膝關(guān)節(jié)骨挫傷及隱匿性骨折的低場MRI診斷

李秋莉

[摘要] 目的 評估低場MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性損傷的診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析經(jīng)臨床和手術(shù)證實(shí)、X線和CT檢查未見異常的86例膝關(guān)節(jié)外傷患者的低場MRI的相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)。 結(jié)果 86例中骨挫傷61例，T1WI呈低信號，T2WI和STIR則呈高信號；隱匿性骨折25例，T1WI呈略低信號，T2WI呈略高信號，STIR則呈清晰高信號。 結(jié)論 低場MRI能準(zhǔn)確顯示膝關(guān)節(jié)外傷的病變特點(diǎn)和嚴(yán)重程度，可避免誤診和漏診，MRI是膝關(guān)節(jié)外傷后的最佳檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)；損傷；低場磁共振成像；隱匿性骨折

[中圖分類號] R684.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0136-03

膝關(guān)節(jié)損傷傳統(tǒng)采用X線平片檢查，可對關(guān)節(jié)脫位和顯性骨折作出診斷，但對隱匿性骨折卻難以明確，可能會(huì)造成漏診，影響治療。MRI能清晰顯示骨關(guān)節(jié)的解剖細(xì)節(jié)，對骨組織的改變有較高的敏感性，能準(zhǔn)確顯示骨組織的細(xì)微形態(tài)改變和病理改變，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，是一種重要的骨挫傷無創(chuàng)性檢查手段。本文回顧性分析膝關(guān)節(jié)骨挫傷86例患者的影像和臨床資料，探討膝關(guān)節(jié)骨挫傷的低場MRI影像學(xué)表現(xiàn)，旨在明確低場MRI對骨挫傷和隱匿性骨折的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

全組86例，均為本院2011年6月～2013年5月收治的膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者。其中男52例，女34例，年齡8～68歲，平均31歲。左膝關(guān)節(jié)35例，右膝關(guān)節(jié)51例。所有患者均以膝關(guān)節(jié)外傷來本院就診，檢查時(shí)間距受傷時(shí)間1 d～2個(gè)月，均不同程度表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，并伴有功能障礙。86例經(jīng)X線正側(cè)位片檢查，均為陰性。

1.2 檢查方法

MRI檢查采用美國GE公司Signa profile 0.2 T永磁型開放式MR成像系統(tǒng)，采用膝關(guān)節(jié)表面正交線圈，行常規(guī)矢狀位、冠狀位成像。掃描序列包括T1WI（TR400 ms，TE19 ms），T2WI（TR3940 ms，TE94.5 ms），脂肪抑制序列STIR（TR5200 ms， TE126 ms）。部分行橫斷面掃描，層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣256×192。平均激勵(lì)次數(shù)為4。

1.3 隱匿性骨折判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①有明確的急慢性外傷史，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，并伴有功能性受限；②常規(guī)X線平片檢查未見明確骨折線；③MRI影像顯示T1WI骨皮質(zhì)和髓腔內(nèi)片狀或者線狀低信號，影像欠均勻， T2WI則呈現(xiàn)高信號，STIR亦呈現(xiàn)明顯片狀高信號或呈現(xiàn)欠均勻混雜影。

2 結(jié)果

2.1 X線及CT檢查結(jié)果

86例X線檢查結(jié)果均為陰性。11例行CT檢查，其中僅有5例疑似骨小梁斷裂，5例有關(guān)節(jié)腔積液，均未見明顯骨折。

2.2 MRI影像學(xué)表現(xiàn)

骨挫傷61例，MRI表現(xiàn)為股骨踝和脛骨平臺(tái)區(qū)異常信號，T1WI呈低信號，而T2WI和STIR則呈現(xiàn)高信號，邊界不清晰。隱匿性骨折25例，其中隱性骨內(nèi)骨折19例，MRI表現(xiàn)為骨髓內(nèi)異常信號，T1WI呈略低信號或者呈不均勻片狀信號，而T2WI呈現(xiàn)略高信號或者高信號，STIR則呈現(xiàn)清晰高信號；隱性創(chuàng)傷骨折6例，除了具有上述的表現(xiàn)外，增加了斜行、橫行和星形信號，異常信號常達(dá)骨皮質(zhì)，骨皮質(zhì)連續(xù)低信號中斷。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，也是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，主要由脛骨上端、股骨下端、半月板、肌肉、肌腱和韌帶組成，是人體運(yùn)動(dòng)時(shí)活動(dòng)最多的負(fù)重關(guān)節(jié)，在外界暴力作用下很容易發(fā)生損傷。膝關(guān)節(jié)骨挫傷是一種比較隱匿的骨損傷，是指骨髓出血和骨小梁的微骨折，患處骨皮質(zhì)和軟骨組織正常。骨挫傷的病理變化是骨髓內(nèi)水腫和骨小梁微骨折，導(dǎo)致局部骨組織化學(xué)成分變化，引起MRI信號異常[2]。隱匿性骨折是指從彌漫性骨小梁損傷到局限性軟骨下骨骨折，并可累及關(guān)節(jié)軟骨的一系列損傷。隱匿性骨折是膝關(guān)節(jié)外傷導(dǎo)致骨髓出血、水腫或者骨小梁斷裂，但是相應(yīng)的軟骨和骨皮質(zhì)卻正常[3]。隱匿性骨折分為兩型[4]：Ⅰ型為隱性骨內(nèi)骨折，Ⅱ型為隱性創(chuàng)傷骨折。

