《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》一體化教學(xué)改革的研究

夏瑾燕

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北 黃岡 438002）

2006年教育部在《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中明確提出，以工學(xué)結(jié)合作為高職教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)，基于此，高職教育的教育理念必須進(jìn)行革新?，F(xiàn)階段大多數(shù)高職院校依舊采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》的教學(xué)，這已經(jīng)不再能滿足高等護(hù)理教育的需求。為了適應(yīng)高職院校近年來進(jìn)行的校企結(jié)合辦學(xué)模式，推進(jìn)高職護(hù)理教育的深入發(fā)展，必須采用進(jìn)行一體化教學(xué)的模式。據(jù)調(diào)查，我國一些高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)可將一體化教學(xué)模式應(yīng)用到《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》的教學(xué)中，這對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果、實(shí)現(xiàn)護(hù)生技能操作與臨床需求的零距離、提高學(xué)生整體護(hù)理能力等方面都起到了積極的推動(dòng)作用。目前，如何將典型臨床護(hù)理案例作為教學(xué)任務(wù)，優(yōu)化課程機(jī)構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容，以及如何將整體護(hù)理程序貫穿于教學(xué)過程中，改革教學(xué)方法，建立一套完善的《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》一體化教學(xué)體系與考核評(píng)價(jià)體系等諸多方面的研究尚且存在空白。因此，引導(dǎo)并深化高等醫(yī)學(xué)院?！秲?nèi)科護(hù)理技術(shù)》一體化教學(xué)改革，完善符合我國國情及社會(huì)需求的高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式，開展《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》一體化教學(xué)改革的實(shí)用性研究有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、研究對(duì)象

依據(jù)隨機(jī)性以及統(tǒng)一性原則，本研究從在校2011級(jí)護(hù)理專業(yè)的高職生中選擇了生源結(jié)構(gòu)類似、前期專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)效果接近、班級(jí)管理一致的班級(jí)各兩個(gè)作為研究對(duì)象，分別為試驗(yàn)班和對(duì)照班。試驗(yàn)班采用一體化教學(xué)模式，而對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行同步教學(xué)，為期一年，對(duì)學(xué)生的成績、綜合素質(zhì)等方面的教學(xué)資料進(jìn)行了收集，同時(shí)還于學(xué)生上臨床實(shí)習(xí)后進(jìn)行了后期的跟綜研究。

二、研究方法

1.教學(xué)方式與內(nèi)容的改革

（1）教學(xué)內(nèi)容項(xiàng)目化

遵循基于工作過程的課程開發(fā)與設(shè)計(jì)理論，聽取臨床內(nèi)科護(hù)理專家、相關(guān)專業(yè)教師以及歷屆畢業(yè)生的意見，對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組，選擇典型臨床護(hù)理病例進(jìn)行規(guī)范項(xiàng)目化教學(xué)。

（2）教學(xué)過程程序化

圍繞案例，將護(hù)理程序貫穿于教學(xué)過程中，將每一個(gè)教學(xué)護(hù)理病例按整體護(hù)理工作程序設(shè)計(jì)為評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)四個(gè)基本步驟進(jìn)行教學(xué)。首先，引導(dǎo)學(xué)生回顧既往所學(xué)知識(shí)，如疾病的病因、發(fā)病機(jī)制等。對(duì)案例中患者狀況進(jìn)行評(píng)估，找出臨床護(hù)理問題；制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施。其次，教師在仿真環(huán)境下演示常見疾病護(hù)理操作方法，將圍著黑板講護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)閲〈仓v護(hù)理。最后，學(xué)生在教師指導(dǎo)下完成該病例護(hù)理的實(shí)訓(xùn)任務(wù)，由師生相互質(zhì)疑、補(bǔ)充、糾正，使課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)一體化，從而更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生討論、動(dòng)手操作的積極性，提高教學(xué)效果。

（3）學(xué)生學(xué)習(xí)自主化

采用小組式學(xué)習(xí)和任務(wù)式學(xué)習(xí)的方式，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。小組式學(xué)習(xí)即以6-8名成員的小組為單位，采取異質(zhì)分組的原則，優(yōu)劣搭配。每組設(shè)置一個(gè)小組長，小組長由上次課表現(xiàn)突出的學(xué)生擔(dān)任，承擔(dān)小組中其他成員的學(xué)習(xí)和輔導(dǎo)工作。教師重點(diǎn)監(jiān)控小組長，指導(dǎo)和檢查小組長的學(xué)習(xí)成果，小組長能者上，庸者下，建立競爭機(jī)制。任務(wù)式學(xué)習(xí)即教師依據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)以及具體的學(xué)習(xí)情況，給每個(gè)學(xué)生分派相應(yīng)的任務(wù)，將任務(wù)的完成狀況進(jìn)行量化作為學(xué)生考核和評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一。

