為什么H7N9疫情必須每例通報(bào)

南方周末評(píng)論員 陳斌

隨著2014年春節(jié)前后新一輪H7N9疫情襲來(lái)，談禽色變，你有木有？新發(fā)病例每日通報(bào)，當(dāng)你看到被感染者幾乎都有“活禽接觸史”，你還敢買活雞嗎？還敢吃雞嗎？家禽業(yè)生意一落千丈是可想而知的。這不，一些地方甚至全國(guó)性的家禽行業(yè)協(xié)會(huì)及企業(yè)紛紛向政府請(qǐng)求“停止實(shí)行H7N9的每例通報(bào)，避免對(duì)疫情超密度的報(bào)道”。

官方拒絕，許多媒體也嘲笑家禽企業(yè)企圖將行業(yè)利益凌駕于公共衛(wèi)生之上。道理很簡(jiǎn)單。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》，對(duì)新亞型病毒（含H7N9）引發(fā)的人患流感每例都要通報(bào)。中國(guó)是WHO成員國(guó)，履行國(guó)際公約義務(wù)是中國(guó)的國(guó)家責(zé)任。要求國(guó)際公約為國(guó)內(nèi)的某些利益集團(tuán)搞“私人定制”太荒唐，乃是視法治為無(wú)物。

中國(guó)政府這次很明智。2014年1月27日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》，規(guī)定：“國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委每月定期公布全國(guó)人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及時(shí)發(fā)布本行政區(qū)域的個(gè)案信息?！蹦壳埃魇》菝咳展即_診的H7N9新發(fā)病例，全國(guó)匯總之后再向WHO通報(bào)。相關(guān)信息在WHO官網(wǎng)上向全世界公開(kāi)。

道理到這兒就講完了。不過(guò)家禽企業(yè)可能不服啊，還得再掰飭一下道理背后的道理：WHO要H7N9每例通報(bào)的理?yè)?jù)何在？

家禽行業(yè)及一些科普人士主張：人感染H7N9禽流感是小概率事件，政府每例通報(bào)是過(guò)度公開(kāi)，夸大了風(fēng)險(xiǎn)，令公眾過(guò)度反應(yīng)，損害家禽行業(yè)利益、破壞市場(chǎng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不如隔一段時(shí)間匯總一次為好。

這聽(tīng)起來(lái)挺在理，但錯(cuò)在混淆了概率與風(fēng)險(xiǎn)的概念，誤把概率低等同于風(fēng)險(xiǎn)小。小概率事件是統(tǒng)計(jì)學(xué)概念。統(tǒng)計(jì)學(xué)家在做假設(shè)檢驗(yàn)（Hypothesis Test）時(shí)有個(gè)基本信條：“小概率事件不會(huì)發(fā)生”。如果經(jīng)計(jì)算得出小概率事件居然發(fā)生了，那原假設(shè)就被推翻；如果沒(méi)有發(fā)生，那原假設(shè)成立（Confirmed，即沒(méi)被推翻）。

真理再往前跨一步就是謬誤，如果有人把“小概率事件不會(huì)發(fā)生”的假設(shè)檢驗(yàn)信條延伸到風(fēng)險(xiǎn)管理與決策上去，那就犯傻了。蓋風(fēng)險(xiǎn)是損失、災(zāi)難或不幸事件發(fā)生的概率（Probability）乘以嚴(yán)重程度（Magnitude）。個(gè)人患某種嚴(yán)重疾病的概率很低，但一旦患上就要傾家蕩產(chǎn)才能活命，所以許多人會(huì)買重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)。

現(xiàn)在看人感染H7N9禽流感的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2014年1月24日下發(fā)的《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》，該病目前發(fā)病概率低，“尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)”，高危人群為“在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是老年人”；但嚴(yán)重程度高，“人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭”。

根據(jù)定義，要降低風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)非兩手，要么降低發(fā)生概率，要么降低嚴(yán)重程度。對(duì)非專業(yè)的民眾來(lái)說(shuō)，第一種選擇最為現(xiàn)實(shí)。有每例通報(bào)，個(gè)人知曉本地或附近有病例后，做出減少購(gòu)買禽類的決策以避免自己成為高危人群，就可以降低發(fā)生概率進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)，這就是每例通報(bào)對(duì)個(gè)人的意義。

這種微觀層面的個(gè)人知情決策對(duì)宏觀層面的公共衛(wèi)生極其重要。公共衛(wèi)生的本質(zhì)無(wú)非是社會(huì)層級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)管理，無(wú)非也是上述兩手。目前，H7N9禽流感有很高的不確定性：“有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象”，傳播途徑除“經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染，或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人”外，“不排除有限的非持續(xù)的人傳人”。

這意味著，一旦H7N9病毒在傳播中發(fā)生變異而變得更加適應(yīng)人際傳播，成為傳染源的節(jié)點(diǎn)就會(huì)指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，傳播概率就會(huì)急劇上升，所以H7N9大流行的風(fēng)險(xiǎn)是存在的，1918年西班牙流感大流行死亡人數(shù)達(dá)千萬(wàn)級(jí)殷鑒不遠(yuǎn)。個(gè)人避免與禽類或活禽市場(chǎng)接觸，可以有效地阻斷傳播途徑，降低病毒對(duì)人體適應(yīng)性變異的概率，進(jìn)而降低人傳人與大流行的風(fēng)險(xiǎn)。

反過(guò)來(lái)，如果取消每例通報(bào)制度，那就會(huì)令每個(gè)人暴露于更高的風(fēng)險(xiǎn)水平，直接威脅全國(guó)與全世界的公共衛(wèi)生，這不是一個(gè)負(fù)責(zé)任的國(guó)家對(duì)內(nèi)對(duì)外的正當(dāng)行為。2003年有關(guān)部門前期隱瞞SARS疫情造成嚴(yán)重后果，想必大家還記憶猶新。十年了，政府對(duì)流行病風(fēng)險(xiǎn)管理的理解力與行動(dòng)力上升了；但某些行業(yè)的思維仍停留在十年前，這是頗令人遺憾的。

對(duì)于家禽行業(yè)來(lái)說(shuō)，其面臨的風(fēng)險(xiǎn)為包括H7N9在內(nèi)的禽流感爆發(fā)（概率），令養(yǎng)殖的禽類大面積死亡或消費(fèi)者一段時(shí)間內(nèi)避食禽類，由此導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失（嚴(yán)重程度）。解決之道絕非游說(shuō)政府幫助隱瞞疫情，而是提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力，通過(guò)免疫、疫情的早期發(fā)現(xiàn)與購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)等，降低與分散風(fēng)險(xiǎn)。H7N9疫情是危機(jī)，也是產(chǎn)業(yè)變革的契機(jī)。