心率變異性檢測對2型糖尿病早期自主神經(jīng)病變的診斷價值

文翠

[摘要] 目的 探討心率變異性檢測對2型糖尿病患者早期自主神經(jīng)病變的診斷價值。 方法 采用病例對照研究，2型糖尿病患者50例，正常對照組40例，進(jìn)行24 h、白天與夜間心率變異長程時域檢測。 結(jié)果 糖尿病組的24 h SDNN、RMSSD、PNN50明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病組白天與夜間的SDNN、RMSSD、PNN50比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組夜間的SDNN、RMSSD、PNN50明顯高于白天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心率變異性檢測對早期診斷和預(yù)測2型糖尿病患者是否伴有自主神經(jīng)病變有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 心率變異性；糖尿??；自主神經(jīng)病變

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0021-02

心率變異性（heart rate variability，HRV）是指逐次心動周期間的時間變異數(shù)。HRV降低提示迷走神經(jīng)張力降低或交感神經(jīng)張力增高。HRV的時域指標(biāo)反映了心臟自主神經(jīng)的功能狀態(tài)。目前已公認(rèn)HRV是判斷糖尿病患者是否伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)損害最準(zhǔn)確、最敏感的檢測指標(biāo)[1]。為進(jìn)一步探討HRV檢測對2型糖尿病患者早期自主神經(jīng)病變的診斷價值，本文通過對糖尿病組和對照組HRV的檢測進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內(nèi)分泌科2010年6月～2013年6月住院的2型糖尿病患者50例為糖尿病組，男30例，女20例；平均年齡（61±12）歲；所有患者均符合1999年WHO制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他慢性腎臟疾病、冠心病、高血壓、心肌病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血及更年期綜合征；未服用β2受體阻滯劑、阿托品、普奈洛爾、洋地黃類等影響HRV的藥物；常規(guī)心電圖檢查正常，均以控制飲食、口服降糖藥或胰島素治療。選取同期40例健康體檢者作為對照組，男22例，女18例；平均年齡（58±9）歲；無糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟疾病和自主神經(jīng)功能障礙疾??；未服用β2受體阻滯劑、阿托品、普奈洛爾、洋地黃類等影響HRV的藥物；常規(guī)心電圖檢查均正常。兩組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象監(jiān)測前夜及當(dāng)日禁飲咖啡、茶、酒，禁止吸煙，無劇烈運(yùn)動及情緒波動，并禁用影響自主神經(jīng)類的藥物。采用美國Mortara公司生產(chǎn)的24 h全息12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄儀及分析軟件，心電圖分析系統(tǒng)版本為4.30.21型。研究對象隨身佩帶動態(tài)心電圖儀在日常自由活動狀態(tài)下連續(xù)24 h檢測。記錄時間從當(dāng)日08：00至次日08：00，規(guī)定時間段白天（07：30～21：30）及夜間（00：00～05：00）。記錄由電腦自動分析加人機(jī)對話方式處理，剔除全部異位搏動及偽差，對竇性搏動進(jìn)行分析。測定HRV的時域指標(biāo)包括以下3種。①SDNN：24 h內(nèi)全部正常心動周期的標(biāo)準(zhǔn)差，反映24 h內(nèi)HRV的總和；②RMSSD：全程相鄰正常R-R間期之差的均方根值；③PNN50：兩個相鄰正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差>50 ms的心搏數(shù)占分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象24 h HRV的比較

糖尿病組的24 h SDNN、RMSSD、PNN50明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組研究對象白天與夜間HRV的比較

糖尿病組白天與夜間的SDNN、RMSSD、PNN50比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組夜間的SDNN、RM-SSD、PNN50明顯高于白天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

