骨盆良性腫瘤 201 例流行病學(xué)分析

金韜 劉巍峰 鄧志平 李遠(yuǎn) 牛曉輝

骨盆良性腫瘤 201 例流行病學(xué)分析

金韜 劉巍峰 鄧志平 李遠(yuǎn) 牛曉輝

目的分析骨盆良性腫瘤的流行病學(xué)特征及影像學(xué)特點(diǎn)，提高對(duì)骨盆良性腫瘤的認(rèn)識(shí)及疾病的診斷水平。方法回顧北京積水潭醫(yī)院腫瘤科 1958 年 7 月至 2011 年 10 月收治的 201 例骨盆良性腫瘤患者資料，記錄患者的年齡、性別，分析骨盆腫瘤的好發(fā)年齡、性別比例；回顧病理資料，確定腫瘤的病理類型；影像資料由兩位高年資骨腫瘤?？漆t(yī)生閱片，確定腫瘤的解剖部位、影像學(xué)特點(diǎn)；綜合上述資料按性別、年齡、腫瘤類型、發(fā)生部位、影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析各骨盆良性腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果男 114 例，女 87 例，男∶女為 1.31∶1；發(fā)病年齡 5～72 歲，中位年齡 28.0 歲，平均 30.1 歲。20 歲以下病例 58 例 ( 28.86% )，21～30 歲 52 例 ( 25.87% )，31～40 歲 54 例 ( 26.87% )， 41～50 歲 21 例 ( 10.45% )，50 歲以上 16 例 ( 7.96% )。較多見的有骨巨細(xì)胞瘤 59 例，骨軟骨瘤 53 例，單純性骨囊腫 17 例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫15 例，骨纖維結(jié)構(gòu)不良 14 例，軟骨母細(xì)胞瘤 13 例。髖臼周圍為腫瘤好發(fā)部位，骨巨細(xì)胞瘤及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫具有較強(qiáng)侵襲性，易累及多個(gè)分區(qū)。結(jié)論骨盆良性腫瘤好發(fā)于 40 歲以下人群，好發(fā)于髖臼周圍。綜合流行病學(xué)情況及影像學(xué)研究有利于疾病的早期診斷和鑒別診斷。

骨盆；盆腔腫瘤；流行病學(xué)研究；病理狀態(tài)，解剖學(xué)

骨盆腫瘤約占全身原發(fā)骨腫瘤的 4% 左右。其位置深在，解剖復(fù)雜，組織來源及病理分型多樣，臨床診斷及治療存在一定困難。對(duì)大樣本骨盆腫瘤病例進(jìn)行年齡、性別、發(fā)病部位、各種腫瘤分布、影像學(xué)特點(diǎn)的流行病學(xué)分析有利提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診斷水平。1958 年 7 月至 2011 年10 月，我科共收治資料完整的骨盆腫瘤 798 例，其中良性腫瘤 201 例，原發(fā)惡性腫瘤 384 例，轉(zhuǎn)移癌213 例。本研究總結(jié)分析 201 例骨盆良性腫瘤，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

本組 201 例均經(jīng)臨床、影像、活檢或手術(shù)病理確診。對(duì)復(fù)發(fā)病例不做重復(fù)計(jì)算。依據(jù) WHO 骨與軟組織腫瘤的組織學(xué)分類 ( 2002 年 ) 進(jìn)行分析討論。

二、研究方法

整理病例資料，記錄患者的年齡、性別，分析骨盆腫瘤的好發(fā)年齡、性別比例；回顧病理資料，確定腫瘤的病理類型；影像資料由兩位高年資骨腫瘤?？漆t(yī)生閱片，確定腫瘤的解剖部位、影像學(xué)特點(diǎn)；綜合上述資料按性別、年齡、腫瘤類型、發(fā)生部位、影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析各骨盆良性腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)。

結(jié) 果

一、骨盆良性腫瘤患者的性別、年齡分布

201 例中，男 114 例，女 87 例，男∶女為1.31∶1。發(fā)病年齡 5～72 歲，中位年齡 28.0 歲，平均 30.1 歲。20 歲以下病例 58 例 ( 28.86% )，21～30 歲 52 例 ( 25.87% )， 31～40 歲 54 例 ( 26.87% )，41～50 歲 21 例 ( 10.45% )，50 歲以上 16 例 ( 7.96% ) (圖1 )。

二、骨盆良性腫瘤的病理學(xué)特點(diǎn)

