• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    定向培養(yǎng)新上崗農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果評價及提升對策研究

    2014-02-08 07:47:42蔣培余賈亞南陳婉玉沈志坤
    中國全科醫(yī)學 2014年34期
    關(guān)鍵詞:定向生上崗全科

    蔣培余,賈亞南,陳婉玉,沈志坤

    為解決農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)老化、服務(wù)能力弱化等問題,受湖州市政府委托,湖州師范學院醫(yī)學院于2007年率先在浙江省開展了定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生工作。2009年3月,在浙江省政府的大力支持下,省教育廳、衛(wèi)生廳、財政廳、人事廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生試點工作的通知》,在全省范圍內(nèi)全面推開了定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生工作。2007年至今,全省共招收專科層次定向培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)學生3 932名,已有750余名畢業(yè)生在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就業(yè)上崗1~3年。然后,定向生上崗后能否適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的崗位要求,能否“下得去、用得上、留得住”等是關(guān)乎政府免費定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生計劃的實施成效、地方高等院校醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量以及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重大問題。本研究就定向培養(yǎng)新上崗農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)效果和影響因素進行調(diào)查,并針對存在問題開展相應(yīng)的對策研究。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 以湖州師范學院定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的三個主要生源地:湖州、嘉興、舟山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)新上崗1~3年的定向培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生為評價對象。

    1.2 研究方法 參照文獻[1-2],設(shè)計“浙江省新上崗農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果評價表”,包括社區(qū)居民用表、用人單位用表和新上崗社區(qū)醫(yī)生用表。其中2013年7—8月,利用在校的定向培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)學生暑期回生源地開展社區(qū)衛(wèi)生實踐的機會,通過隨機訪談在社區(qū)居民中開展對新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的評價而完成社區(qū)居民用表;2013年9月—2014年3月,利用信函和調(diào)研等形式由用人單位安排,主要針對2010—2012年畢業(yè)于本校的定向培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生開展服務(wù)效果評價而完成用人單位用表和新上崗社區(qū)醫(yī)生用表。

    1.3 統(tǒng)計學方法 調(diào)查數(shù)據(jù)用Excel 2003建庫,采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。等級資料采用秩和檢驗,相關(guān)性分析采用單因素分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 社區(qū)居民對新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的評價 在每名新上崗社區(qū)醫(yī)生提供服務(wù)的社區(qū)居民中選擇2~3名社區(qū)居民進行訪談,共訪談940人,完成問卷940份,問卷有效回收率為100.0%。被調(diào)查的社區(qū)醫(yī)生數(shù)為377人,其中159名新上崗社區(qū)醫(yī)生由本校定向培養(yǎng),占42.2%。社區(qū)居民對新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的總體評價為:非常滿意占32.9%(309/940),滿意占51.6%(485/940),較滿意占14.4%(135/940),不滿意占1.1%(11/940)。具體評價見表1。

    社區(qū)居民認為新上崗社區(qū)醫(yī)生目前最需要得到提高或改善的方面依次為臨床技能水平(22.7%,213/940)、專業(yè)核心知識(20.5%,193/940)、公共衛(wèi)生服務(wù)能力(13.1%,123/940)、溝通交流能力(12.5%,118/940)、患者信任度(10.0%,94/940),其對新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的總體評價與新上崗社區(qū)醫(yī)生的不同工作年限之間無相關(guān)性(r=-0.024,P>0.05)。