（4）實(shí)訓(xùn)考核過程化

對(duì)各項(xiàng)目的教學(xué)采用分組實(shí)訓(xùn)、臨床見習(xí)、綜合實(shí)驗(yàn)等方式進(jìn)行，重在實(shí)訓(xùn)過程中師生相互評(píng)價(jià)，將考核評(píng)價(jià)貫穿于學(xué)習(xí)過程中。

（5）在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐交替化

一方面，可充分利用附屬醫(yī)院的教學(xué)資源，在完成單元教學(xué)后安排學(xué)生參與相應(yīng)的臨床護(hù)理實(shí)踐；另一方面，高職院校可以建立相應(yīng)的專業(yè)實(shí)訓(xùn)室供學(xué)生使用。將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，規(guī)范并提高護(hù)理操作技能；同時(shí)訓(xùn)練學(xué)生臨床護(hù)理評(píng)判性思維能力、人際溝通能力；培養(yǎng)“以人的健康為中心”新的護(hù)理理念；提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

2.教材的改革

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取原則，整合教學(xué)資源。以臨床護(hù)理程序?yàn)榭蚣軜?gòu)建《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》教材結(jié)構(gòu)，保證教學(xué)過程與臨床護(hù)理工作一致。將對(duì)典型臨床護(hù)理案例進(jìn)行護(hù)理的過程中可教化內(nèi)容作為教材內(nèi)容。同時(shí)充分考慮學(xué)生職業(yè)升遷能力的需要，在教材內(nèi)容中要體現(xiàn)臨床內(nèi)科護(hù)理技術(shù)新的進(jìn)展。同時(shí)，構(gòu)建《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》課程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，按照精品課程建設(shè)要求，充分運(yùn)用視聽教材、題庫、課件等現(xiàn)代化教學(xué)手段，體現(xiàn)本課程教學(xué)的先進(jìn)性、科學(xué)性與實(shí)用性及開放性。

3.評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立與完善

建立完善系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系，制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以規(guī)范一體化教學(xué)，對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)及見習(xí)效果、教師的教學(xué)效果起到監(jiān)控作用，并能促進(jìn)一體化教學(xué)體系的持續(xù)改進(jìn)。如護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)過程中，擬按實(shí)習(xí)小組進(jìn)行護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)，要求小組成員一起向全班同學(xué)仿真演示護(hù)理工作過程，并形成護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)報(bào)告，由教師評(píng)價(jià)。此過程要求學(xué)生能比較完整地展示臨床診治過程、臨床護(hù)理工作程序，重點(diǎn)表現(xiàn)如何進(jìn)行護(hù)患溝通。

三、一體化教學(xué)模式的優(yōu)勢

1.提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

一體化教學(xué)模式背景下，教師是學(xué)習(xí)的主導(dǎo)，主要對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行講授，對(duì)實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行演示，而學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行討論并完成教師分派的任務(wù)。在整個(gè)過程中，學(xué)生可以在看和聽的同時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行想和做，很大程度上提高了學(xué)生的參與積極性和學(xué)習(xí)效率，進(jìn)而推進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提升。

2.培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情感

學(xué)生在一體化教學(xué)模式中能夠真實(shí)地參與到仿真的臨床工作中，提前感受到工作的情景和氛圍。教師可以為學(xué)生分派護(hù)理任務(wù)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)護(hù)理流程的同時(shí)也能提升自身的臨床經(jīng)驗(yàn)。這種方式不僅可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情感和職業(yè)能力。

四、一體化教學(xué)模式需注意的問題

1.學(xué)生需轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)理念

現(xiàn)階段高職院校的學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和行為過于被動(dòng)，容易接受現(xiàn)成的、教師整理過的知識(shí)，自主學(xué)習(xí)能力較差，在相關(guān)課程進(jìn)行一體化教學(xué)模式之后，學(xué)生的適應(yīng)能力較差。就本次研究來看，盡管一體化教學(xué)模式取得了較好的效果，但是在實(shí)施的過程中也遇到了諸多問題，如學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較為薄弱、自主學(xué)習(xí)能力較差等，在一定程度上影響了教學(xué)的進(jìn)度。因此，學(xué)生非常有必要轉(zhuǎn)變固有的學(xué)習(xí)理念和方式，教師在教學(xué)的過程中也要注重塑造學(xué)生全新的學(xué)習(xí)習(xí)慣和方式，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，最終達(dá)到實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的目的。

