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    某市公立醫(yī)院門診和住院患者醫(yī)療費(fèi)用與支付方式的調(diào)查分析

    2014-02-08 07:47:47吳海峰張維斌潘傳波
    中國全科醫(yī)學(xué) 2014年34期
    關(guān)鍵詞:就診者自費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    潘 倫,何 坪,吳海峰,鄧 宇,張維斌,潘傳波

    隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn),基本醫(yī)療服務(wù)的保障提供顯得尤為迫切和重要[1]?;踞t(yī)療的保障提供對(duì)于分流患者,合理利用醫(yī)療資源,緩解“看病難、看病貴”,讓居民感受新醫(yī)改的成效等具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和政策應(yīng)用價(jià)值[2]。本研究通過調(diào)查分析某市居民實(shí)際門診和住院醫(yī)療的疾病類型、醫(yī)保類型、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)、費(fèi)用支付方式等,分析基本醫(yī)療保障中存在的問題,并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的保障措施。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象 將某市主城區(qū)公立醫(yī)院分為一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院三類,采用隨機(jī)抽樣方法,從三類醫(yī)院中各抽取1家醫(yī)院。

    1.2 調(diào)查方法 2011年1—12月,從每月中隨機(jī)抽取某1天,獲取“門診與出院患者及費(fèi)用”等數(shù)據(jù),分析現(xiàn)狀和存在的問題。

    2 結(jié)果

    2.1 門診服務(wù)現(xiàn)狀 門診就診者平均總費(fèi)用為134.13元,其中自費(fèi)117.39元,報(bào)銷比例為12.48%。藥品費(fèi)用占門診醫(yī)療費(fèi)用的比例為74.37%。

    2.1.1 不同等級(jí)醫(yī)院就診者的醫(yī)保類型、醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用支付情況 三類醫(yī)院的門診總量為1 968人次,其中一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的門診量分別為162人次、871人次、935人次,占門診總量的8.23%、44.26%、47.51%;門診就診者主要集中在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院,占總量的91.77%。1 968人次中,醫(yī)保類型為職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)保、自費(fèi)者分別為523人次、95人次、1 350人次,占總量的26.57%、4.83%、68.60%;門診就診者醫(yī)保類型以自費(fèi)類型為主。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院就診者的自費(fèi)比例分別為12.96%、70.72%、76.26%;一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院門診就診者的醫(yī)保類型比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院門診就診者的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院門診就診者的統(tǒng)籌支付、自費(fèi)費(fèi)用比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1);二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院門診就診者的自費(fèi)金額分別為一級(jí)醫(yī)院的1.16倍、1.68倍。

    2.1.2 不同疾病類型就診者的醫(yī)保類型、醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用支付情況 不同類型疾病的門診量為547人次,其中普通疾病、慢性疾病、重大疾病、預(yù)防保健的門診量分別為492人次、43人次、4人次、8人次,占門診量的89.95%、7.86%、0.73%、1.46%;門診就診者主要為普通疾病。547人次中,醫(yī)保類型為職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)保、自費(fèi)者分別為128人次、21人次、398人次,占總量的23.40%、3.84%、72.76%;門診就診者醫(yī)保類型以自費(fèi)為主。普通疾病、慢性疾病、重大疾病、預(yù)防保健就診者的自費(fèi)比例分別為77.64%、25.58%、25.00、50.00%;不同類型疾病就診者的醫(yī)保類型比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同類型疾病就診者的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同類型疾病門診就診者的統(tǒng)籌支付、自費(fèi)費(fèi)用比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2);重大疾病就診者的自費(fèi)金額分別為普通疾病、慢性疾病、預(yù)防保健的1.10倍、1.66倍、1.34倍。

    2.1.3 不同等級(jí)醫(yī)院常見病醫(yī)療費(fèi)用、費(fèi)用支付情況 對(duì)調(diào)查的3所公立醫(yī)院發(fā)病率處于前十位的上呼吸道感染、慢性支氣管炎的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行比較,結(jié)果顯示:不同等級(jí)醫(yī)院上呼吸道感染的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、統(tǒng)籌支付及自費(fèi)金額間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同等級(jí)醫(yī)院慢性支氣管炎的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、統(tǒng)籌支付及自費(fèi)金額間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表3)。一級(jí)醫(yī)院上呼吸道感染的自費(fèi)支付金額為40.8元,是二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的36.88%、55.75%;慢性支氣管炎的自費(fèi)支付金額為95.3元,是二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的73.05%、88.64%。