201 例中，骨巨細(xì)胞瘤 59 例，其次為骨軟骨瘤 53 例，單純性骨囊腫 17 例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 15 例，骨纖維結(jié)構(gòu)不良 14 例，軟骨母細(xì)胞瘤13 例。其它包括朗格漢斯組織細(xì)胞增多癥 9 例，骨血管瘤 8 例，骨樣骨瘤 7 例，骨良性纖維組織細(xì)胞瘤 3 例，骨脂肪瘤 1 例，骨瘤 1 例，骨促結(jié)締組織增生性纖維瘤 1 例 (圖2 )。

三、骨盆良性腫瘤的發(fā)生部位按與臨床關(guān)系最密切的腫瘤發(fā)生部位分析

I 區(qū)腫瘤 79 例，骨軟骨瘤最為常見，為 35 例，其次為骨巨細(xì)胞瘤 15 例，單純性骨囊腫及骨纖維結(jié)構(gòu)不良也較為常見，均為 8 例。II 區(qū)腫瘤 14 例，發(fā)病前三位為骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤及軟骨母細(xì)胞瘤，分別為 5 例，3 例及 2 例。III 區(qū)腫瘤 29 例，其中骨軟骨瘤 17 例，骨巨細(xì)胞瘤及軟骨母細(xì)胞瘤各 2 例。I＋I(xiàn)I 區(qū)腫瘤 24 例，最常見的為單純性骨囊腫 6 例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 5 例，骨纖維結(jié)構(gòu)不良4 例。I＋I(xiàn)V 區(qū)腫瘤 9 例，其中 8 例為骨巨細(xì)胞瘤，1 例為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。II＋I(xiàn)II 區(qū)腫瘤 34 例，最常見的為骨巨細(xì)胞瘤 20 例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 6 例，軟骨母細(xì)胞瘤 3 例。I＋I(xiàn)I＋I(xiàn)II 區(qū) 10 例，其中骨巨細(xì)胞瘤為 7 例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤各1 例。I＋I(xiàn)I＋I(xiàn)II＋I(xiàn)V 區(qū) 2 例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫及骨巨細(xì)胞瘤各 1 例 (表1 )。

表1 骨盆良性腫瘤的發(fā)病部位分布Tab.1 Distribution of benign pelvic tumors by location

四、骨盆良性腫瘤的一般影像學(xué)特點(diǎn)

本組骨盆各良性腫瘤，骨軟骨瘤為生長(zhǎng)于骨外的病變，其余各腫瘤均為骨內(nèi)病變。在 X 線上，部分軟骨母細(xì)胞瘤影像學(xué)上可見軟骨基質(zhì)鈣化影，骨樣骨瘤、骨瘤表現(xiàn)為骨內(nèi)成骨病灶，骨巨細(xì)胞瘤、單純性骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等表現(xiàn)為溶骨型骨改變。

五、各常見骨盆腫瘤的臨床特點(diǎn)

1. 骨巨細(xì)胞瘤：本組骨巨細(xì)胞瘤 59 例，男23 例，女 36 例，平均年齡 37 歲。共有 34 例發(fā)生于髖臼周圍。39 例腫瘤侵犯兩個(gè)或兩個(gè)以上分區(qū)。其影像學(xué)表現(xiàn)為溶骨性骨改變，易呈“皂泡狀”改變；病灶破壞邊緣，有篩孔狀改變，邊緣硬化不明顯。16 例腫瘤巨大，突破骨皮質(zhì)，累及多骨，其中7 例腫瘤同時(shí)累及髂骨、髖臼及恥坐骨，8 例腫瘤突破骶髂關(guān)節(jié)，累及骶骨，1 例腫瘤同時(shí)累及同側(cè)的髂骨、骶骨、髖臼、恥骨、坐骨，病灶邊緣不清，在增強(qiáng) CT 中，病變強(qiáng)化明顯。

2. 骨軟骨瘤：本組骨軟骨瘤 53 例，男 40 例，女 13 例，平均年齡 27.6 歲。該病好發(fā)于髂骨，為35 例，其次為恥、坐骨，為 17 例，無多個(gè)分區(qū)受累。其影像學(xué)表現(xiàn)為骨皮質(zhì)外表面的骨性突起，具有腫瘤皮質(zhì)與宿主骨皮質(zhì)相連，腫瘤髓腔與宿主骨髓腔相通。

