手術(shù)室護(hù)理人員強(qiáng)化管理加強(qiáng)后對降低醫(yī)院內(nèi)感染率的臨床意義

劉梨++++++黃志歡

[摘要] 目的 探討對手術(shù)室護(hù)理人員強(qiáng)化管理加強(qiáng)后對醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況的影響。方法 回顧性分析2012年4月～2013年7月來我院手術(shù)室采用手術(shù)治療的186例患者的臨床資料并按照就診的時(shí)間分為對照組及觀察組各93例，兩組患者的手術(shù)室護(hù)理分別采用常規(guī)的護(hù)理方法、護(hù)理干預(yù)方案，對兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組與對照組發(fā)生醫(yī)院感染率分別為8.6%和19.35%，觀察組低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組與對照組臨床護(hù)理滿意度分別為63.44%和21.51%，觀察組高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 多種因素均會(huì)引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染，應(yīng)對手術(shù)室的操作流程嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)，以達(dá)到使手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率降低的目的。

[關(guān)鍵詞] 感染率；手術(shù)室；護(hù)理；管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0120-03

醫(yī)院感染控制中院內(nèi)獲得性感染是一個(gè)重要部分，在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)中也是一項(xiàng)重要的指標(biāo)，呼吸道、胃腸道、泌尿道及手術(shù)切口為感染發(fā)生的主要部位，其所占比例超過80%，在院內(nèi)感染中外科切口感染具有較高的發(fā)生率，約為13%～18%。介入、導(dǎo)管植入等侵襲性操作也是院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，手術(shù)室的管理與手術(shù)切口感染及侵襲性操作感染具有密切的關(guān)系，手術(shù)室護(hù)理人員強(qiáng)化管理的加強(qiáng)對于院內(nèi)感染的減少及避免具有重要的作用[1-2]。筆者收集來我院手術(shù)室采用手術(shù)治療的186例患者分組后分別給予不同的護(hù)理方法并對結(jié)果進(jìn)行比較，以探討在醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生中手術(shù)室護(hù)理人員強(qiáng)化管理工作的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年4月～2013年7月來我院手術(shù)室采用手術(shù)治療的186例患者的臨床資料，其中男115例，女71例，年齡19～65歲，平均（50.16±7.52）歲，不同的手術(shù)部位中頭頸部手術(shù)55例，胸部手術(shù)62例，腹部手術(shù)69例。186例患者按照就診的時(shí)間分為觀察組和對照組各93例，由表1可見，兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組的手術(shù)室護(hù)理采用護(hù)理干預(yù)方案。第一，手術(shù)室醫(yī)院感染制度的建立，成立質(zhì)量控制管理小組，該小組的主導(dǎo)為麻醉科主任及護(hù)士長，指導(dǎo)護(hù)士對手術(shù)室各項(xiàng)管理工作制度嚴(yán)格執(zhí)行，護(hù)理人員個(gè)人需要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任并在個(gè)人的考核指標(biāo)中將以上情況納入；第二，對手術(shù)室工作人員定期給予感染相關(guān)知識(shí)的教育及培訓(xùn)，考試合格后上崗，通過學(xué)習(xí)將最新的醫(yī)院感染控制及消毒滅菌方面的臨床信息掌握好；第三，對手術(shù)室的空氣消毒制度嚴(yán)格執(zhí)行并提高重視，嚴(yán)格管理手術(shù)室的流動(dòng)人員，設(shè)定明顯的標(biāo)識(shí)區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)及無菌區(qū)，與手術(shù)室沒有直接工作關(guān)系的人員或者沒有規(guī)范著裝的人員不能隨便進(jìn)入手術(shù)室，工作人員需將個(gè)人防護(hù)用品佩戴完善后方可進(jìn)入手術(shù)室；第四，器械的檢查、消毒等工作非常重要，對無菌物品要定期檢查，停止使用有破損的或者培養(yǎng)后有細(xì)菌生長的無菌用品，充分清洗手術(shù)器械，消毒滅菌要嚴(yán)格按照程序進(jìn)行，定期清洗麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀器等，相應(yīng)的工作記錄要清楚、準(zhǔn)確；第五，醫(yī)護(hù)人員如需要參加手術(shù)則要正確洗手并嚴(yán)格按照規(guī)定要求進(jìn)行，以使手上攜帶的病原微生物大幅減少。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)院感染發(fā)生情況：將全國感染監(jiān)控中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為患者醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，綜合分析患者的病史、臨床體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)作為是否發(fā)生醫(yī)院感染的診斷依據(jù)[3]。（2）患者滿意度：采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及臨床護(hù)理服務(wù)及醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平等方面，調(diào)查共分為三種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染情況比較

觀察組與對照組比較發(fā)生醫(yī)院感染率明顯較低，兩組有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者醫(yī)院感染情況比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度比較

