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    為什么H7N9疫情必須每例通報(bào)

    2014-02-13 18:31:46
    南方周末 2014-02-13
    關(guān)鍵詞:禽類家禽通報(bào)

    南方周末評(píng)論員 陳斌

    隨著2014年春節(jié)前后新一輪H7N9疫情襲來(lái),談禽色變,你有木有?新發(fā)病例每日通報(bào),當(dāng)你看到被感染者幾乎都有“活禽接觸史”,你還敢買活雞嗎?還敢吃雞嗎?家禽業(yè)生意一落千丈是可想而知的。這不,一些地方甚至全國(guó)性的家禽行業(yè)協(xié)會(huì)及企業(yè)紛紛向政府請(qǐng)求“停止實(shí)行H7N9的每例通報(bào),避免對(duì)疫情超密度的報(bào)道”。

    官方拒絕,許多媒體也嘲笑家禽企業(yè)企圖將行業(yè)利益凌駕于公共衛(wèi)生之上。道理很簡(jiǎn)單。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》,對(duì)新亞型病毒(含H7N9)引發(fā)的人患流感每例都要通報(bào)。中國(guó)是WHO成員國(guó),履行國(guó)際公約義務(wù)是中國(guó)的國(guó)家責(zé)任。要求國(guó)際公約為國(guó)內(nèi)的某些利益集團(tuán)搞“私人定制”太荒唐,乃是視法治為無(wú)物。

    中國(guó)政府這次很明智。2014年1月27日,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第三版)》,規(guī)定:“國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委每月定期公布全國(guó)人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù),各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及時(shí)發(fā)布本行政區(qū)域的個(gè)案信息?!蹦壳埃魇》菝咳展即_診的H7N9新發(fā)病例,全國(guó)匯總之后再向WHO通報(bào)。相關(guān)信息在WHO官網(wǎng)上向全世界公開(kāi)。

    道理到這兒就講完了。不過(guò)家禽企業(yè)可能不服啊,還得再掰飭一下道理背后的道理:WHO要H7N9每例通報(bào)的理?yè)?jù)何在?

    家禽行業(yè)及一些科普人士主張:人感染H7N9禽流感是小概率事件,政府每例通報(bào)是過(guò)度公開(kāi),夸大了風(fēng)險(xiǎn),令公眾過(guò)度反應(yīng),損害家禽行業(yè)利益、破壞市場(chǎng)正常運(yùn)轉(zhuǎn),不如隔一段時(shí)間匯總一次為好。

    這聽(tīng)起來(lái)挺在理,但錯(cuò)在混淆了概率與風(fēng)險(xiǎn)的概念,誤把概率低等同于風(fēng)險(xiǎn)小。小概率事件是統(tǒng)計(jì)學(xué)概念。統(tǒng)計(jì)學(xué)家在做假設(shè)檢驗(yàn)(Hypothesis Test)時(shí)有個(gè)基本信條:“小概率事件不會(huì)發(fā)生”。如果經(jīng)計(jì)算得出小概率事件居然發(fā)生了,那原假設(shè)就被推翻;如果沒(méi)有發(fā)生,那原假設(shè)成立(Confirmed,即沒(méi)被推翻)。

    真理再往前跨一步就是謬誤,如果有人把“小概率事件不會(huì)發(fā)生”的假設(shè)檢驗(yàn)信條延伸到風(fēng)險(xiǎn)管理與決策上去,那就犯傻了。蓋風(fēng)險(xiǎn)是損失、災(zāi)難或不幸事件發(fā)生的概率(Probability)乘以嚴(yán)重程度(Magnitude)。個(gè)人患某種嚴(yán)重疾病的概率很低,但一旦患上就要傾家蕩產(chǎn)才能活命,所以許多人會(huì)買重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)。

    現(xiàn)在看人感染H7N9禽流感的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2014年1月24日下發(fā)的《人感染H7N9禽流感診療方案(2014年版)》,該病目前發(fā)病概率低,“尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)”,高危人群為“在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者,特別是老年人”;但嚴(yán)重程度高,“人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,其中重癥肺炎病例??珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克,甚至多器官功能衰竭”。

    根據(jù)定義,要降低風(fēng)險(xiǎn),無(wú)非兩手,要么降低發(fā)生概率,要么降低嚴(yán)重程度。對(duì)非專業(yè)的民眾來(lái)說(shuō),第一種選擇最為現(xiàn)實(shí)。有每例通報(bào),個(gè)人知曉本地或附近有病例后,做出減少購(gòu)買禽類的決策以避免自己成為高危人群,就可以降低發(fā)生概率進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn),這就是每例通報(bào)對(duì)個(gè)人的意義。

    這種微觀層面的個(gè)人知情決策對(duì)宏觀層面的公共衛(wèi)生極其重要。公共衛(wèi)生的本質(zhì)無(wú)非是社會(huì)層級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)管理,無(wú)非也是上述兩手。目前,H7N9禽流感有很高的不確定性:“有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象”,傳播途徑除“經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染,或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人”外,“不排除有限的非持續(xù)的人傳人”。

    這意味著,一旦H7N9病毒在傳播中發(fā)生變異而變得更加適應(yīng)人際傳播,成為傳染源的節(jié)點(diǎn)就會(huì)指數(shù)級(jí)增長(zhǎng),傳播概率就會(huì)急劇上升,所以H7N9大流行的風(fēng)險(xiǎn)是存在的,1918年西班牙流感大流行死亡人數(shù)達(dá)千萬(wàn)級(jí)殷鑒不遠(yuǎn)。個(gè)人避免與禽類或活禽市場(chǎng)接觸,可以有效地阻斷傳播途徑,降低病毒對(duì)人體適應(yīng)性變異的概率,進(jìn)而降低人傳人與大流行的風(fēng)險(xiǎn)。

    反過(guò)來(lái),如果取消每例通報(bào)制度,那就會(huì)令每個(gè)人暴露于更高的風(fēng)險(xiǎn)水平,直接威脅全國(guó)與全世界的公共衛(wèi)生,這不是一個(gè)負(fù)責(zé)任的國(guó)家對(duì)內(nèi)對(duì)外的正當(dāng)行為。2003年有關(guān)部門前期隱瞞SARS疫情造成嚴(yán)重后果,想必大家還記憶猶新。十年了,政府對(duì)流行病風(fēng)險(xiǎn)管理的理解力與行動(dòng)力上升了;但某些行業(yè)的思維仍停留在十年前,這是頗令人遺憾的。

    對(duì)于家禽行業(yè)來(lái)說(shuō),其面臨的風(fēng)險(xiǎn)為包括H7N9在內(nèi)的禽流感爆發(fā)(概率),令養(yǎng)殖的禽類大面積死亡或消費(fèi)者一段時(shí)間內(nèi)避食禽類,由此導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失(嚴(yán)重程度)。解決之道絕非游說(shuō)政府幫助隱瞞疫情,而是提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力,通過(guò)免疫、疫情的早期發(fā)現(xiàn)與購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)等,降低與分散風(fēng)險(xiǎn)。H7N9疫情是危機(jī),也是產(chǎn)業(yè)變革的契機(jī)。

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