自主神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，檢查自主神經(jīng)功能的HRV大小實(shí)質(zhì)上是反映神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用，也就是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系[2]，能較全面定量直觀和早期反映糖尿病患者心血管交感及迷走神經(jīng)的功能狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，糖尿病組的24 h SDNN、RMSSD、PNN50明顯低于對照組，說明糖尿病患者早期已有自主神經(jīng)功能減退，其表現(xiàn)特點(diǎn)為HRV降低，即迷走神經(jīng)張力降低或交感神經(jīng)張力增高；糖尿病組白天與夜間SDNN、RMSSD、PNN50比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明糖尿病患者因?yàn)樾呐K自主神經(jīng)受損，導(dǎo)致HRV晝夜節(jié)律變化不明顯或消失；對照組夜間SDNN、RMSSD、PNN50顯著高于白天，說明健康人白天心臟交感神經(jīng)張力相對增高，心率增快，而夜間心臟迷走神經(jīng)張力相對增高，心率減慢，所以HRV呈明顯的晝夜節(jié)律變化。

在心臟自主神經(jīng)癥狀發(fā)生前，糖尿病患者已有HRV降低表現(xiàn)，HRV檢測為糖尿病自主神經(jīng)病變的早期診斷提供了一種有效的檢測方法。有研究認(rèn)為HRV作為一種定量、非侵入性的手段，可用于評價迷走-交感神經(jīng)功能的受損情況，有助于早期診斷自主神經(jīng)病變，尤其是交感神經(jīng)的受累[3]。有分析指出糖尿病患者HRV降低程度與心臟缺血受損程度相關(guān)[4]。一旦出現(xiàn)糖尿病性自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)，預(yù)測5年死亡率為50%[5]。Kataoka等[6]對3089例2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，HRV時域指標(biāo)受損患者心源性猝死的發(fā)生率顯著高于無HRV受損者，提示HRV降低是2型糖尿病患者心源性猝死的危險(xiǎn)因素之一。有研究結(jié)果表明糖尿病患者急性心肌梗死發(fā)作與HRV相關(guān)，其可作為無癥狀糖尿病患者急性心肌梗死篩查的指標(biāo)[7]。有學(xué)者還發(fā)現(xiàn)檢測HRV對冠心病合并糖尿病患者的危險(xiǎn)分級指導(dǎo)治療有重要的臨床意義[8]。

綜上所述，采用HRV檢測，診斷和預(yù)測2型糖尿病患者早期自主神經(jīng)病變，對預(yù)防惡性心血管事件的發(fā)生有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭繼鴻，張萍.動態(tài)心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：12-874.

[2] 郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：66-1288.

[3] 卞茸文，潘長玉，陸菊明.心率變異性頻譜分析診斷糖尿病心臟自主神經(jīng)病變[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998，14（1）：25.

[4] 王靜.2型糖尿病患者心率變異性臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（5）：5-6.

[5] 郭繼鴻，張海澄.動態(tài)性心電圖最新進(jìn)展[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：86-119.

[6] Kataoka M，Ito C，Sasaki H，et al.Low heart rate variability is a risk factor for sudden cardiac death in type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract，2004，64（1）：51-58.

[7] 袁衛(wèi)東.探討2型糖尿病患者無癥狀心肌缺血發(fā)作與心率變異性的相關(guān)性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（11）：1916-1917.

[8] 宋韶英.冠心病合并2型糖尿病的心率變異性研究[J].中外醫(yī)療，2013，33（5）：70.

（收稿日期：2013-09-24 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討心率變異性檢測對2型糖尿病患者早期自主神經(jīng)病變的診斷價值。 方法 采用病例對照研究，2型糖尿病患者50例，正常對照組40例，進(jìn)行24 h、白天與夜間心率變異長程時域檢測。 結(jié)果 糖尿病組的24 h SDNN、RMSSD、PNN50明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病組白天與夜間的SDNN、RMSSD、PNN50比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組夜間的SDNN、RMSSD、PNN50明顯高于白天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心率變異性檢測對早期診斷和預(yù)測2型糖尿病患者是否伴有自主神經(jīng)病變有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 心率變異性；糖尿?。蛔灾魃窠?jīng)病變