2.教師需轉(zhuǎn)變教學(xué)理念

《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》課程的教師在長期的傳統(tǒng)教學(xué)模式過程中形成了非常豐富的理論知識(shí)，但是其臨床實(shí)踐經(jīng)歷和能力不足，理論難以與實(shí)踐結(jié)合起來，因此在進(jìn)行一體化教學(xué)改革的過程中，高職院校也要加強(qiáng)對(duì)專業(yè)教師的培養(yǎng)。針對(duì)這種情況，高職院校一方面可以與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院結(jié)合起來，加強(qiáng)對(duì)本校《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》課程教師的臨床實(shí)踐能力的提升，另一方面要引進(jìn)理論知識(shí)和實(shí)踐能力都較強(qiáng)的專業(yè)教師。高職院校要注重引導(dǎo)教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，使之逐漸適應(yīng)學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的一體化教學(xué)模式。

3.革新《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》課程的教材

現(xiàn)階段高職院?！秲?nèi)科護(hù)理技術(shù)》的教材大多是適應(yīng)以教師為主體的傳統(tǒng)教育而設(shè)計(jì)的，理論性過強(qiáng)，缺乏與臨床實(shí)踐的銜接性。在一體化教學(xué)模式的背景下，非常有必要對(duì)課程教材進(jìn)行革新，使其既重理論又重實(shí)踐，在滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求的同時(shí)，又能拉近學(xué)生與臨床實(shí)踐及崗位任務(wù)的距離。因此，高職院校要依據(jù)自身的特點(diǎn)、學(xué)生的需求以及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，進(jìn)行相關(guān)教材的編撰工作。

4.構(gòu)建完善系統(tǒng)的考核評(píng)價(jià)體系

傳統(tǒng)教學(xué)模式的考核方式主要以考試為主，過于注重理論知識(shí)的考核和評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的考核。相比于傳統(tǒng)的考核方式，一體化教學(xué)模式的考核有以下幾個(gè)優(yōu)勢：第一，對(duì)學(xué)生的考核更加注重過程化，將學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)以及教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)作為考核指標(biāo)之一；第二，注重對(duì)學(xué)生的小組學(xué)習(xí)考核，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和能力，將學(xué)生在小組學(xué)習(xí)表現(xiàn)和成績作為考核指標(biāo)之一；第三，教師針對(duì)學(xué)生的具體學(xué)習(xí)情況為其布置學(xué)習(xí)任務(wù)，將其完成情況進(jìn)行量化并作為考核指標(biāo)之一。高職院?？梢酝ㄟ^以上的考核和評(píng)價(jià)方式，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而提高《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》課程的教學(xué)效果。

5.建立一體化教學(xué)實(shí)訓(xùn)室

傳統(tǒng)教育通過普通教室以及多媒體教室即可完成教學(xué)，但是在一體化教學(xué)背景下，普通教室和多媒體教師已經(jīng)難以滿足一體化教學(xué)模式的要求以及教師和學(xué)生的需求，加之近年來學(xué)習(xí)護(hù)理的學(xué)生增多，對(duì)于大規(guī)模學(xué)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院很難接受，因此高職院校可以與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院結(jié)合，依照一體化教學(xué)模式的要求以及《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》課程的特點(diǎn)，建立相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)室，以滿足一體化教學(xué)的需求。

一體化教學(xué)模式將護(hù)理程序應(yīng)用到《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》教學(xué)過程中，在仿真實(shí)訓(xùn)環(huán)境下演示內(nèi)科疾病護(hù)理工作過程，將圍著黑板講護(hù)理改變?yōu)閲〈仓v護(hù)理，打破了內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)資源匱乏的局面；引導(dǎo)學(xué)生于見習(xí)后綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)，從而加深了對(duì)臨床護(hù)理的理解，縮短了學(xué)校與臨床的距離。教學(xué)過程中充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,在指導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題的過程中培養(yǎng)了學(xué)生獲取知識(shí)、終生學(xué)習(xí)的能力與評(píng)判性思維能力；學(xué)生也完成了從“被動(dòng)學(xué)習(xí)”到“主動(dòng)學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)變。情境教學(xué)從教學(xué)需要出發(fā),創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體場景或氛圍，從而引起學(xué)生的情感體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生興趣，提高了教學(xué)效果。

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