膝關(guān)節(jié)骨髓腔內(nèi)分布著黃骨髓和紅骨髓，脂肪細(xì)胞是黃骨髓的主要成分，正常人TlWI、T2WI均呈現(xiàn)高信號。膝關(guān)節(jié)受傷后，骨松質(zhì)內(nèi)滲出、水腫，導(dǎo)致骨組織局部化學(xué)成分改變，MRI能敏感地反映出來。膝關(guān)節(jié)外傷后常規(guī)采用X線檢查，檢查可以顯示明顯骨折，但不能顯示軟組織的損傷情況，而CT對骨挫傷的檢出亦極為有限[5]，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨挫傷和隱匿性骨折。患者的骨小梁微骨折和局部輕微水腫不足使X線衰減系數(shù)發(fā)生明顯改變，X線平片或CT掃描常顯示軟組織腫脹，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他異常征象，臨床常出現(xiàn)漏診[6]。

MRI能清晰顯示骨關(guān)節(jié)軟組織的細(xì)微改變，空間分辨率高，能清楚顯示軟組織和韌帶的損傷部位和損傷程度，對骨挫傷、隱匿性骨折、關(guān)節(jié)積液等亦能清晰顯示。陳兵等[7]通過膝關(guān)節(jié)半月板MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡檢查對照研究發(fā)現(xiàn)，對半月板撕裂和韌帶撕裂患者行MRI檢查，其準(zhǔn)確率為75%～100%，靈敏度為96.7%，特異度為92.8%。梁紅艷[8]通過對膝關(guān)節(jié)外傷后低場MRI的研究，發(fā)現(xiàn)對膝關(guān)節(jié)患者行低場強(qiáng)和高場強(qiáng)MRI的診斷結(jié)果無明顯差異，但低場MRI以運(yùn)行成本低、多方位成像、高軟組織分辨率的顯著特點(diǎn)，在骨關(guān)節(jié)病的診斷中被廣泛應(yīng)用，成為膝關(guān)節(jié)檢查最理想的方法。包繼華等[9]研究發(fā)現(xiàn)MRI對隱匿性脊椎損傷的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性較普通X線和CT平掃有絕對優(yōu)勢。汪云等[10]通過羊的膝關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)低場MRI能清楚顯示羊膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的病變特點(diǎn)及嚴(yán)重程度，可以作為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的重要檢查方法。低場MRI能較好地顯示膝關(guān)節(jié)損傷情況，增加隱匿性損傷的檢出率，對于軍事訓(xùn)練導(dǎo)致隱匿性膝關(guān)節(jié)損傷的評估與治療有現(xiàn)實(shí)意義[11]。endprint

骨挫傷是一種隱性皮質(zhì)下骨折，主要是外傷造成骨小梁的水腫、出血及微骨折，其TlWI表現(xiàn)為低信號，信號呈條狀，形態(tài)各異，而T2WI和STIR則呈現(xiàn)高信號，信號邊界模糊。骨挫傷常表現(xiàn)為X線和CT檢查未見異常，但臨床癥狀為活動(dòng)受限、疼痛等癥狀[12]。隱匿性骨折TlWI主要表現(xiàn)為低信號，信號呈線狀或者條帶狀，T2WI和STIR則呈現(xiàn)清楚銳利的高信號。本組骨挫傷61例，骨性關(guān)節(jié)面完整，MRI表現(xiàn)為股骨踝和脛骨平臺(tái)區(qū)出現(xiàn)大范圍異常信號，信號呈現(xiàn)非線性，T1WI呈低信號，而T2WI則呈現(xiàn)高信號，邊界不清晰。隱匿性骨折25例，其中脛骨平臺(tái)骨折18例，股骨髁骨折7例。T1WI呈不規(guī)則線、帶狀低信號，而T2WI呈現(xiàn)清楚銳利的高信號。