    表1 不同等級(jí)醫(yī)院就診者的醫(yī)保類型、醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用支付情況比較

    注:門診總量為抽樣12 d的門診總量;*為χ2值

    2.2 住院服務(wù)現(xiàn)狀 住院患者平均總費(fèi)用4 123.38元,其中自費(fèi)2 325.75元,報(bào)銷比例為43.60%。藥品費(fèi)用占住院醫(yī)療費(fèi)用的63.33%。

    2.2.1 不同等級(jí)醫(yī)院就診者的醫(yī)保類型、醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用支付情況 三類醫(yī)院平均每天的出院總?cè)舜螢?0人次,其中一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的出院人次分別為9人次、33人次、48人次,占出院總?cè)舜蔚?0.00%、36.67%、53.33%;出院主要集中在三級(jí)醫(yī)院,占總量的53.33%。90人次中,醫(yī)保類型為職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)保、自費(fèi)者分別為26人次、27人次、37人次,占總量的28.89%、30.00%、41.11%,自費(fèi)比例較高。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院就診者的自費(fèi)比例分別為0、42.42%、47.91%;一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院者的醫(yī)保類型比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院者的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院者的藥品費(fèi)用分別為一級(jí)醫(yī)院的1.52倍、1.70倍。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院者的統(tǒng)籌支付、自費(fèi)費(fèi)用比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表4);住院者的自費(fèi)金額二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別為一級(jí)醫(yī)院的3.42倍、4.90倍。人均住院總費(fèi)用在一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為2 302.8元/人、3 962.2元/人、4 730.1元/人,人均住院總費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院最高,一級(jí)醫(yī)院僅約為三級(jí)醫(yī)院的一半。

    2.2.2 不同疾病類型就診者的醫(yī)保類型、醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用支付情況 平均每天不同類型疾病的出院人次為30人次,其中普通疾病、慢性疾病、重大疾病的出院量分別為21人次、8人次、1人次,占70.00%、26.67%、3.33%;出院者主要為普通疾病。不同類型疾病出院者的醫(yī)保類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同類型疾病出院者的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的主體,均超過醫(yī)療總支出的60%以上,其中以重大疾病最高(77.42%),其次是慢性疾病(68.68%),普通疾病最低(66.49%)。不同類型疾病出院者的統(tǒng)籌支付、自費(fèi)費(fèi)用比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表5);重大疾病、慢性疾病、普通疾病人均自費(fèi)支付金額分別為5 180.3元、2 888.9元、2 005.4元,普通疾病的個(gè)人負(fù)擔(dān)占2011年全市城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入(20 249.7元[3])的9.90%。

    2.2.3 不同等級(jí)醫(yī)院常見病住院醫(yī)療費(fèi)用、費(fèi)用支付情況 對(duì)調(diào)查的3所公立醫(yī)院發(fā)病率處于前十位的支氣管炎、冠心病、高血壓、糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行比較,結(jié)果顯示:不同等級(jí)醫(yī)院上述常見病的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、統(tǒng)籌支付及自費(fèi)金額間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表6)。一級(jí)醫(yī)院的住院總費(fèi)用、自費(fèi)支付金額較低,僅為二、三級(jí)醫(yī)院的1/2~1/3。

    表2 不同疾病類型就診者的醫(yī)保類型、醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用支付情況比較

    注:門診量為3所醫(yī)院門診量總和/3;*為χ2值

    表3 不同等級(jí)醫(yī)院常見病的醫(yī)療費(fèi)用、費(fèi)用支付情況比較元)

    注:門診量為12 d門診量總和/12

    表4 不同等級(jí)醫(yī)院住院者的醫(yī)保類型、醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用支付情況比較

    注:出院人次為3所醫(yī)院抽樣12 d的出院人次量總和/36;*為χ2值

    表5 不同疾病類型出院者的醫(yī)保類型、醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用支付情況比較

    注:-為采用確切概率法;出院人次為3所醫(yī)院抽樣12 d的出院人次量總和/36

    表6 不同等級(jí)醫(yī)院常見病的住院醫(yī)療費(fèi)用、費(fèi)用支付情況比較元)

