俞募配穴針灸治療慢性疲勞綜合征臨床分析

安貴霞

(貴州省銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院針推科，貴州 銅仁 554300)

慢性疲勞綜合征(CFS)屬于一組證候群，主要表現(xiàn)為即使休息后也不能緩解，且實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常，不伴有能引起疲勞的內(nèi)科或精神疾病，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作6個月以上的極度疲勞，同時可伴有咽喉痛、頭痛、肌肉痛、睡眠障礙、記憶力和注意力下降、低熱、抑郁、認(rèn)知功能障礙等癥狀，其發(fā)病率在我國目前呈逐年上升趨勢[1]。俞募配穴作為針灸常用配穴方法之一，通過背俞穴和腹募穴相配來治療相應(yīng)臟腑疾病，臨床上相得益彰，得以廣泛應(yīng)用。我院通過俞募配穴針灸治療慢性疲勞綜合征患者，在改善臨床癥狀、提高免疫功能方面取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年6月至2013年6月就診的100例慢性疲勞綜合征患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，所有患者均符合美國疾病控制中心1994年修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)病史≥6個月，持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)原因不明的嚴(yán)重疲勞，且休息后不能緩解，影響患者目前的個人生活能力、工作能力、接受教育能力和社會活動能力；2)同時具備下列中的4項(xiàng)：①咽痛；②肌肉疼痛；③反復(fù)頭痛；④多發(fā)性關(guān)節(jié)痛；⑤頸部僵直或腋窩淋巴結(jié)腫大；⑥記憶力或注意力下降；⑦勞累后肌痛；⑧睡眠質(zhì)量差，醒后不輕松[2]。排除能引起上述癥狀的其他原發(fā)慢性疾病及精神分裂癥、癡呆、妄想癥、雙向情感障礙、神經(jīng)厭食癥患者、妊娠期及哺乳期婦女。實(shí)驗(yàn)組42例，男18例(42.86%)，女24例(57.14%)，年齡25～55歲，平均年齡(36.49±4.12)歲；對照組38例，男17例(44.74%)，女21例(55.26%)，年齡24～54歲，平均年齡(37.08±4.69)歲，組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組采取俞募配穴針灸治療，具體取穴將 CFS 分為肝郁氣滯型(主穴: 肝俞、膽俞、日月、期門，配穴: 合谷、太沖、陽陵泉)、肺腎氣虛型(主穴: 肺俞、腎俞、京門、中府，配穴:氣海、太淵、太溪)、脾腎兩虛型(主穴: 脾俞、腎俞、京門、章門，配穴: 命門、關(guān)元、太白、足三里)、心脾兩虛型(主穴: 心俞、脾俞、章門、巨闕，配穴: 三陰交、足三里、神門、內(nèi)關(guān))，所有選穴均為雙側(cè)[3]。選用華佗牌0.40 mm×50 mm不銹鋼毫針，針刺穴位皮膚75%酒精常規(guī)消毒，視針刺部位及患者體質(zhì)刺入25～40 mm，得氣后肝郁氣滯型患者各穴均施泄法，其余各型得氣后均施補(bǔ)法，留針30 min。連續(xù)治療4周，每周周一至周五每日1次，治療期間停止一切與本病有關(guān)的其他治療方法。對照組的具體操作方法和療程與實(shí)驗(yàn)組相同，選取由德國Asiamed公司生產(chǎn)的Streitberger’s安慰針具(該針具鈍針頭接觸皮膚后自行彈回，不刺入皮膚)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

2組患者治療前后的疲勞、疼痛、抑郁程度分別采用疲勞量表(FS-14)、疼痛視覺模擬量表(VAS)和抑郁狀態(tài)問卷(DSI)進(jìn)行評價[4]。其中FS-14是目前國際上公認(rèn)對于CFS患者疲勞程度測定的方法，共包括14項(xiàng)(6項(xiàng)反映腦力疲勞、8項(xiàng)反映體力疲勞)，分值越高疲勞程度越重；VAS量表用于量化疼痛程度，通過標(biāo)尺長度主觀記錄，數(shù)值越高疼痛越明顯；DSI量表用于評價患者的抑郁程度，包括20個問題條目，評價患者的4組抑郁特異性狀態(tài)。采用 ELISA 法測定2組患者治療前后血清 IFN-γ水平,放免法測定血清 IL-2、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后 FS-14 評分比較