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0021-02

心率變異性（heart rate variability，HRV）是指逐次心動周期間的時間變異數(shù)。HRV降低提示迷走神經(jīng)張力降低或交感神經(jīng)張力增高。HRV的時域指標(biāo)反映了心臟自主神經(jīng)的功能狀態(tài)。目前已公認(rèn)HRV是判斷糖尿病患者是否伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)損害最準(zhǔn)確、最敏感的檢測指標(biāo)[1]。為進(jìn)一步探討HRV檢測對2型糖尿病患者早期自主神經(jīng)病變的診斷價值，本文通過對糖尿病組和對照組HRV的檢測進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內(nèi)分泌科2010年6月～2013年6月住院的2型糖尿病患者50例為糖尿病組，男30例，女20例；平均年齡（61±12）歲；所有患者均符合1999年WHO制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他慢性腎臟疾病、冠心病、高血壓、心肌病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血及更年期綜合征；未服用β2受體阻滯劑、阿托品、普奈洛爾、洋地黃類等影響HRV的藥物；常規(guī)心電圖檢查正常，均以控制飲食、口服降糖藥或胰島素治療。選取同期40例健康體檢者作為對照組，男22例，女18例；平均年齡（58±9）歲；無糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟疾病和自主神經(jīng)功能障礙疾??；未服用β2受體阻滯劑、阿托品、普奈洛爾、洋地黃類等影響HRV的藥物；常規(guī)心電圖檢查均正常。兩組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象監(jiān)測前夜及當(dāng)日禁飲咖啡、茶、酒，禁止吸煙，無劇烈運(yùn)動及情緒波動，并禁用影響自主神經(jīng)類的藥物。采用美國Mortara公司生產(chǎn)的24 h全息12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄儀及分析軟件，心電圖分析系統(tǒng)版本為4.30.21型。研究對象隨身佩帶動態(tài)心電圖儀在日常自由活動狀態(tài)下連續(xù)24 h檢測。記錄時間從當(dāng)日08：00至次日08：00，規(guī)定時間段白天（07：30～21：30）及夜間（00：00～05：00）。記錄由電腦自動分析加人機(jī)對話方式處理，剔除全部異位搏動及偽差，對竇性搏動進(jìn)行分析。測定HRV的時域指標(biāo)包括以下3種。①SDNN：24 h內(nèi)全部正常心動周期的標(biāo)準(zhǔn)差，反映24 h內(nèi)HRV的總和；②RMSSD：全程相鄰正常R-R間期之差的均方根值；③PNN50：兩個相鄰正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差>50 ms的心搏數(shù)占分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象24 h HRV的比較

糖尿病組的24 h SDNN、RMSSD、PNN50明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組研究對象白天與夜間HRV的比較

糖尿病組白天與夜間的SDNN、RMSSD、PNN50比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組夜間的SDNN、RM-SSD、PNN50明顯高于白天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

自主神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，檢查自主神經(jīng)功能的HRV大小實(shí)質(zhì)上是反映神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用，也就是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系[2]，能較全面定量直觀和早期反映糖尿病患者心血管交感及迷走神經(jīng)的功能狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，糖尿病組的24 h SDNN、RMSSD、PNN50明顯低于對照組，說明糖尿病患者早期已有自主神經(jīng)功能減退，其表現(xiàn)特點(diǎn)為HRV降低，即迷走神經(jīng)張力降低或交感神經(jīng)張力增高；糖尿病組白天與夜間SDNN、RMSSD、PNN50比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明糖尿病患者因?yàn)樾呐K自主神經(jīng)受損，導(dǎo)致HRV晝夜節(jié)律變化不明顯或消失；對照組夜間SDNN、RMSSD、PNN50顯著高于白天，說明健康人白天心臟交感神經(jīng)張力相對增高，心率增快，而夜間心臟迷走神經(jīng)張力相對增高，心率減慢，所以HRV呈明顯的晝夜節(jié)律變化。