    注:出院人次為12 d出院人次之和

    3 討論

    3.1 某市居民門診醫(yī)療費(fèi)用存在的問題 (1)門診自費(fèi)人數(shù)比例較高,費(fèi)用報(bào)銷比例較低。特別是在二、三級(jí)醫(yī)院,自費(fèi)人數(shù)比例都在70%以上,自費(fèi)支付比例幾乎達(dá)到總費(fèi)用的90%以上。結(jié)合門診疾病類型的統(tǒng)計(jì)結(jié)果,應(yīng)與某市沒有實(shí)行普通疾病門診統(tǒng)籌有關(guān),直接導(dǎo)致居民醫(yī)療成本和負(fù)擔(dān)的上升。(2)門診量主要集中在二、三級(jí)醫(yī)院。盡管二、三級(jí)醫(yī)院門診費(fèi)用高,報(bào)銷比例低,但居民看病依然青睞二、三級(jí)醫(yī)院,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量不足二、三級(jí)醫(yī)院的兩成。分析原因,可能仍與醫(yī)保政策引導(dǎo)不力和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身業(yè)務(wù)能力水平不高有關(guān)。(3)門診疾病類型以普通疾病為主體,達(dá)到門診總量的89.95%。提示普通疾病門診需求較大,應(yīng)盡快推行門診普通疾病統(tǒng)籌,切實(shí)降低居民就醫(yī)成本。(4)藥品費(fèi)用比例較高,占門診醫(yī)療費(fèi)用的74.37%。提示目前醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象依然突出,降低藥品費(fèi)用,能有效降低整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用。(5)同樣類型的疾病,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用竟高于二、三級(jí)醫(yī)院,提示可能存在過度利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,甚至套取醫(yī)保資金的現(xiàn)象,可能與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管手段少,監(jiān)管措施簡單、不力有關(guān)。

    3.2 某市居民住院費(fèi)用存在的問題 (1)住院費(fèi)用報(bào)銷比例依然不高。雖然按照醫(yī)保政策,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者,最低報(bào)銷比例應(yīng)在40%以上,參加職工醫(yī)保的患者,最低報(bào)銷比例在85%以上,但實(shí)際報(bào)銷比例僅43.60%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果,每位住院患者需自己負(fù)擔(dān)2 325.75元,這一比例達(dá)到該年某市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的11.49%。提示醫(yī)保政策設(shè)計(jì)和報(bào)銷制度上可能存在一些不足和缺陷。(2)藥品費(fèi)用占主導(dǎo),達(dá)到住院費(fèi)用的63.33%。盡管某市實(shí)行了藥品統(tǒng)一采購平臺(tái),但藥品費(fèi)用依然居高不下,提示降低藥品費(fèi)用乃至整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用,仍是一個(gè)任重道遠(yuǎn)的事情。(3)同一病種,不同級(jí)別的醫(yī)院費(fèi)用相差較大。一級(jí)醫(yī)院費(fèi)用較低,住院總費(fèi)用僅為二、三級(jí)醫(yī)院的1/2~1/3。而三級(jí)醫(yī)院的住院總費(fèi)用最高。