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組治療前后腦力疲勞評分比較：t=12.9439，P=0.0000<0.01，對照組治療前后腦力疲勞評分比較：t=3.3455，P=0.0006<0.01；實(shí)驗(yàn)組和對照組治療4周后腦力疲勞評分比較：t=-11.2756，P=0.0000<0.01。實(shí)驗(yàn)組治療前后軀體疲勞評分比較：t=14.6903，P=0.0000<0.01，對照組治療前后軀體疲勞評分比較：t=6.3635，P=0.0000<0.01，實(shí)驗(yàn)組和對照組治療4周后軀體疲勞評分比較：t=-7.4536，P=0.0000<0.01。

表1 2組患者治療前后 FS-14 評分比較分)

2.2 2組患者治療前后VAS、DSI 評分比較

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組治療前后VAS評分比較：t=6.4379，P=0.0000<0.01，對照組治療前后VAS評分比較：t=2.6042，P=0.0056<0.01，實(shí)驗(yàn)組和對照組治療4周后VAS評分比較：t=-3.6261，P=0.0003<0.01。實(shí)驗(yàn)組治療前后DSI評分比較：t=30.8572，P=0.0000<0.01，對照組治療前后DSI評分比較：t=12.4770，P=0.0000<0.01，實(shí)驗(yàn)組和對照組治療4周后DSI評分比較：t=-22.7230，P=0.0000<0.01。

表2 2組患者治療前后VAS、DSI 評分比較分)

2.3 2組患者治療前后細(xì)胞因子水平比較

表3顯示，實(shí)驗(yàn)組治療前后IL-2比較：t=-4.7151，P=0.0000<0.01，對照組治療前后IL-2比較：t=-0.3179，P=0.0056>0.05，實(shí)驗(yàn)組和對照組治療4周后 IL-2比較：t=4.4063，P=0.0000<0.01。實(shí)驗(yàn)組治療前后TNF-α比較：t=-5.5912，P=0.0000<0.01，對照組治療前后TNF-α比較：t=-0.6418，P=0.2615>0.05，實(shí)驗(yàn)組和對照組治療4周后 TNF-α比較：t=5.4957，P=0.0000<0.01。實(shí)驗(yàn)組治療前后IFN-γ比較：t=-14.1738，P=0.0000<0.01，對照組治療前后IFN-γ比較：t=-0.8628，P=0.1955>0.05，實(shí)驗(yàn)組和對照組治療4周后 IFN-γ比較：t=14.1822，P=0.0000<0.01。

表3 2組患者治療前后IL-2、TNF-α和IFN-γ水平比較

3 討論

3.1 中醫(yī)對慢性疲勞綜合征病因病機(jī)探討

中醫(yī)文獻(xiàn)中并無與CFS完全對應(yīng)的病名，中醫(yī)學(xué)對于疲勞常常描述為“神疲乏力”、“虛損”、“四肢倦怠”等?！督饏T要略》中首次對于疲勞引起的一系列癥狀予以描述：“骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時動搖,加被微風(fēng),遂得之。”而喻嘉言認(rèn)為“百合病”及“虛勞”屬于中醫(yī)虛勞證范疇，與慢性疲勞綜合征在病因病機(jī)、臨床癥狀方面相似?！独硖撛b》中認(rèn)為，虛證和先天、后天、疾病、醫(yī)藥、環(huán)境等致病因素密切相關(guān)：“虛證有六因，即有先天之因、后天之因、痘疫及病后之因、外感之因、境遇之因、醫(yī)藥之因”。而《諸病源后論·虛勞病諸侯》則認(rèn)為五臟功能失調(diào)是慢性疲勞的基本病機(jī)[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，雖然慢性疲勞綜合征的五臟病機(jī)較為復(fù)雜，但主要病位處于肝、腎、脾3個臟器，其中脾主思，思慮過度、脾氣損傷會導(dǎo)致腦力衰弱、記憶力下降；肝主藏血，肝氣郁滯、肝血瘀阻時，對于血液運(yùn)行能力減低、肢體失養(yǎng)會產(chǎn)生疲勞；腎主藏精，腎精虧虛時可見頭暈?zāi)垦！⑷矸α?，因此對于CFS的中醫(yī)治療，主要集中在腎、肝、脾的功能調(diào)節(jié)方面[6]。

3.2 俞募配穴的協(xié)同效應(yīng)及治療CFS機(jī)制

俞募配穴采用背俞穴和腹募穴相配，治療本臟本腑的有關(guān)疾病。由于臟腑經(jīng)氣輸注于背部的俞穴，而經(jīng)氣匯聚于胸腹部的募穴，故而在臟腑有病時，會在相應(yīng)俞募穴出現(xiàn)壓痛導(dǎo)致機(jī)體不適。已知俞穴屬陽分布于腰背部，募穴屬陰分布于胸腹部，因此采用俞募配穴的針灸治療能起到剛?cè)岵?jì)、陰陽相同、以臟腑為本的作用[7]。目前俞募配穴針灸主要用于治療慢性支氣管炎、慢性胃炎、膽結(jié)石、泌尿系結(jié)石、消化性潰瘍等相應(yīng)臟腑疾病，具體定位為背俞穴、肺俞到膀胱俞分別為3、4、5、9、10、11、12、

