普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死的臨床效果觀察

黃碧嬌

[摘要] 目的 觀察普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死的臨床效果。 方法 選取2010年9月～2013年9月本院收治的120例急性腦梗死患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。兩組患者均給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對(duì)癥治療。對(duì)照組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予20%甘露醇常規(guī)治療；觀察組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予普拉格雷與20%甘露醇聯(lián)合治療，比較兩組患者總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后患者神經(jīng)功能缺損程度（SSS）評(píng)分。 結(jié)果 觀察組總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療4周后，觀察組SSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死效果顯著，并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞] 普拉格雷；甘露醇；急性腦梗死；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0116-03

腦梗死是一種以顱內(nèi)壓升高、腦水腫為主要特征，多發(fā)于中老年人的腦血管疾病。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，腦梗死的發(fā)病率一直居高不下，并且致殘、致死率較高。國(guó)內(nèi)外大量研究報(bào)道，降低顱內(nèi)壓、改善腦水腫是治療腦梗死的關(guān)鍵。甘露醇是降低顱內(nèi)壓、治療腦水腫的首選藥，但其作用時(shí)間短，并發(fā)癥多，并未得到較好的推廣應(yīng)用。普拉格雷是一種抗血小板凝集藥物，能有效緩解腦梗死的臨床癥狀[1-7]。本文選擇2010年9月～2013年9月本院收治的急性腦梗死患者，給予普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2013年9月本院收治的急性腦梗死患者120例，所有患者均符合全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年）制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)顱腦MRI或CT確診，發(fā)病后1～7 d內(nèi)入院。排除短暫性缺血引發(fā)的腦梗死、電解質(zhì)紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常者。全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組：男35例，女25例；年齡28～81歲，平均（56.8±13.1）歲；腦干梗死9例，枕葉梗死12例，基底節(jié)區(qū)梗死16例，小腦梗死9例，額葉梗死14例。觀察組：男33例，女27例；年齡29～81歲，平均（57.1±12.9）歲；腦干梗死10例，枕葉梗死11例，基底節(jié)區(qū)梗死15例，小腦梗死11例，額葉梗死13例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對(duì)癥治療。在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上給予20%甘露醇（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060353）250 ml/次，2次/d，治療時(shí)間為4周。

1.2.2 觀察組 給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對(duì)癥治療。在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上給予普拉格雷（Lilly 和第一三共制藥公司臨床試驗(yàn)用藥）10 mg/次，1次/d，治療時(shí)間為4周；同時(shí)給予20%甘露醇（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060353）125 ml/次，2次/d，治療時(shí)間為4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺失程度（SSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]，患者治療前后進(jìn)行SSS評(píng)分，根據(jù)評(píng)分差異評(píng)定療效。痊愈：SSS評(píng)分減少90%～100%；顯效：SSS評(píng)分減少45%～；有效：SSS評(píng)分減少18%～；無(wú)效：SSS評(píng)分減少或增加<18%，總有效=痊愈+顯效+有效。

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括電解質(zhì)紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常等。統(tǒng)計(jì)比較兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及SSS評(píng)分差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SSS評(píng)分的比較

治療前SSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，觀察組SSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組療效的比較

觀察組總有效率為91.67%（55/60），明顯優(yōu)于對(duì)照組的63.33%（38/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.689，P<0.05）（表2）。

2.3 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組電解質(zhì)紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

急性腦梗死是腦血管某一部位發(fā)生血栓與動(dòng)脈硬化引起該部位腦組織缺血、缺氧、壞死的一種腦血管病。主要表現(xiàn)為半身不遂、吞咽困難、昏迷、腦疝等。臨床上主要通過(guò)促進(jìn)血管再通，迅速恢復(fù)缺血腦組織的血供來(lái)控制病情發(fā)展，盡可能地保護(hù)腦細(xì)胞、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘、致死率[9]。

甘露醇為一種脫水劑，目前臨床常用于治療腦梗死，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。但甘露醇存在以下缺點(diǎn)：①具有高滲脫水性，提高血漿滲透壓過(guò)程中，維持血腦屏障完整性的腦組織也會(huì)發(fā)生脫水現(xiàn)象，導(dǎo)致脫水劑從血管流入病變部位，反而加重了腦水腫；②脫水作用具有嚴(yán)重的反跳現(xiàn)象；③易誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常等并發(fā)癥[10]。普拉格雷為新一代無(wú)活性的噻吩并吡啶類前體藥物，只在細(xì)胞色素P450酶系作用下才能轉(zhuǎn)化成有活性的藥物，從而有效抑制血小板的P2Y12二磷酸腺苷受體而起到抗血小板凝集的作用[11]。普拉格雷的療效遠(yuǎn)優(yōu)于氯吡格雷，這主要是因?yàn)榍罢邚那绑w藥物轉(zhuǎn)化成有活性藥物的轉(zhuǎn)化率較大，生物利用度高，有效降低了不同個(gè)體間的療效差異。普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死，既能減少甘露醇用量，從而減少發(fā)并癥的發(fā)生，又能延長(zhǎng)作用時(shí)間，療效更為顯著。