    3.3 建議

    3.3.1 建立基本藥物統(tǒng)一采購、供應(yīng)制度,各級(jí)醫(yī)院同步使用基本藥物,完善基本藥物制度,著力推進(jìn)藥品管理體制改革,降低基本醫(yī)療費(fèi)用 通過市級(jí)醫(yī)保合作管理平臺(tái),共同推進(jìn)并完善國家基本藥物制度改革。一是建立科學(xué)的基藥目錄的遴選機(jī)制,逐步使醫(yī)保甲類藥品目錄與基本醫(yī)藥目錄并軌。可根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)需求及醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等,動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄,遴選專家應(yīng)增加基層用藥者或藥學(xué)專家比例(達(dá)到80%以上),將基層用藥經(jīng)驗(yàn)與藥學(xué)效力理論有機(jī)結(jié)合,保證基藥目錄的科學(xué)性和實(shí)用性,提高市級(jí)基藥增選質(zhì)量。二是基本醫(yī)療保障制度確定的藥物目錄為基礎(chǔ),完善藥品定價(jià)政策。建立藥品談判采購、供應(yīng)機(jī)制,可采取集中或分散采購辦法,控制藥品價(jià)格。對(duì)生產(chǎn)基藥的廠家,財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)償或者合理動(dòng)態(tài)定價(jià),遵循藥物生產(chǎn)的價(jià)格規(guī)律,保證生產(chǎn)穩(wěn)定和藥品配送,利于企業(yè)發(fā)展,也保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)與居民的用藥。三是同一品規(guī)的藥品應(yīng)確定不少于3家中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè),以便斷檔時(shí)選擇替代。四是對(duì)用基本醫(yī)療服務(wù)用藥量較大的藥品可通過公開招標(biāo)藥品和衛(wèi)生材料生產(chǎn)企業(yè)或本地優(yōu)質(zhì)國有企業(yè)試行定點(diǎn)生產(chǎn)與供應(yīng),簡化包裝,降低成本,定點(diǎn)生產(chǎn)的基本藥品實(shí)行政府統(tǒng)一定價(jià)。在保證基層主要用藥基礎(chǔ)上,促進(jìn)本地企業(yè)發(fā)展并良好地履行國有企業(yè)社會(huì)責(zé)任。五是對(duì)不按約定要求生產(chǎn)、配送的企業(yè)進(jìn)行限制和處理(如對(duì)替代藥品價(jià)格補(bǔ)差等),情節(jié)嚴(yán)重者終止合同退出平臺(tái)或不續(xù)合同。六是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步實(shí)施基本藥物,二級(jí)醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額應(yīng)達(dá)到50%以上;三級(jí)醫(yī)院基本藥物銷售額要達(dá)到25%以上。所有基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物實(shí)行統(tǒng)一配送,統(tǒng)一零售價(jià)格。保證居民用藥的連續(xù)性,降低藥品費(fèi)用,控制醫(yī)療成本。

    3.3.2 建立完善、科學(xué)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系,充分發(fā)揮醫(yī)保資金的保障效率 根據(jù)國家人社局《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》(人社部發(fā)[2011]63號(hào))和衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2012]28號(hào)),調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的頂層設(shè)計(jì),實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)療”和“重特病”兩手抓,制定統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

    3.3.2.1 引導(dǎo)基本醫(yī)療進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),降低醫(yī)療費(fèi)用 (1)建立有助于形成分級(jí)醫(yī)療體系的費(fèi)用支付制度,逐步提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用報(bào)銷比例,合理核定大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用分擔(dān)額度、拉大報(bào)銷比例和起付線等,引導(dǎo)醫(yī)保資金向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜[4-6]。建議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例上浮20%,住院報(bào)銷比例上浮10%,全面取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則保持不變,起付線調(diào)至300元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷門診報(bào)銷比例下調(diào)20%,住院報(bào)銷比例下調(diào)10%,起付線調(diào)至650元。(2)將慢性病的臨床預(yù)防、康復(fù)服務(wù)、全科醫(yī)師簽約式服務(wù)[7]等基本醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范疇試點(diǎn),引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。(3)整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入,探索建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù),按服務(wù)人頭預(yù)付醫(yī)保費(fèi)制度[8],適應(yīng)全科醫(yī)師制度的落實(shí)。

    3.3.2.2 實(shí)行門診統(tǒng)籌,建立基本醫(yī)療服務(wù)包,提高門診支付力度 落實(shí)國家醫(yī)保制度改革政策,建立全市醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金,將兩類醫(yī)保人群整合,實(shí)行統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)籌資水平設(shè)定限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(超過部分,通過大病統(tǒng)籌基金按一定比例報(bào)銷),對(duì)市民門診醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用予以統(tǒng)籌支付,引導(dǎo)患者基本醫(yī)療主要接受門診診療服務(wù),減少居民一般常見病、多發(fā)病“小病住院醫(yī)療、過度醫(yī)療”等現(xiàn)象。建議門診普通疾病報(bào)銷比例55%(一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35%),報(bào)銷限額5 000元/人·年。一年累計(jì)5 000元以上的部分,可通過大病統(tǒng)籌基金進(jìn)行報(bào)銷,70歲以下報(bào)銷比例60%,70歲以上報(bào)銷比例70%,報(bào)銷限額為2萬元/年·人。

    3.3.2.3 加大納入基本醫(yī)療服務(wù)包疾病的住院報(bào)銷比例,繼續(xù)堅(jiān)持“保重大”,防止“因病致貧、因病返貧” 建議住院普病報(bào)銷比例75%(一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%)。繼續(xù)堅(jiān)持“保重大”,重特病按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷比例達(dá)到92%(一級(jí))、88%(二級(jí))、84%(三級(jí))。