在心臟自主神經(jīng)癥狀發(fā)生前，糖尿病患者已有HRV降低表現(xiàn)，HRV檢測為糖尿病自主神經(jīng)病變的早期診斷提供了一種有效的檢測方法。有研究認(rèn)為HRV作為一種定量、非侵入性的手段，可用于評價迷走-交感神經(jīng)功能的受損情況，有助于早期診斷自主神經(jīng)病變，尤其是交感神經(jīng)的受累[3]。有分析指出糖尿病患者HRV降低程度與心臟缺血受損程度相關(guān)[4]。一旦出現(xiàn)糖尿病性自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)，預(yù)測5年死亡率為50%[5]。Kataoka等[6]對3089例2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，HRV時域指標(biāo)受損患者心源性猝死的發(fā)生率顯著高于無HRV受損者，提示HRV降低是2型糖尿病患者心源性猝死的危險(xiǎn)因素之一。有研究結(jié)果表明糖尿病患者急性心肌梗死發(fā)作與HRV相關(guān)，其可作為無癥狀糖尿病患者急性心肌梗死篩查的指標(biāo)[7]。有學(xué)者還發(fā)現(xiàn)檢測HRV對冠心病合并糖尿病患者的危險(xiǎn)分級指導(dǎo)治療有重要的臨床意義[8]。

綜上所述，采用HRV檢測，診斷和預(yù)測2型糖尿病患者早期自主神經(jīng)病變，對預(yù)防惡性心血管事件的發(fā)生有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭繼鴻，張萍.動態(tài)心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：12-874.

[2] 郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：66-1288.

[3] 卞茸文，潘長玉，陸菊明.心率變異性頻譜分析診斷糖尿病心臟自主神經(jīng)病變[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998，14（1）：25.

[4] 王靜.2型糖尿病患者心率變異性臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（5）：5-6.

[5] 郭繼鴻，張海澄.動態(tài)性心電圖最新進(jìn)展[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：86-119.

[6] Kataoka M，Ito C，Sasaki H，et al.Low heart rate variability is a risk factor for sudden cardiac death in type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract，2004，64（1）：51-58.

[7] 袁衛(wèi)東.探討2型糖尿病患者無癥狀心肌缺血發(fā)作與心率變異性的相關(guān)性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（11）：1916-1917.

[8] 宋韶英.冠心病合并2型糖尿病的心率變異性研究[J].中外醫(yī)療，2013，33（5）：70.

（收稿日期：2013-09-24 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討心率變異性檢測對2型糖尿病患者早期自主神經(jīng)病變的診斷價值。 方法 采用病例對照研究，2型糖尿病患者50例，正常對照組40例，進(jìn)行24 h、白天與夜間心率變異長程時域檢測。 結(jié)果 糖尿病組的24 h SDNN、RMSSD、PNN50明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病組白天與夜間的SDNN、RMSSD、PNN50比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組夜間的SDNN、RMSSD、PNN50明顯高于白天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心率變異性檢測對早期診斷和預(yù)測2型糖尿病患者是否伴有自主神經(jīng)病變有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 心率變異性；糖尿?。蛔灾魃窠?jīng)病變

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0021-02

心率變異性（heart rate variability，HRV）是指逐次心動周期間的時間變異數(shù)。HRV降低提示迷走神經(jīng)張力降低或交感神經(jīng)張力增高。HRV的時域指標(biāo)反映了心臟自主神經(jīng)的功能狀態(tài)。目前已公認(rèn)HRV是判斷糖尿病患者是否伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)損害最準(zhǔn)確、最敏感的檢測指標(biāo)[1]。為進(jìn)一步探討HRV檢測對2型糖尿病患者早期自主神經(jīng)病變的診斷價值，本文通過對糖尿病組和對照組HRV的檢測進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內(nèi)分泌科2010年6月～2013年6月住院的2型糖尿病患者50例為糖尿病組，男30例，女20例；平均年齡（61±12）歲；所有患者均符合1999年WHO制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他慢性腎臟疾病、冠心病、高血壓、心肌病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血及更年期綜合征；未服用β2受體阻滯劑、阿托品、普奈洛爾、洋地黃類等影響HRV的藥物；常規(guī)心電圖檢查正常，均以控制飲食、口服降糖藥或胰島素治療。選取同期40例健康體檢者作為對照組，男22例，女18例；平均年齡（58±9）歲；無糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟疾病和自主神經(jīng)功能障礙疾??；未服用β2受體阻滯劑、阿托品、普奈洛爾、洋地黃類等影響HRV的藥物；常規(guī)心電圖檢查均正常。兩組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象監(jiān)測前夜及當(dāng)日禁飲咖啡、茶、酒，禁止吸煙，無劇烈運(yùn)動及情緒波動，并禁用影響自主神經(jīng)類的藥物。采用美國Mortara公司生產(chǎn)的24 h全息12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄儀及分析軟件，心電圖分析系統(tǒng)版本為4.30.21型。研究對象隨身佩帶動態(tài)心電圖儀在日常自由活動狀態(tài)下連續(xù)24 h檢測。記錄時間從當(dāng)日08：00至次日08：00，規(guī)定時間段白天（07：30～21：30）及夜間（00：00～05：00）。記錄由電腦自動分析加人機(jī)對話方式處理，剔除全部異位搏動及偽差，對竇性搏動進(jìn)行分析。測定HRV的時域指標(biāo)包括以下3種。①SDNN：24 h內(nèi)全部正常心動周期的標(biāo)準(zhǔn)差，反映24 h內(nèi)HRV的總和；②RMSSD：全程相鄰正常R-R間期之差的均方根值；③PNN50：兩個相鄰正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差>50 ms的心搏數(shù)占分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象24 h HRV的比較