13、14、16、18、19椎，兩旁各1寸5分。募穴、日月為期門下5分，中府、期門分別為直乳上兩肋間和下二肋端，京門為十二肋端，巨闕、中脘為臍上2、4寸，膻中為兩乳之間，章門為季肋端，石門、關(guān)元、中極為臍下2寸、3寸、5寸，天樞為夾臍傍各1寸半。針刺平均深度：膻中0.75分，中脘8.8分，其余深度在3～7分[8]。

在人體的解剖結(jié)構(gòu)中，背俞穴、腹募穴分布和脊髓神經(jīng)節(jié)段基本一致，類似于胸腹脊神經(jīng)的后支、外側(cè)支、交感神經(jīng)干和前支。當(dāng)內(nèi)臟機(jī)能紊亂、產(chǎn)生疲勞和其他軀體不適癥狀時，往往在相應(yīng)背俞穴和腹募穴可以找到對應(yīng)的陽性反應(yīng)點(diǎn)，針刺后除了改善局部組織代謝之外，還可以反射作用于脊髓相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)臟腑功能[9]。

3.3 俞募配穴針灸治療CFS臨床療效分析

在CFS患者中，常表現(xiàn)為長期持續(xù)的嚴(yán)重疲勞(包括腦力疲勞和體力疲勞)、反復(fù)發(fā)作的肌肉酸痛、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、咽痛等及不同程度的抑郁狀態(tài)，如興趣減少、精力不足、苦悶、焦慮情緒。在本文研究中，2組患者治療后的疲勞、疼痛和抑郁程度評分均較治療前有所降低，但實(shí)驗(yàn)組治療后3組評分均顯著低于對照組，說明雖然安慰針具可以起到一定的緩解CFS臨床癥狀的作用，但因其刺激量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于針灸治療，故而改善程度不如實(shí)驗(yàn)組顯著。

IL-2、TNF-α和IFN-γ均屬于細(xì)胞因子，在免疫應(yīng)答、免疫和神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)方面起到重要作用。其中IL-2是機(jī)體細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)之一、TNF-α來源于單核-巨噬細(xì)胞，與來自于活化T細(xì)胞的IFN-γ共同具有抗腫瘤、抗病毒和免疫調(diào)節(jié)的能力[10]。在本次研究中，治療后實(shí)驗(yàn)組IL-2、TNF-α和IFN-γ水平較治療前顯著升高且顯著高于治療后的對照組，說明俞募配穴針灸可能通過提高患者的免疫水平，改善CFS癥狀。

綜上所述，俞募配穴針灸主要通過調(diào)節(jié)臟腑功能及陰陽共濟(jì)的原則，改善患者的疲勞、疼痛和抑郁癥狀，同時提高細(xì)胞因子水平和免疫功能，進(jìn)而達(dá)到治療CFS的臨床療效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 劉彥慧，李紅珠，王珊珊，等.慢性疲勞綜合征的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥，2012,29(1)：92-96.

[2] 鄭盛惠，鄭生智，焦建凱.俞募配穴針灸治療慢性疲勞綜合征的臨床隨機(jī)對照研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012,39(4):726-728.

[3] 梅榮軍，王宇航，趙虎.慢性疲勞綜合征中醫(yī)辨證分型研究近況[J].中醫(yī)藥信息，2011,28(3)：149-152.

[4] 汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]．北京: 中國心理衛(wèi)生雜志社，1999: 88-125．

[5] 陳曉琴.慢性疲勞綜合征睡眠障礙特征及針刺干預(yù)評價研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[6] 胡海樂.慢性疲勞綜合征中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[7] 王浩，申國明.俞募配穴協(xié)同效應(yīng)及機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國針灸，2011,31(9)：862-864.

[8] 潘艷霞，劉志順.俞募配穴的臨床特點(diǎn)分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011,26(4)：656-659.

[9] 張如飛.針刺經(jīng)穴治療慢性疲勞綜合征的隨機(jī)對照研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[10] 鄭盛惠，鄭生智，焦建凱，等.俞募配穴針灸治療慢性疲勞綜合征臨床療效及對細(xì)胞因子的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012,19(1)：10-12.