MRI信號的特異有助于隱匿性骨折的診斷，但臨床要注意鑒別類似信號，排除相關(guān)病變。例如骨梗死、剝脫性骨軟骨炎、退行性關(guān)節(jié)改變等，一定要仔細(xì)研讀相關(guān)影像檢查資料，認(rèn)真分析實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，結(jié)合病史，才能作出準(zhǔn)確診斷。膝關(guān)節(jié)水腫的MRI表現(xiàn)是非特異性的，各種原因造成的骨髓腔水腫都會(huì)造成MRI信號的改變。MRI對水分子在組織中的含量改變敏感，骨髓水腫的早期表現(xiàn)是長T1和長T2信號[13]，但是外傷后單純性骨髓水腫是正常的生理反應(yīng)，一般2周左右就會(huì)消失，且無明顯臨床癥狀[14]，而骨挫傷和隱匿性骨折的水腫，一般則至少需要1個(gè)月才會(huì)消失，STIR序列是低場MRI僅有的脂肪抑制序列，能使損傷部位的信號更清晰，因此STIR序列是低場MRI診斷隱匿性骨折的敏感檢查技術(shù)[15]。單純隱匿性骨折較少見，臨床常合并韌帶或半月板損傷，多有關(guān)節(jié)積液[6]。

膝關(guān)節(jié)外傷患者，經(jīng)X線平片檢查無異常發(fā)現(xiàn)但癥狀明顯或持久時(shí)，應(yīng)及時(shí)行MRI檢查。早診斷、早治療是良好預(yù)后的關(guān)鍵。MRI優(yōu)越的組織對比度，使其能明確檢出X線平片和CT無法顯示的骨挫傷及隱匿性骨折的損傷情況，準(zhǔn)確性與敏感性是其他影像學(xué)檢查不能相比的，為臨床治療及愈后的評估提供依據(jù)，是隱匿性膝關(guān)節(jié)損傷患者的首選檢查方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張素艷，桑雅榮，王紹義，等.MRI對松質(zhì)骨隱形骨折的診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2005，3（3）：56-57.

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[10] 汪云，唐金蓮.低場MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，8（6）：521-523.

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[14] 黃飚，梁長虹，曾輝，等.膝關(guān)節(jié)外傷性骨髓水腫的MR脂肪抑制術(shù)成像[J].臨床放射學(xué)雜志，2000，19（7）：362-364.

[15] 周春堯，沙鈞平，徐文奎，等.低場MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價(jià)值[J].中國美容醫(yī)學(xué)·綜合刊，2010，19（2）：22-23.

（收稿日期：2013-09-27 本文編輯：許俊琴）endprint

骨挫傷是一種隱性皮質(zhì)下骨折，主要是外傷造成骨小梁的水腫、出血及微骨折，其TlWI表現(xiàn)為低信號，信號呈條狀，形態(tài)各異，而T2WI和STIR則呈現(xiàn)高信號，信號邊界模糊。骨挫傷常表現(xiàn)為X線和CT檢查未見異常，但臨床癥狀為活動(dòng)受限、疼痛等癥狀[12]。隱匿性骨折TlWI主要表現(xiàn)為低信號，信號呈線狀或者條帶狀，T2WI和STIR則呈現(xiàn)清楚銳利的高信號。本組骨挫傷61例，骨性關(guān)節(jié)面完整，MRI表現(xiàn)為股骨踝和脛骨平臺(tái)區(qū)出現(xiàn)大范圍異常信號，信號呈現(xiàn)非線性，T1WI呈低信號，而T2WI則呈現(xiàn)高信號，邊界不清晰。隱匿性骨折25例，其中脛骨平臺(tái)骨折18例，股骨髁骨折7例。T1WI呈不規(guī)則線、帶狀低信號，而T2WI呈現(xiàn)清楚銳利的高信號。

MRI信號的特異有助于隱匿性骨折的診斷，但臨床要注意鑒別類似信號，排除相關(guān)病變。例如骨梗死、剝脫性骨軟骨炎、退行性關(guān)節(jié)改變等，一定要仔細(xì)研讀相關(guān)影像檢查資料，認(rèn)真分析實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，結(jié)合病史，才能作出準(zhǔn)確診斷。膝關(guān)節(jié)水腫的MRI表現(xiàn)是非特異性的，各種原因造成的骨髓腔水腫都會(huì)造成MRI信號的改變。MRI對水分子在組織中的含量改變敏感，骨髓水腫的早期表現(xiàn)是長T1和長T2信號[13]，但是外傷后單純性骨髓水腫是正常的生理反應(yīng)，一般2周左右就會(huì)消失，且無明顯臨床癥狀[14]，而骨挫傷和隱匿性骨折的水腫，一般則至少需要1個(gè)月才會(huì)消失，STIR序列是低場MRI僅有的脂肪抑制序列，能使損傷部位的信號更清晰，因此STIR序列是低場MRI診斷隱匿性骨折的敏感檢查技術(shù)[15]。單純隱匿性骨折較少見，臨床常合并韌帶或半月板損傷，多有關(guān)節(jié)積液[6]。