糖尿病組的24 h SDNN、RMSSD、PNN50明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組研究對象白天與夜間HRV的比較

糖尿病組白天與夜間的SDNN、RMSSD、PNN50比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組夜間的SDNN、RM-SSD、PNN50明顯高于白天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

自主神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，檢查自主神經(jīng)功能的HRV大小實(shí)質(zhì)上是反映神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用，也就是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系[2]，能較全面定量直觀和早期反映糖尿病患者心血管交感及迷走神經(jīng)的功能狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，糖尿病組的24 h SDNN、RMSSD、PNN50明顯低于對照組，說明糖尿病患者早期已有自主神經(jīng)功能減退，其表現(xiàn)特點(diǎn)為HRV降低，即迷走神經(jīng)張力降低或交感神經(jīng)張力增高；糖尿病組白天與夜間SDNN、RMSSD、PNN50比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明糖尿病患者因?yàn)樾呐K自主神經(jīng)受損，導(dǎo)致HRV晝夜節(jié)律變化不明顯或消失；對照組夜間SDNN、RMSSD、PNN50顯著高于白天，說明健康人白天心臟交感神經(jīng)張力相對增高，心率增快，而夜間心臟迷走神經(jīng)張力相對增高，心率減慢，所以HRV呈明顯的晝夜節(jié)律變化。

在心臟自主神經(jīng)癥狀發(fā)生前，糖尿病患者已有HRV降低表現(xiàn)，HRV檢測為糖尿病自主神經(jīng)病變的早期診斷提供了一種有效的檢測方法。有研究認(rèn)為HRV作為一種定量、非侵入性的手段，可用于評價迷走-交感神經(jīng)功能的受損情況，有助于早期診斷自主神經(jīng)病變，尤其是交感神經(jīng)的受累[3]。有分析指出糖尿病患者HRV降低程度與心臟缺血受損程度相關(guān)[4]。一旦出現(xiàn)糖尿病性自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)，預(yù)測5年死亡率為50%[5]。Kataoka等[6]對3089例2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，HRV時域指標(biāo)受損患者心源性猝死的發(fā)生率顯著高于無HRV受損者，提示HRV降低是2型糖尿病患者心源性猝死的危險(xiǎn)因素之一。有研究結(jié)果表明糖尿病患者急性心肌梗死發(fā)作與HRV相關(guān)，其可作為無癥狀糖尿病患者急性心肌梗死篩查的指標(biāo)[7]。有學(xué)者還發(fā)現(xiàn)檢測HRV對冠心病合并糖尿病患者的危險(xiǎn)分級指導(dǎo)治療有重要的臨床意義[8]。

綜上所述，采用HRV檢測，診斷和預(yù)測2型糖尿病患者早期自主神經(jīng)病變，對預(yù)防惡性心血管事件的發(fā)生有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2013-09-24 本文編輯：李亞聰）