3. 單純性骨囊腫：本組單純性骨囊腫 17 例，男10 例，女 7 例，均為單發(fā)病變，平均年齡 29.8 歲。17 例病例中，14 例發(fā)生于 I 區(qū)或 I 區(qū)＋I(xiàn)I 區(qū)。其影像均表現(xiàn)為邊界清楚的溶骨病變，部分有邊緣硬化，部分病例可出現(xiàn)較為明顯的骨膨脹。CT 值提示為液性，病變強(qiáng)化不明顯。

4. 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：本組動(dòng)脈瘤樣骨囊腫15 例，男 10 例，女 5 例，平均年齡 21.1 歲。15 例病例中 13 例發(fā)生于髖臼周圍。均表現(xiàn)為溶骨破壞及膨脹生長(zhǎng)，可出現(xiàn)液平。14 例侵犯兩個(gè)或兩個(gè)以上分區(qū)，呈“皂泡樣”改變，病灶內(nèi)可見骨小梁狀間隔，邊緣菲薄。在 CT 及 MRI 中，病變有強(qiáng)化，表現(xiàn)出明顯的液-液平面。

圖1 201 例骨盆良性腫瘤的年齡分布Fig.1 Age distribution of 201 patients with benign pelvic tumors

圖2 201 例骨盆良性腫瘤的發(fā)病比例Fig.2 Incidence rates of 201 patients with benign pelvic tumors

5. 骨纖維結(jié)構(gòu)不良：本組骨纖維結(jié)構(gòu)不良14 例，男 3 例，女 11 例，平均年齡 29.7 歲。病灶好發(fā)于髂骨或髖臼周圍，8 例侵犯髂骨，6 例累及以髖臼為中性的兩個(gè)或以上分區(qū)。所有病灶呈囊狀透光區(qū)及膨脹性生長(zhǎng)，部分出現(xiàn)“磨砂玻璃樣”改變，邊緣有薄層硬化，骨皮質(zhì)多較完整。

6. 軟骨母細(xì)胞瘤：本組軟骨母細(xì)胞瘤 13 例，男 5 例，女 8 例，平均年齡 22.8 歲。其好發(fā)部位呈髖臼旁分布。5 例累及兩個(gè)或兩個(gè)以上分區(qū)。其影像學(xué)表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形或橢圓形的溶骨性病灶，可有薄層的硬化緣，在 X 線片上腫瘤內(nèi)鈣化灶表現(xiàn)不明顯，但在 CT 中可見到典型的瘤內(nèi)鈣化灶。

7. 朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥：本組朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥 9 例，男 7 例，女 2 例，平均年齡 27.4 歲。好發(fā)于髖臼或靠近髖臼的區(qū)域。病灶表現(xiàn)為圓形或橢圓形溶骨破壞，進(jìn)展迅速，邊界不清，部分病灶周圍有菲薄的硬化帶，但在 CT 及MRI 中均未見周圍軟組織腫塊。

8. 骨血管瘤：本組骨血管瘤共 8 例，男女各4 例，平均年齡 35 歲。8 例病例中，4 例發(fā)病于髖臼周圍。在 X 線中病灶表現(xiàn)為邊界清楚的溶骨型骨改變，病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀致密影，邊緣輕度硬化。典型的網(wǎng)格狀骨小梁并非常見，本組病例僅有 3 例較典型。CT 表現(xiàn)較 X 線更為典型，在增強(qiáng) CT 中，病灶強(qiáng)化明顯。

9. 骨樣骨瘤：本組骨樣骨瘤 7 例，男 6 例，女1 例，平均年齡 17.9 歲，所有患者均表現(xiàn)為局部疼痛。好發(fā)于髖臼周圍，7 例病例中，5 例位于髖臼，1 例位于髂骨，1 例位于恥骨。病灶表現(xiàn)為圓形或橢圓形透亮區(qū)，6 例直徑＜1 cm，1 例直徑 2 cm，CT 可顯示腫瘤中央有骨化致密影，周圍有環(huán)形硬化帶，較 X 線更為明顯。

討 論

1. 骨盆良性腫瘤的發(fā)病概況：骨盆腫瘤約占全身骨腫瘤 4% 左右[1]。Unni 等[2]報(bào)道其惡∶良性腫瘤比例約為 2.4∶1。我科收治的骨盆原發(fā)腫瘤的惡∶良性腫瘤比例為 1.91∶1。基本與其一致。本組骨盆良性腫瘤的發(fā)病率依次為：骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、單純性骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、軟骨母細(xì)胞瘤。Unni 等[2]報(bào)道為：骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、骨樣骨瘤及骨母細(xì)胞瘤。本組與其基本一致，但本組病例骨巨細(xì)胞瘤比例高于 Unni 組。

