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    中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙240例臨床研究

    2014-02-09 01:51:31楊東東
    關(guān)鍵詞:寧心安神石菖蒲帕羅西

    趙 歡,楊東東,史 敏

    (1.成都中醫(yī)藥大學(xué),成都 610072; 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,成都 610072)

    創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post traumatic stree disorder,PTSD)是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)或長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙[1],PTSD主要表現(xiàn)為反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)、入睡困難或睡眠不深、易激惹、過(guò)分的擔(dān)驚受怕、不愿與人交往、對(duì)親人變得冷漠等。從臨床癥狀看,屬于中醫(yī)情志病、心病范疇,與“郁證”、“不寐”、“臟躁”等病證有關(guān),辨證屬“肝氣郁結(jié)、痰火擾心”,糖郁疏以“清熱化痰,寧心安神”為法而立。本研究觀察糖郁疏聯(lián)合帕羅西汀治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙240例,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    1.1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年1月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者240例,隨機(jī)分為治療組(糖郁疏免煎制劑+帕羅西汀)和對(duì)照組(帕羅西汀),治療組120例,男65例,女55例,年齡36~49歲,平均年齡(43.4+2.5)歲,治療前CAPS評(píng)分平均值(58.4±3.8)分。對(duì)照組120例,男61例,女59例,年齡38~49歲,平均年齡(42.7±2.8)歲,治療前CAPS評(píng)分平均值(59.2±2.9)分。2組一般資料比較,年齡、治療前CAPS評(píng)分采用t檢驗(yàn)分析。2組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療前2組CAPS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中關(guān)于PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在45~75歲之間;簽署知情同意書者。

    1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他焦慮性障礙的重度癥狀;雙相障礙;存在任何精神病性障礙或其病史;6個(gè)月內(nèi)有酒精濫用史或物質(zhì)濫用史;有嚴(yán)重軀體疾病或神志不清,不能配合完成相關(guān)量表評(píng)定。

    2 方法

    將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。采用隨機(jī)分組、對(duì)照、第三者盲(即量表評(píng)估為我科神經(jīng)心理測(cè)評(píng)室經(jīng)培訓(xùn)合格的評(píng)價(jià)者統(tǒng)一進(jìn)行測(cè)評(píng),并盲其入組、服藥)。隨機(jī)分組:隨機(jī)數(shù)字表法由統(tǒng)計(jì)人員提供,利用SAS8.2軟件模擬產(chǎn)生?;颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組,并隨機(jī)確定序號(hào),篩選病人時(shí)合格者入選,由專人按每位受試者納入觀察時(shí)間先后順序和隨即序號(hào)進(jìn)入研究,觀察醫(yī)生與受試者均不得選擇組別。樣本含量:按檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)效能0.80,δ取10%,脫落率10%,根據(jù)帕羅西丁治療本病的有效率為72.0%,估算治療組和對(duì)照組的例數(shù)應(yīng)均為120例。治療組:給予糖郁疏免煎制劑(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,楊東東教授經(jīng)驗(yàn)組方,主要成分為黃連、陳皮、竹茹、石菖蒲、酸棗仁、川芎等)治療,每日1劑分3次口服,同時(shí)使用帕羅西汀片每次20 mg、每日1次、口服,對(duì)照組:服用帕羅西汀每日20 mg、每日1次、口服,上述治療持續(xù)12周。進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

    2.1 療效評(píng)價(jià)

    患者在治療前及治療后2周、6周、12周以及治療結(jié)束后6個(gè)月、12個(gè)月隨訪分別進(jìn)行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PTSD-SS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定,并在治療前及治療12周后進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝腎等功能及心電圖檢查。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PTSD-SS)以總分減分值和減分率判斷療效,臨床療效按減分率(%)=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分)]×100%。減分率≥75%為痊愈,75%﹥顯著有效>50%,50%≥有效﹥25%,無(wú)效≤25%。

    2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3 結(jié)果

    3.1 PTSD-SS、HAMA、HAMD量表評(píng)定比較

    表1顯示,經(jīng)重復(fù)測(cè)量的方差分析,治療組和對(duì)照組治療后不同時(shí)期比較,結(jié)果顯示2組治療后不同時(shí)期PTSD-SS、HAMA、HAMD量表評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 治療前和治療后PTSD-SS、HAMA、HAMD積分評(píng)價(jià)比較

    注:與同組治療前比較:*P<0.05;與對(duì)照組比較:**P<0.05

    3.2 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較

    表2顯示,經(jīng)Ridit分析治療組總有效率89%,對(duì)照組總有效率72%,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表2 治療組與對(duì)照組患者CAPS比較