觀察組與對照組比較臨床護(hù)理滿意度明顯較高，不滿意度明顯較低，兩組有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

在整個(gè)臨床診療及護(hù)理工作中，手術(shù)室的工作是一個(gè)重要的組成部分。與普通病房比較，手術(shù)室的環(huán)境具有一定的特殊性，其護(hù)理工作具有重要的意義，該場所主要用于集中手術(shù)治療，發(fā)生交叉感染的幾率較大[4]。所以患者的預(yù)后及臨床治療效果在一定程度上會(huì)受到手術(shù)室護(hù)理管理工作優(yōu)劣的影響，在醫(yī)院感染的各項(xiàng)因素中手術(shù)室工作過程中以下幾方面占有重要地位。其一，部分醫(yī)院內(nèi)感染在手術(shù)操作過程誘發(fā)，如患者具有較大的手術(shù)創(chuàng)面，其組織損傷較深，同時(shí)手術(shù)操作的醫(yī)師沒有進(jìn)行規(guī)范的無菌操作，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，沒有掌握好手術(shù)的技巧等均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染[5]。其二，部分醫(yī)院內(nèi)感染在麻醉過程中引發(fā)，更換或者沒有及時(shí)的對在較高頻率下使用的麻醉設(shè)備的管道、吸氧罩等進(jìn)行清洗會(huì)大幅增加細(xì)菌污染率；患者的支氣管在全麻過程中直接暴露，并且該操作會(huì)明顯增多患者的呼吸道分泌物，非常容易滋生細(xì)菌；其三，部分醫(yī)院內(nèi)感染由手術(shù)室的空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致，由于空氣流動(dòng)性的存在導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)消毒過的空氣中微粒或者細(xì)菌感染的概率增大，此外，手術(shù)室更換患者較為頻繁，不能保證穩(wěn)定的人員、藥品及器械等，以上均加大了院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；其四，部分醫(yī)院內(nèi)感染由手術(shù)室護(hù)理人員沒有充分認(rèn)識(shí)到無菌意識(shí)的嚴(yán)重性導(dǎo)致，降低手術(shù)室院內(nèi)感染發(fā)生的一個(gè)重要手段為手術(shù)器械的消毒滅菌，但部分護(hù)理人員對此沒有提高重視程度，對器械的處理過于簡單。此外，護(hù)理人員對口罩等個(gè)人防護(hù)用品佩戴不及時(shí)，有的醫(yī)務(wù)人員存在皮膚損傷及咳嗽等情況也可以進(jìn)入手術(shù)室，以上均使醫(yī)院感染發(fā)生幾率加大[6]。endprint

我院針對手術(shù)室存在的各種影響醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的因素制定了相應(yīng)的護(hù)理管理對策，其中包括加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理管理三個(gè)方面。其一，加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理管理，為使患者免疫功能提高，要增強(qiáng)營養(yǎng)，對手術(shù)物品及器械等嚴(yán)格消毒達(dá)到滅菌要求，為保證手術(shù)器械使用的安全性，由器械護(hù)士在手術(shù)前檢查手術(shù)器械，護(hù)理人員應(yīng)確定無菌范圍，與使用時(shí)間比較，無菌范圍的時(shí)間盡量等同，降低暴露與污染的概率，其確立時(shí)間在4 h以下[7]。其二，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理管理，將消毒頻次適當(dāng)增加，以使麻醉設(shè)備的及時(shí)更換及消毒工作得到保證；為保證手術(shù)室有適宜的溫度，防止患者的切口部位落入手術(shù)醫(yī)生汗滴，要安裝溫度調(diào)節(jié)裝置；避免不必要的人員在手術(shù)過程中流動(dòng)，手術(shù)醫(yī)務(wù)人員要豐富無菌概念的相關(guān)知識(shí)，提高重視程度，如果醫(yī)護(hù)人員有輕度上呼吸道感染則要佩戴雙層口罩，如果病情嚴(yán)重則不能參與手術(shù)。為降低患者切口感染發(fā)生率，手術(shù)過程可對患者實(shí)施預(yù)防性的抗感染治療；此外，器械及敷料等如果已經(jīng)接觸到污染物則器械護(hù)士應(yīng)將其及時(shí)地撤離手術(shù)臺(tái)，使感染發(fā)生率降低。其三，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理管理，對患者的傷口要定期觀察，以降低發(fā)生感染幾率，采用擦拭消毒及紫外線消毒等各種方式對手術(shù)室的地面進(jìn)行消毒，使用過的一次性器械及非一次性手術(shù)器械給予不同的處理方式，前者進(jìn)行預(yù)處理后銷毀，后者特殊消毒處理后常規(guī)滅菌[8]。

總之，醫(yī)院感染中手術(shù)室為高發(fā)區(qū)域，多種因素均會(huì)引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染，應(yīng)對手術(shù)室的操作流程嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)，提高對無菌等概念的重視程度，以達(dá)到使手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率降低的目的。