2. 骨盆良性腫瘤發(fā)病的年齡分布：本組 40 歲以下的患者 164 例，占總數(shù)的 81.6%。骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于 30～40 歲，這與 Unni 等[2]的報(bào)道一致。而軟骨母細(xì)胞瘤、骨樣骨瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫則在20 歲左右好發(fā)，Dahlin 等報(bào)道，60% 左右的軟骨母細(xì)胞瘤發(fā)生于 10～20 歲，約 76% 的骨樣骨瘤發(fā)生于 5～24 歲；Rapp 等[3]及 Dahlin[4]均報(bào)道約 80%的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫患者在 20 歲以內(nèi)，本組數(shù)據(jù)與其報(bào)道均較一致。單純性骨囊腫平均年齡 29.8 歲，高于文獻(xiàn)報(bào)道，可能因本組只統(tǒng)計(jì)骨盆病例，而骨盆骨囊腫好發(fā)于 20 歲以上的患者[5]。朗格漢斯組織細(xì)胞增多癥、骨纖維結(jié)構(gòu)不良好發(fā)于 30 歲左右，均高于文獻(xiàn)報(bào)道的平均年齡，可能因部分年幼患者就診于小兒骨科有關(guān)。Moreno 等[6]報(bào)道，骨血管瘤多發(fā)于 30～50 歲，本組中該病平均年齡 35 歲，與文獻(xiàn)一致。骨軟骨瘤癥狀穩(wěn)定，統(tǒng)計(jì)其發(fā)病年齡多與患者就診時(shí)間密切相關(guān)，故而其發(fā)病年齡對(duì)疾病診斷意義不大。

3. 骨盆良性腫瘤的好發(fā)部位：本組 201 例中，各骨盆良性腫瘤的發(fā)病部位呈以髖臼為中心的分布，部分骨巨細(xì)胞瘤發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)附近?？赡芤蚬桥柚械捏y臼及骶髂關(guān)節(jié)是相當(dāng)于長(zhǎng)骨干骺端的部位，各腫瘤易在該區(qū)域發(fā)病[7]。

4. 常見骨盆腫瘤的臨床特點(diǎn)：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，偶見于扁平骨，約 5% 發(fā)生于骨盆[2]。其影像多表現(xiàn)為溶骨性破壞，周圍有成熟皮質(zhì)骨殼包繞，大的病灶可向骨皮質(zhì)膨脹，呈皂泡樣改變，可突破骨皮質(zhì)至周圍軟組織內(nèi)。在本組病例中，骨巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)為較強(qiáng)的侵襲性，部分腫瘤病灶巨大，呈膨脹性生長(zhǎng)，邊緣不清，可突破關(guān)節(jié)累及多個(gè)分區(qū)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫在長(zhǎng)骨及脊柱中多見，占總數(shù)約 60%～70%。骨盆區(qū)發(fā)病相對(duì)少見。在骨盆中，該病亦表現(xiàn)出較強(qiáng)的侵襲性，本組有 1 例病灶突破骶髂關(guān)節(jié)，累及骶骨及髂骨；1 例同時(shí)累及髂骨、髖臼及坐骨；1 例同時(shí)累及髂骨、骶骨、髖臼、恥骨及坐骨。病灶較大，表現(xiàn)為明顯的膨脹性溶骨性病灶，類似于骨巨細(xì)胞瘤的“皂泡樣”改變，但病灶內(nèi)可見液平。在血管造影中，其病灶周圍出現(xiàn)較少的血管，區(qū)別于骨巨細(xì)胞瘤大量的腫瘤血管。單純性骨囊腫在 20 歲以內(nèi)多見于管狀骨，而＞20 歲的患者中，該病好發(fā)于髂骨 ( 2% )及跟骨[5]。本組 17 例中，15 例發(fā)生于髂骨或靠近髖臼的髂骨部，影像均較為典型。骨纖維結(jié)構(gòu)不良多見于長(zhǎng)骨，本組骨盆病例中，其好發(fā)于髂骨或靠近髖臼的髂骨區(qū)，I 區(qū)及 I 區(qū)＋I(xiàn)I 區(qū)病例占 12 例。影像表現(xiàn)為骨膨脹性生長(zhǎng)，皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)，但典型的毛玻璃樣改變并不出現(xiàn)在所有病例。軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的骨骺，骨盆病例約占 8.8%[2]，病灶呈髖臼旁分布[8]。本組病例影像表現(xiàn)與文獻(xiàn)一致，均為邊界清楚的圓形或橢圓形的溶骨性病變，周圍可有薄層硬化，約有半數(shù)病例其腫瘤內(nèi)可見鈣化，雖有文獻(xiàn)報(bào)道在骨盆中鈣化并不多見[9]，但本組病例影像較為典型。朗格漢斯組織細(xì)胞增多癥多起病于兒童，好發(fā)于扁平骨如顱面骨及長(zhǎng)骨干骺端。其典型影像學(xué)表現(xiàn)多樣，通常表現(xiàn)為快速生長(zhǎng)的溶骨性破壞，周圍有炎性反應(yīng)，疾病進(jìn)展后邊界不清。本組病例中，病灶分布于髖臼周圍，侵襲范圍較大，邊界不清，處于疾病的進(jìn)展期。骨血管瘤于椎體及顱面骨常見，骨盆病例僅占3% 左右[2]。本組病例影像表現(xiàn)為邊界清楚的輕度擴(kuò)張的溶骨性破壞，僅 3 例伴有典型的網(wǎng)狀的骨小梁。骨樣骨瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨，骨盆病例約占 2.3%。固定性疼痛是該病的特征。其典型影像學(xué)表現(xiàn)為中央?yún)^(qū)圓形或卵圓形透亮區(qū)，直徑一般＜1 cm，周圍包繞均質(zhì)硬化帶。在本組病例中，影像學(xué)特點(diǎn)較為典型，但 1 例腫瘤直徑為 2 cm。

