應用床頭提問法提高護士的護理能力

沈建萍 章金蘭 陶永娜 褚林芳

（嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院，浙江嘉興314016）

應用床頭提問法提高護士的護理能力

沈建萍 章金蘭 陶永娜 褚林芳

（嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院，浙江嘉興314016）

床頭提問；護士能力

外科護士的業(yè)務能力直接影響著治療的效果。我科為提高護理人員的業(yè)務能力每年都制定相應的培訓內(nèi)容，定期組織學習，但在考核中發(fā)現(xiàn)效果不佳。主要存在問題：被動學習，死記硬背，長效記憶保持不良；對解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)式不了解；術(shù)后觀察、護理要點不到位；理論聯(lián)系實際有效解決問題能力薄弱〔1〕。為有效解決這一問題，我科從2011年通過床頭多形式提問有效提高了護士的臨床護理能力、理論知識、語言表達能力和心理素質(zhì)，現(xiàn)介紹如下。

1 基本情況

外科臨床護士7名，均為女性，原始學歷為中等衛(wèi)生技術(shù)學校3年制護理專業(yè)畢業(yè)，通過繼續(xù)教育1名取得本科學歷、1名取得大專學歷，主管護師2名，護士5名，工作年限1～15年。2011年共計有98人次接受床頭提問。

2 應用方法

由護士長、責任組長負責組織當日白班護士和后夜班護士或前夜班護士參加，約4～5人。利用晨、晚間床頭交班的機會，結(jié)合臨床病例進行不定期床頭提問，時間控制在5～10min，床頭提問內(nèi)容需避免涉及患者隱私和保密性醫(yī)療。提問結(jié)束后護士長或責任組長將提問內(nèi)容、護士回答情況記錄在“床頭提問”專用手冊，便于護士隨時查閱，也是護士長作為對護士當月績效考核的有效依據(jù)。

2.1 利用床頭提問，引導護士溫故教學知識，扎實理論基礎2年內(nèi)護士理論知識往往停留在課堂，未能充分消化、吸收，理論知識薄弱。通過床頭提問如股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)有哪些？通過患者的客觀表現(xiàn)，以此鞏固護士的理論知識。

2.2 誘導式床頭提問，引導護士發(fā)現(xiàn)護理中的要點和薄弱點在提問中遇到難點時以誘導的方法鼓勵護士說出病情觀察的內(nèi)容，而不是直接告訴其答案。通常由低年資護士先回答，表達不全時，中、高年資護士做補充，責任組長、護士長做指導的形式，將問題層層暴露，逐步解決〔2〕。再對照實際護理質(zhì)量，護士就會發(fā)現(xiàn)問題所在，及改進方向，有效提高了護理質(zhì)量。如護理脾破裂患者，低年資護士能觀察到腹痛和休克的癥狀；中、高年資護士能補充檢查方法，責任組長、護士長通過講解脾臟的功能，切除后引起血小板升高的并發(fā)癥，指導護士在護理工作中提高對潛在病情變化的識別能力及術(shù)后為何口服小劑量阿司匹林片治療的原因。

2.3 預先設計床頭提問內(nèi)容，營造護士主動學習的氛圍護士工作較為繁忙，疲勞的一天后缺乏主動學習的意愿。針對臨床中的新技術(shù)、新病癥及時查閱資料，以發(fā)散性的思維引導護士探究新的護理方法，做到科室人員共享，及時肯定護士的主動學習精神，保持積極向上的態(tài)度。

2.4 借助反饋提問，了解護士前期學習質(zhì)量護士前期提問質(zhì)量不理想時，鼓勵護士去翻閱教材自主再學習，適時進行同類問題的反饋提問，以評估其學習質(zhì)量。

3 效果

護士長每月組織科室進行理論考試，包括當月床頭提問的部分內(nèi)容、臨床病例、三基知識等，采用閉卷式、百分制。應用床頭提問后月平均成績在92.3分，較改進前提高了4.5分。同時自行設計問卷，包括護士對床頭提問法的接受性、對工作指導的實用性、方法的合理性等，7名護士普遍反映此方法能及時將理論與實際有效的結(jié)合，便于形象長效記憶，在鞏固理論知識同時指導臨床護理工作，提高了護理能力。

4 體會

4.1 提高了護士語言表達能力和心理素質(zhì)床頭提問的地點以病房為主，在場的人員除科室護士外，還有患者及家屬，護士要將自己的意愿流暢的表達清楚需要很好的心理素質(zhì)、扎實的業(yè)務知識和語言組織能力。當多位護士合力回答問題時，請一位護士做最后的梳理，以此提高其語言表達能力。

4.2 提高了護士的學習效果床頭提問法起到了動力的作用，護士通過討論、查閱資料、總結(jié)等多種形式學習，積極、主動性增高，對知識的掌握更為輕松、有效。

4.3 提高了護士解決護理問題的能力護士的業(yè)務能力直接影響到護理質(zhì)量的好壞。特別是低年資護士，對各項治療護理的目的“知其然而不知其所以然”，觀察、解決問題能力明顯不足。通過床頭提問，護士對病情的掌握更全面，觀察要點更明確，潛在并發(fā)癥預見性更強，做到積極應對[3]。

4.4 床頭提問法形式靈活針對性強便于操作與護理查房、護理病歷討論相比較，床頭提問法有其自身特點：就臨床病例中某一個知識點進行重點學習，內(nèi)容精簡便于護士掌握；耗時短、不影響日常工作時間；形式簡單，護士樂于接受。

通過“溫故教學提問法”、“誘導式床頭提問”、“預先設計床頭提問法”、“反饋提問法”等多形式提問鍛煉了護士語言表達的能力，激發(fā)了自主學習的精神，化抽象為具象，提高了學習的有效性。

〔1〕翁湘.利用床頭提問提高新護士綜合素質(zhì)的應用體會[J].成都醫(yī)學院學報，2012，7（12）：97.

〔2〕劉苗玲.淺談晨會提問對自身素質(zhì)提高的重要性[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2011，6（3）：192.

〔3〕金玉梅，張曉軍，張華芬.床邊考核模式在新護士綜合能力綜合考評中的應用[J].護理學報，2012，19（2B）：41-43.

（2014-03-21收稿，2014-05-28修回）

R192.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.033

1006-9143（2104）05-0435-01

沈建萍（1976-），女，副主任護師，本科