膝關(guān)節(jié)外傷患者，經(jīng)X線平片檢查無異常發(fā)現(xiàn)但癥狀明顯或持久時(shí)，應(yīng)及時(shí)行MRI檢查。早診斷、早治療是良好預(yù)后的關(guān)鍵。MRI優(yōu)越的組織對比度，使其能明確檢出X線平片和CT無法顯示的骨挫傷及隱匿性骨折的損傷情況，準(zhǔn)確性與敏感性是其他影像學(xué)檢查不能相比的，為臨床治療及愈后的評估提供依據(jù)，是隱匿性膝關(guān)節(jié)損傷患者的首選檢查方法。

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[14] 黃飚，梁長虹，曾輝，等.膝關(guān)節(jié)外傷性骨髓水腫的MR脂肪抑制術(shù)成像[J].臨床放射學(xué)雜志，2000，19（7）：362-364.

[15] 周春堯，沙鈞平，徐文奎，等.低場MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價(jià)值[J].中國美容醫(yī)學(xué)·綜合刊，2010，19（2）：22-23.

（收稿日期：2013-09-27 本文編輯：許俊琴）endprint

骨挫傷是一種隱性皮質(zhì)下骨折，主要是外傷造成骨小梁的水腫、出血及微骨折，其TlWI表現(xiàn)為低信號，信號呈條狀，形態(tài)各異，而T2WI和STIR則呈現(xiàn)高信號，信號邊界模糊。骨挫傷常表現(xiàn)為X線和CT檢查未見異常，但臨床癥狀為活動(dòng)受限、疼痛等癥狀[12]。隱匿性骨折TlWI主要表現(xiàn)為低信號，信號呈線狀或者條帶狀，T2WI和STIR則呈現(xiàn)清楚銳利的高信號。本組骨挫傷61例，骨性關(guān)節(jié)面完整，MRI表現(xiàn)為股骨踝和脛骨平臺(tái)區(qū)出現(xiàn)大范圍異常信號，信號呈現(xiàn)非線性，T1WI呈低信號，而T2WI則呈現(xiàn)高信號，邊界不清晰。隱匿性骨折25例，其中脛骨平臺(tái)骨折18例，股骨髁骨折7例。T1WI呈不規(guī)則線、帶狀低信號，而T2WI呈現(xiàn)清楚銳利的高信號。

MRI信號的特異有助于隱匿性骨折的診斷，但臨床要注意鑒別類似信號，排除相關(guān)病變。例如骨梗死、剝脫性骨軟骨炎、退行性關(guān)節(jié)改變等，一定要仔細(xì)研讀相關(guān)影像檢查資料，認(rèn)真分析實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，結(jié)合病史，才能作出準(zhǔn)確診斷。膝關(guān)節(jié)水腫的MRI表現(xiàn)是非特異性的，各種原因造成的骨髓腔水腫都會(huì)造成MRI信號的改變。MRI對水分子在組織中的含量改變敏感，骨髓水腫的早期表現(xiàn)是長T1和長T2信號[13]，但是外傷后單純性骨髓水腫是正常的生理反應(yīng)，一般2周左右就會(huì)消失，且無明顯臨床癥狀[14]，而骨挫傷和隱匿性骨折的水腫，一般則至少需要1個(gè)月才會(huì)消失，STIR序列是低場MRI僅有的脂肪抑制序列，能使損傷部位的信號更清晰，因此STIR序列是低場MRI診斷隱匿性骨折的敏感檢查技術(shù)[15]。單純隱匿性骨折較少見，臨床常合并韌帶或半月板損傷，多有關(guān)節(jié)積液[6]。

膝關(guān)節(jié)外傷患者，經(jīng)X線平片檢查無異常發(fā)現(xiàn)但癥狀明顯或持久時(shí)，應(yīng)及時(shí)行MRI檢查。早診斷、早治療是良好預(yù)后的關(guān)鍵。MRI優(yōu)越的組織對比度，使其能明確檢出X線平片和CT無法顯示的骨挫傷及隱匿性骨折的損傷情況，準(zhǔn)確性與敏感性是其他影像學(xué)檢查不能相比的，為臨床治療及愈后的評估提供依據(jù)，是隱匿性膝關(guān)節(jié)損傷患者的首選檢查方法。

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（收稿日期：2013-09-27 本文編輯：許俊琴）endprint