普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死效果顯著、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究病例較少，相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)并未全面涉及，對(duì)不同廠家的同一藥物或與其他藥物對(duì)急性腦梗死的臨床效果未進(jìn)行全面比較，有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅建寧.急性腦梗死治療新進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1546-1547.

[2] 杜家杰.甘露醇治療急性腦梗死67例的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（19）：69.

[3] 黃震華.新型抗血小板藥物：普拉格雷[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2010，29（11）：801-805.

[4] 李波.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：100-102.

[5] 李杰.托拉塞米注射液與甘露醇治療腦梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：141.

[6] 孫宏春，張鋒.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（10）：51-52.

[7] 馬曉兵.新型抗血小板藥普拉格雷治療冠心病患者80例的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（27）：82-83.

[8] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[9] 劉婷，張松成.奧扎格雷鈉聯(lián)合甘露醇注射液治療急性腦梗死129例的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（22）： 3433-3434.

[10] 徐廣印.托拉塞米聯(lián)合小劑量甘露醇治療急性大面積腦梗死療效觀察[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究，2006，14（3）：193-194.

[11] Bhatt DL，海燕.普拉格雷臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)處方藥，2009，9（90）：18-19.

（收稿日期：2013-10-24 本文編輯：魏玉坡）endprint

[摘要] 目的 觀察普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死的臨床效果。 方法 選取2010年9月～2013年9月本院收治的120例急性腦梗死患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。兩組患者均給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對(duì)癥治療。對(duì)照組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予20%甘露醇常規(guī)治療；觀察組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予普拉格雷與20%甘露醇聯(lián)合治療，比較兩組患者總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后患者神經(jīng)功能缺損程度（SSS）評(píng)分。 結(jié)果 觀察組總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療4周后，觀察組SSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死效果顯著，并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞] 普拉格雷；甘露醇；急性腦梗死；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0116-03

腦梗死是一種以顱內(nèi)壓升高、腦水腫為主要特征，多發(fā)于中老年人的腦血管疾病。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，腦梗死的發(fā)病率一直居高不下，并且致殘、致死率較高。國(guó)內(nèi)外大量研究報(bào)道，降低顱內(nèi)壓、改善腦水腫是治療腦梗死的關(guān)鍵。甘露醇是降低顱內(nèi)壓、治療腦水腫的首選藥，但其作用時(shí)間短，并發(fā)癥多，并未得到較好的推廣應(yīng)用。普拉格雷是一種抗血小板凝集藥物，能有效緩解腦梗死的臨床癥狀[1-7]。本文選擇2010年9月～2013年9月本院收治的急性腦梗死患者，給予普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2013年9月本院收治的急性腦梗死患者120例，所有患者均符合全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年）制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)顱腦MRI或CT確診，發(fā)病后1～7 d內(nèi)入院。排除短暫性缺血引發(fā)的腦梗死、電解質(zhì)紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常者。全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組：男35例，女25例；年齡28～81歲，平均（56.8±13.1）歲；腦干梗死9例，枕葉梗死12例，基底節(jié)區(qū)梗死16例，小腦梗死9例，額葉梗死14例。觀察組：男33例，女27例；年齡29～81歲，平均（57.1±12.9）歲；腦干梗死10例，枕葉梗死11例，基底節(jié)區(qū)梗死15例，小腦梗死11例，額葉梗死13例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對(duì)癥治療。在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上給予20%甘露醇（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060353）250 ml/次，2次/d，治療時(shí)間為4周。

1.2.2 觀察組 給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對(duì)癥治療。在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上給予普拉格雷（Lilly 和第一三共制藥公司臨床試驗(yàn)用藥）10 mg/次，1次/d，治療時(shí)間為4周；同時(shí)給予20%甘露醇（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060353）125 ml/次，2次/d，治療時(shí)間為4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺失程度（SSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]，患者治療前后進(jìn)行SSS評(píng)分，根據(jù)評(píng)分差異評(píng)定療效。痊愈：SSS評(píng)分減少90%～100%；顯效：SSS評(píng)分減少45%～；有效：SSS評(píng)分減少18%～；無(wú)效：SSS評(píng)分減少或增加<18%，總有效=痊愈+顯效+有效。