本研究通過流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨盆良性腫瘤好發(fā)于 40 歲以下人群，骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、單純性骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等較為常見。骨巨細(xì)胞瘤及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫具有侵襲性，易累及多個(gè)分區(qū)。朗格漢斯組織細(xì)胞增多癥、骨血管瘤等少見病種及骨脂肪瘤等罕見病種在診斷中亦應(yīng)警惕，避免誤診或漏診。及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行骨腫瘤病例的登記，建立完善的數(shù)據(jù)庫，定期利用其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解骨腫瘤的流行病學(xué)情況，對(duì)臨床診斷、治療和科研均有重要的意義。

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( 本文編輯：王永剛 )

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An epidemiological analysis of benign pelvic tumors: 201 cases report

JIN Tao, LIU Wei-feng, DENG Zhi-ping, LI Yuan, NIU Xiao-hui. Department of Orthopedic Oncology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing, 100035, PRC

ObjectiveTo deepen the understanding of benign pelvic tumors and to improve the level of diagnosis through analyzing the epidemiological and radiological features of benign pelvic tumors.MethodsThe data of 201 patients with benign pelvic tumors who were adopted in our department from July 1958 to October 2011 were reviewed. The age and gender of patients were recorded, and the age group in which pelvic tumors occurred frequently and the sex ratio were analyzed. The pathological data were reviewed to determine the pathological types of tumors. The radiological data were examined by 2 veteran bone tumor specialists to determine the anatomic sites and radiological features of tumors. Based on the data stated above, epidemiological features of all kinds of benign pelvic tumors were analyzed, with statistical analysis of gender, age, tumor types, positions and radiological features.ResultsThere were 114 male patients and 87 female patients, and the ratio of males to females was 1.31:1; Age of onset was 5-72 years old, the median age was 28.0 years old, and the mean age was 30.1 years old. 58 patients were younger than 20 years old ( 28.86% ), 52 patients were of 21-30 years old ( 25.87% ), 54 patients were of 31-40 years old ( 26.87% ), 21 patients were of 41-50 years old ( 10.45% ) and 16 patients were older than 50 years old ( 7.96% ). The common tumors were giant cell tumor of bone ( 59 cases ), osteochondroma ( 53 cases ), simple bone cyst ( 17 cases ), aneurysmal bone cyst ( 15 cases ), osteofbrous dysplasia ( 14 cases ), and chondroblastoma ( 13 cases ). Tumors occurred frequently around the acetabulum. Giant cell tumors of bone and aneurysmal bone cysts were more invasive, and often involving multiple partitions.ConclusionsThe peak time for the incidence of benign pelvic tumors is younger than 40 years old, and the most frequent location is around the acetabulum. The understanding of the epidemiological and radiological features is helpful for early diagnosis and differential diagnosis of benign pelvic tumors.

Pelvis; Pelvic neoplasms; Epidemiologic studies; Pathological conditions, anatomical

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.02.007

R738.1

100035北京積水潭醫(yī)院骨腫瘤科

牛曉輝，Email: niuxiaohui@263.net

2013-03-08 )