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（收稿日期：2013-09-04）endprint

我院針對手術(shù)室存在的各種影響醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的因素制定了相應(yīng)的護(hù)理管理對策，其中包括加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理管理三個(gè)方面。其一，加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理管理，為使患者免疫功能提高，要增強(qiáng)營養(yǎng)，對手術(shù)物品及器械等嚴(yán)格消毒達(dá)到滅菌要求，為保證手術(shù)器械使用的安全性，由器械護(hù)士在手術(shù)前檢查手術(shù)器械，護(hù)理人員應(yīng)確定無菌范圍，與使用時(shí)間比較，無菌范圍的時(shí)間盡量等同，降低暴露與污染的概率，其確立時(shí)間在4 h以下[7]。其二，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理管理，將消毒頻次適當(dāng)增加，以使麻醉設(shè)備的及時(shí)更換及消毒工作得到保證；為保證手術(shù)室有適宜的溫度，防止患者的切口部位落入手術(shù)醫(yī)生汗滴，要安裝溫度調(diào)節(jié)裝置；避免不必要的人員在手術(shù)過程中流動(dòng)，手術(shù)醫(yī)務(wù)人員要豐富無菌概念的相關(guān)知識(shí)，提高重視程度，如果醫(yī)護(hù)人員有輕度上呼吸道感染則要佩戴雙層口罩，如果病情嚴(yán)重則不能參與手術(shù)。為降低患者切口感染發(fā)生率，手術(shù)過程可對患者實(shí)施預(yù)防性的抗感染治療；此外，器械及敷料等如果已經(jīng)接觸到污染物則器械護(hù)士應(yīng)將其及時(shí)地撤離手術(shù)臺(tái)，使感染發(fā)生率降低。其三，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理管理，對患者的傷口要定期觀察，以降低發(fā)生感染幾率，采用擦拭消毒及紫外線消毒等各種方式對手術(shù)室的地面進(jìn)行消毒，使用過的一次性器械及非一次性手術(shù)器械給予不同的處理方式，前者進(jìn)行預(yù)處理后銷毀，后者特殊消毒處理后常規(guī)滅菌[8]。

總之，醫(yī)院感染中手術(shù)室為高發(fā)區(qū)域，多種因素均會(huì)引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染，應(yīng)對手術(shù)室的操作流程嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)，提高對無菌等概念的重視程度，以達(dá)到使手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率降低的目的。

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我院針對手術(shù)室存在的各種影響醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的因素制定了相應(yīng)的護(hù)理管理對策，其中包括加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理管理三個(gè)方面。其一，加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理管理，為使患者免疫功能提高，要增強(qiáng)營養(yǎng)，對手術(shù)物品及器械等嚴(yán)格消毒達(dá)到滅菌要求，為保證手術(shù)器械使用的安全性，由器械護(hù)士在手術(shù)前檢查手術(shù)器械，護(hù)理人員應(yīng)確定無菌范圍，與使用時(shí)間比較，無菌范圍的時(shí)間盡量等同，降低暴露與污染的概率，其確立時(shí)間在4 h以下[7]。其二，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理管理，將消毒頻次適當(dāng)增加，以使麻醉設(shè)備的及時(shí)更換及消毒工作得到保證；為保證手術(shù)室有適宜的溫度，防止患者的切口部位落入手術(shù)醫(yī)生汗滴，要安裝溫度調(diào)節(jié)裝置；避免不必要的人員在手術(shù)過程中流動(dòng)，手術(shù)醫(yī)務(wù)人員要豐富無菌概念的相關(guān)知識(shí)，提高重視程度，如果醫(yī)護(hù)人員有輕度上呼吸道感染則要佩戴雙層口罩，如果病情嚴(yán)重則不能參與手術(shù)。為降低患者切口感染發(fā)生率，手術(shù)過程可對患者實(shí)施預(yù)防性的抗感染治療；此外，器械及敷料等如果已經(jīng)接觸到污染物則器械護(hù)士應(yīng)將其及時(shí)地撤離手術(shù)臺(tái)，使感染發(fā)生率降低。其三，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理管理，對患者的傷口要定期觀察，以降低發(fā)生感染幾率，采用擦拭消毒及紫外線消毒等各種方式對手術(shù)室的地面進(jìn)行消毒，使用過的一次性器械及非一次性手術(shù)器械給予不同的處理方式，前者進(jìn)行預(yù)處理后銷毀，后者特殊消毒處理后常規(guī)滅菌[8]。

總之，醫(yī)院感染中手術(shù)室為高發(fā)區(qū)域，多種因素均會(huì)引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染，應(yīng)對手術(shù)室的操作流程嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)，提高對無菌等概念的重視程度，以達(dá)到使手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率降低的目的。

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[7] 梁改紅. 加強(qiáng)護(hù)理管理預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（4）：138-139.

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