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括電解質(zhì)紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常等。統(tǒng)計(jì)比較兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及SSS評(píng)分差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SSS評(píng)分的比較

治療前SSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，觀察組SSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組療效的比較

觀察組總有效率為91.67%（55/60），明顯優(yōu)于對(duì)照組的63.33%（38/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.689，P<0.05）（表2）。

2.3 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組電解質(zhì)紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

急性腦梗死是腦血管某一部位發(fā)生血栓與動(dòng)脈硬化引起該部位腦組織缺血、缺氧、壞死的一種腦血管病。主要表現(xiàn)為半身不遂、吞咽困難、昏迷、腦疝等。臨床上主要通過(guò)促進(jìn)血管再通，迅速恢復(fù)缺血腦組織的血供來(lái)控制病情發(fā)展，盡可能地保護(hù)腦細(xì)胞、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘、致死率[9]。

甘露醇為一種脫水劑，目前臨床常用于治療腦梗死，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。但甘露醇存在以下缺點(diǎn)：①具有高滲脫水性，提高血漿滲透壓過(guò)程中，維持血腦屏障完整性的腦組織也會(huì)發(fā)生脫水現(xiàn)象，導(dǎo)致脫水劑從血管流入病變部位，反而加重了腦水腫；②脫水作用具有嚴(yán)重的反跳現(xiàn)象；③易誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常等并發(fā)癥[10]。普拉格雷為新一代無(wú)活性的噻吩并吡啶類前體藥物，只在細(xì)胞色素P450酶系作用下才能轉(zhuǎn)化成有活性的藥物，從而有效抑制血小板的P2Y12二磷酸腺苷受體而起到抗血小板凝集的作用[11]。普拉格雷的療效遠(yuǎn)優(yōu)于氯吡格雷，這主要是因?yàn)榍罢邚那绑w藥物轉(zhuǎn)化成有活性藥物的轉(zhuǎn)化率較大，生物利用度高，有效降低了不同個(gè)體間的療效差異。普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死，既能減少甘露醇用量，從而減少發(fā)并癥的發(fā)生，又能延長(zhǎng)作用時(shí)間，療效更為顯著。

普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死效果顯著、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究病例較少，相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)并未全面涉及，對(duì)不同廠家的同一藥物或與其他藥物對(duì)急性腦梗死的臨床效果未進(jìn)行全面比較，有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅建寧.急性腦梗死治療新進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1546-1547.

[2] 杜家杰.甘露醇治療急性腦梗死67例的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（19）：69.

[3] 黃震華.新型抗血小板藥物：普拉格雷[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2010，29（11）：801-805.

[4] 李波.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：100-102.

[5] 李杰.托拉塞米注射液與甘露醇治療腦梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：141.

[6] 孫宏春，張鋒.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（10）：51-52.

[7] 馬曉兵.新型抗血小板藥普拉格雷治療冠心病患者80例的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（27）：82-83.

[8] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[9] 劉婷，張松成.奧扎格雷鈉聯(lián)合甘露醇注射液治療急性腦梗死129例的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（22）： 3433-3434.

[10] 徐廣印.托拉塞米聯(lián)合小劑量甘露醇治療急性大面積腦梗死療效觀察[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究，2006，14（3）：193-194.

[11] Bhatt DL，海燕.普拉格雷臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)處方藥，2009，9（90）：18-19.

（收稿日期：2013-10-24 本文編輯：魏玉坡）endprint

[摘要] 目的 觀察普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死的臨床效果。 方法 選取2010年9月～2013年9月本院收治的120例急性腦梗死患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。兩組患者均給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對(duì)癥治療。對(duì)照組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予20%甘露醇常規(guī)治療；觀察組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予普拉格雷與20%甘露醇聯(lián)合治療，比較兩組患者總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后患者神經(jīng)功能缺損程度（SSS）評(píng)分。 結(jié)果 觀察組總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療4周后，觀察組SSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死效果顯著，并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞] 普拉格雷；甘露醇；急性腦梗死；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0116-03

