌出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致“淚流不止”，嚴(yán)重影響患者的視力功能。本研究中治療組的淚液分泌試驗(yàn)值與淚膜破裂時(shí)間分別為（9.97±0.34）mm/5 min和（9.65±0.26）s，而對(duì)照組分別為（10.40±0.16）mm/5 min和（10.86±0.83）s，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療的過程中，應(yīng)該在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，力求將胬肉一次性切除干凈；取材時(shí)應(yīng)盡量不帶或少帶筋膜囊組織，同時(shí)術(shù)中要絕對(duì)保證植片與植床角膜緣的對(duì)位縫合；手術(shù)當(dāng)天取平臥位，減少活動(dòng)，防止切口滲血和植片出血。

總之，翼狀胬肉是常見的眼表疾病，利用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能取得很好的效果，值得臨床推廣。

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[9] SeoKY，Chung SH，Lee JH，et al.Regulation of membrane-associated mucins in the human corneal epithelial cells by dexamethasone[J].Cornea，2007，26（6）：709-714.

（收稿日期：2013-09-09 本文編輯：袁 成）endprint