    3.3.2.4 探索按病種付費(fèi)制度,及時(shí)修訂基本醫(yī)療服務(wù)診療目錄和標(biāo)準(zhǔn) 住院及門診大病醫(yī)療費(fèi)用的支付,要結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付水平逐年提高,探索實(shí)行以按病種付費(fèi)為主的付費(fèi)方式[9]??蓛?yōu)先選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病。同時(shí),兼顧兒童白血病、先天性心臟病等當(dāng)前有重大社會(huì)影響的疾病。例如,2008年在我市6縣(黔江、九龍坡、永川、榮昌、石柱、梁平)的按臨床路徑試點(diǎn),探索按病種分組(DRGs)付費(fèi)的辦法所取得的成功經(jīng)驗(yàn),值得推廣與應(yīng)用。其次,及時(shí)修訂基本醫(yī)療服務(wù)診療目錄與支付標(biāo)準(zhǔn)[10],既可以控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理擴(kuò)張和醫(yī)療費(fèi)用的過度上漲,又能保障對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)給予合理的補(bǔ)償。

    3.3.2.5 建立基本醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生服務(wù)的有機(jī)銜接,降低居民發(fā)病率 落實(shí)預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生工作方針,實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健的目標(biāo)。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)融入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。從基本醫(yī)療保障基金中落實(shí)部分公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),逐步擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)容(如慢性病的臨床預(yù)防等)[11],讓參保人群享有更多的公共衛(wèi)生服務(wù)。促成“醫(yī)防結(jié)合”的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式形成,降低居民發(fā)病率、減少醫(yī)療費(fèi)用支出,保障醫(yī)保資金來源和合理有效使用。

    3.3.3 建立基本醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制,防止資金濫用 目前,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管手段少,監(jiān)管措施簡單、不力,這就可能造成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者合謀,過度利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,甚至套取醫(yī)保資金。但是,單由市級(jí)醫(yī)保中心實(shí)施監(jiān)管,一是權(quán)力過于集中容易產(chǎn)生腐敗,二是現(xiàn)有力量明顯不足難以實(shí)施其責(zé)。建議建立利益相關(guān)群體(醫(yī)院監(jiān)管員、醫(yī)保專家)組成醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的基本醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊(duì)伍,制訂監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)體系,明確監(jiān)控重點(diǎn)環(huán)節(jié),實(shí)行組織、行業(yè)監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督并舉綜合監(jiān)督措施。充分利用信息管理系統(tǒng),通過建立基金決策分析系統(tǒng)、預(yù)警系統(tǒng),完善數(shù)據(jù)采集和加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析,對(duì)單位和個(gè)人繳費(fèi)、參保人員就醫(yī)、醫(yī)生醫(yī)療、兩定機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出的實(shí)時(shí)監(jiān)控,強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控,建立誠信檔案,將監(jiān)測、考評(píng)和監(jiān)督檢查的結(jié)果與醫(yī)保實(shí)際付費(fèi)掛鉤。確保實(shí)施支付方式改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少,服務(wù)水平不降低,保證服務(wù)質(zhì)量和控制費(fèi)用不合理上漲的雙重目標(biāo),切實(shí)維護(hù)參合人員利益。

    1 雷海潮.實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵問題探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2008,25(5):3-5.

    2 王云竹.中國基本醫(yī)療保障研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院,2007.

    3 重慶統(tǒng)計(jì)年鑒2012[EB/OL].http://www.cqtj.gov.cn/tjnj/2012/indexch.htm,2012-3-15.

    4 楊文怡.新醫(yī)改背景下基本醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)系探討[J].2011,9(2):46-47.

    5 劉小兵.對(duì)中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇界定的再研究[J].財(cái)經(jīng)研究,2002,28(11):32-33.

    6 雷光和.以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為視角的雙向轉(zhuǎn)診激勵(lì)與約束機(jī)制構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(6):1829-1832.

    7 程敏,田軍.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生工作的探索與思考[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(7):2260-2263.

    8 何坪,劉平,潘傳波,等.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革與實(shí)踐(以重慶市渝中區(qū)為例)[J].重慶社區(qū)衛(wèi)生,2012,(4):13-17.

    9 陳自滿.我國醫(yī)療服務(wù)支付機(jī)制的改革與思考[J].銅陵學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(3):26-28.

    10 王云竹.中國基本醫(yī)療保障研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院,2007.

    11 吳海峰,何坪,潘倫,等.基于能力角度對(duì)重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)的思考[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(4):62-65.

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