    注:R治療均數(shù)95%的Cl為(0.4004,0.4930),R對(duì)照均數(shù)95%的Cl為(0.5020,0.6045)

    3.3 不良事件比較

    表3顯示,經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析,2組出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要是惡心、口干、嗜睡、泄瀉、便秘等,2組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 2組不良反應(yīng)比較

    3.4 實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)

    治療前及治療后12周末進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等檢查,其改變無(wú)臨床意義。

    4 討論

    創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)有3組基本癥狀,即反復(fù)重復(fù)體驗(yàn)、回避、警覺(jué)性增高。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究表明,其在各種災(zāi)難后的發(fā)病率10%~30%,個(gè)體終生患病危險(xiǎn)性達(dá)3%~58%[2,3]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,雖然涉及r-氨基丁酸/谷氨酸系統(tǒng),但5-羥色胺和去甲腎

    上腺素也間接地參與其中,且60~80%的PTSD患者均繼發(fā)抑郁[4]。西醫(yī)目前建議用抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、腎上腺素能抑制劑、抗精神病藥和苯二氮卓類藥物控制PTSD的癥狀,迄今為止只有舍曲林和帕羅西汀被批準(zhǔn)用于PTSD。

    從病機(jī)而言,中醫(yī)認(rèn)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙“驚則氣亂,化痰生涎”?!端貑?wèn)·舉痛論》有言:“驚則氣亂”、“氣機(jī)逆亂,無(wú)以行水,水聚為痰”。從病理而言,中醫(yī)素有“頑痰生百病”之說(shuō),周學(xué)霆[5]以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),也指出“老痰怪癥百出”即表現(xiàn)PTSD的癥狀多端,長(zhǎng)期持續(xù)。從病位而言,與肝膽密切相關(guān),涉及五臟?!秳h繁方》有言:“髓虛者,腦痛(病)不安,髓實(shí)者,勇悍,凡髓虛實(shí)之應(yīng),主與肝膽?!薄都?yàn)方》所制溫膽湯即為髓虛、膽寒證而設(shè)。總之,中醫(yī)治療應(yīng)以“清熱化痰、寧心安神”為主,故選用糖郁疏治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。方中黃連清熱除煩、燥濕化痰;竹茹甘淡而微寒、清熱化痰;陳皮理氣燥濕而化痰;茯苓滲濕健脾、寧心安神;石菖蒲化痰開竅、理氣活血;酸棗仁入心、肝經(jīng),養(yǎng)血補(bǔ)肝,寧心安神;川芎疏散、調(diào)肝血而疏肝氣,與酸棗仁相伍,辛散與酸收并用,補(bǔ)血與行血結(jié)合,具有養(yǎng)肝調(diào)肝之用。另外中藥相關(guān)藥理基礎(chǔ)研究表明,黃連中藥根堿[7]等化合物具有MAO抑制作用,可作為潛在的抗抑郁、焦慮劑。張峰[8]等基礎(chǔ)研究表明,酸棗仁可通過(guò)減少前額的5-羥色胺和多巴胺含量而發(fā)揮抗應(yīng)激抑郁的作用。張家俊[9]等基礎(chǔ)研究表明,酸棗仁、石菖蒲等安神、開竅的中藥可降低單胺類神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮抗抑郁作用。本研究表明,糖郁疏聯(lián)合帕羅西汀治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,在治療12周后和隨訪12個(gè)月后的PTSD-SS量表評(píng)分均優(yōu)于治療前,并優(yōu)于同時(shí)期的對(duì)照組PTSD-SS量表評(píng)分。說(shuō)明糖郁疏聯(lián)合帕羅西汀在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療中,一方面可以起效快,一方面撤藥后減少其癥狀復(fù)發(fā),同時(shí)可以減少帕羅西汀的不良反應(yīng)。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[J].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:96.

    [2] Hall BJ,Hobfoll SE,Canetti D,et al.Expoloring the association between posttraumatic growth and PTSD:a national study of Jews and Arabs following the 2006 Israeli-Hezbollah war [J].J Nerv ment dis,2010,198(3):180-186.

    [3] Ozer EJ,Best SR, Lipsey TL,et al Predictors of posttaumatic stree disorder and sympotoms in adults: metaanalysis[J].Psychol Bull,2003,129(1):52-73.

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    [5] 李凌江,楊德森,趙敏,等.精神應(yīng)激的記憶痕跡與致病機(jī)制[J].中華精神科雜志,1999,32:252.

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    [9] 張家俊,陳文為.中藥酸棗仁、龍齒、石菖蒲對(duì)小鼠腦組織大男類神經(jīng)遞質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的影響.[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1995,18(6):64-66.

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