腦梗死是一種以顱內(nèi)壓升高、腦水腫為主要特征，多發(fā)于中老年人的腦血管疾病。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，腦梗死的發(fā)病率一直居高不下，并且致殘、致死率較高。國(guó)內(nèi)外大量研究報(bào)道，降低顱內(nèi)壓、改善腦水腫是治療腦梗死的關(guān)鍵。甘露醇是降低顱內(nèi)壓、治療腦水腫的首選藥，但其作用時(shí)間短，并發(fā)癥多，并未得到較好的推廣應(yīng)用。普拉格雷是一種抗血小板凝集藥物，能有效緩解腦梗死的臨床癥狀[1-7]。本文選擇2010年9月～2013年9月本院收治的急性腦梗死患者，給予普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2013年9月本院收治的急性腦梗死患者120例，所有患者均符合全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年）制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)顱腦MRI或CT確診，發(fā)病后1～7 d內(nèi)入院。排除短暫性缺血引發(fā)的腦梗死、電解質(zhì)紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常者。全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組：男35例，女25例；年齡28～81歲，平均（56.8±13.1）歲；腦干梗死9例，枕葉梗死12例，基底節(jié)區(qū)梗死16例，小腦梗死9例，額葉梗死14例。觀察組：男33例，女27例；年齡29～81歲，平均（57.1±12.9）歲；腦干梗死10例，枕葉梗死11例，基底節(jié)區(qū)梗死15例，小腦梗死11例，額葉梗死13例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對(duì)癥治療。在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上給予20%甘露醇（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060353）250 ml/次，2次/d，治療時(shí)間為4周。

1.2.2 觀察組 給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對(duì)癥治療。在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上給予普拉格雷（Lilly 和第一三共制藥公司臨床試驗(yàn)用藥）10 mg/次，1次/d，治療時(shí)間為4周；同時(shí)給予20%甘露醇（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060353）125 ml/次，2次/d，治療時(shí)間為4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺失程度（SSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]，患者治療前后進(jìn)行SSS評(píng)分，根據(jù)評(píng)分差異評(píng)定療效。痊愈：SSS評(píng)分減少90%～100%；顯效：SSS評(píng)分減少45%～；有效：SSS評(píng)分減少18%～；無(wú)效：SSS評(píng)分減少或增加<18%，總有效=痊愈+顯效+有效。

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括電解質(zhì)紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常等。統(tǒng)計(jì)比較兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及SSS評(píng)分差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SSS評(píng)分的比較

治療前SSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，觀察組SSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組療效的比較

觀察組總有效率為91.67%（55/60），明顯優(yōu)于對(duì)照組的63.33%（38/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.689，P<0.05）（表2）。

2.3 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組電解質(zhì)紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

急性腦梗死是腦血管某一部位發(fā)生血栓與動(dòng)脈硬化引起該部位腦組織缺血、缺氧、壞死的一種腦血管病。主要表現(xiàn)為半身不遂、吞咽困難、昏迷、腦疝等。臨床上主要通過(guò)促進(jìn)血管再通，迅速恢復(fù)缺血腦組織的血供來(lái)控制病情發(fā)展，盡可能地保護(hù)腦細(xì)胞、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘、致死率[9]。

甘露醇為一種脫水劑，目前臨床常用于治療腦梗死，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。但甘露醇存在以下缺點(diǎn)：①具有高滲脫水性，提高血漿滲透壓過(guò)程中，維持血腦屏障完整性的腦組織也會(huì)發(fā)生脫水現(xiàn)象，導(dǎo)致脫水劑從血管流入病變部位，反而加重了腦水腫；②脫水作用具有嚴(yán)重的反跳現(xiàn)象；③易誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常等并發(fā)癥[10]。普拉格雷為新一代無(wú)活性的噻吩并吡啶類前體藥物，只在細(xì)胞色素P450酶系作用下才能轉(zhuǎn)化成有活性的藥物，從而有效抑制血小板的P2Y12二磷酸腺苷受體而起到抗血小板凝集的作用[11]。普拉格雷的療效遠(yuǎn)優(yōu)于氯吡格雷，這主要是因?yàn)榍罢邚那绑w藥物轉(zhuǎn)化成有活性藥物的轉(zhuǎn)化率較大，生物利用度高，有效降低了不同個(gè)體間的療效差異。普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死，既能減少甘露醇用量，從而減少發(fā)并癥的發(fā)生，又能延長(zhǎng)作用時(shí)間，療效更為顯著。

普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死效果顯著、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究病例較少，相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)并未全面涉及，對(duì)不同廠家的同一藥物或與其他藥物對(duì)急性腦梗死的臨床效果未進(jìn)行全面比較，有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2013-10-24 本文編輯：魏玉坡）endprint