    2.2 用人單位和新上崗社區(qū)醫(yī)生對新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的評價 根據(jù)定向就業(yè)協(xié)議,通過信函和調(diào)研形式聯(lián)系用人單位、發(fā)放問卷,包括用人單位和新上崗社區(qū)醫(yī)生2種調(diào)查用表。涉及用人單位78家,發(fā)放問卷360份,回收330份,問卷有效回收率為91.7%。調(diào)查評價165名新上崗社區(qū)醫(yī)生,其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站57人(占34.5%),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心108人(占65.5%);工作年限中1年有82人(占49.7%),2年有43人(占26.1%),3年有40人(占24.2%);新上崗社區(qū)醫(yī)生畢業(yè)后參加1種或以上的畢業(yè)后教育,其中脫產(chǎn)去縣級醫(yī)院進修25人(15.2%),全科醫(yī)學規(guī)范化培訓79人(47.8%),全科崗位培訓31人(18.5%),臨床醫(yī)學專升本學歷教育101人(61.1%),繼續(xù)醫(yī)學教育33人(19.7%),半脫產(chǎn)進修4人(2.4%)。用人單位對新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果總體評價為:非常滿意占35.2%(58/165),滿意占50.9%(84/165),較滿意占13.9%(23/165),無不滿意者。新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果自我評價為:非常滿意占24.2%(40/165),滿意占53.4%(88/165),較滿意占21.8%(36/165),不滿意占0.6%(1/165)。二者對服務(wù)效果的總體評價間差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.482,P<0.05)。用人單位對新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的總體評價與新上崗社區(qū)醫(yī)生的不同工作年限之間無相關(guān)性(r=0.107,P>0.05)。具體評價見表2。

    表1 社區(qū)居民對新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的評價〔n(%)〕

    Table1 Evaluation of effect of health service on the new posts community physicians by residents

    評價項目與內(nèi)容非常滿意滿意較滿意不滿意很不滿意職業(yè)態(tài)度與品質(zhì) 敬業(yè)精神492(523)417(444)30(32)1(01)0 職業(yè)道德486(517)397(422)57(61)00 法紀倫理509(542)379(403)48(51)4(04)0 心理素質(zhì)453(482)417(444)67(71)3(03)0 個人品質(zhì)496(528)393(418)46(49)5(05)0工作環(huán)境熟悉度 地理位置463(493)379(403)86(91)9(10)3(03) 工作職責439(467)379(403)98(105)18(19)6(06) 相關(guān)政策與制度436(464)338(360)128(136)32(34)6(06)人際關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系482(513)382(406)74(79)2(02)0 溝通交流465(495)386(411)85(90)4(04)0 信任度426(453)409(435)99(105)6(07)0社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果 服務(wù)態(tài)度477(507)396(421)66(71)1(01)0 專業(yè)知識運用409(435)413(439)115(123)3(03)0 臨床技能水平410(436)417(444)104(110)9(10)0 常用診療設(shè)備使用478(509)374(398)78(83)10(10)0 指導(dǎo)用藥475(505)373(397)91(97)1(01)0 治療效果418(445)405(431)111(118)6(06)0 急救技能和轉(zhuǎn)診405(431)402(428)124(132)9(09)0 慢病管理422(449)401(426)106(113)11(12)0 健康檔案420(447)373(397)128(136)18(19)1(01) 健康教育382(406)382(406)140(149)33(36)3(03) 預(yù)防保健419(446)389(414)119(127)13(13)0 健康管理421(448)387(412)119(127)13(13)0 家庭訪視343(365)395(420)159(169)43(46)0

    表2 用人單位和新上崗社區(qū)醫(yī)生對新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的評價〔n(%)〕

    2.3 新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的影響因素分析 用人單位認為影響新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的主要因素是職業(yè)態(tài)度與個人品質(zhì)(84.2%,139/165),認為學校教育項目中影響新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的主要因素是專業(yè)核心知識(49.7%,82/165),認為用人單位相關(guān)因素中影響新上崗社區(qū)服務(wù)效果的主要因素是提供進修和崗位培訓(40.0%,66/165),認為職業(yè)發(fā)展路徑中影響新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的主要因素是脫產(chǎn)去縣級及以上醫(yī)院進修(43.0%,71/165),與新上崗社區(qū)醫(yī)生的看法基本一致。見表3~6。

    表3 新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的影響因素〔n(%)〕

    Table3 The influencing factors of the new posts community physicians service effect

    用人單位新上崗社區(qū)醫(yī)生職業(yè)態(tài)度與個人品質(zhì)139(842)133(806)服務(wù)態(tài)度123(745)123(745)專業(yè)核心知識122(739)101(612)溝通交流能力114(691)112(679)臨床技能水平97(588)97(588)團隊合作能力56(339)53(321)公共衛(wèi)生服務(wù)能力44(267)46(279)醫(yī)患關(guān)系37(224)55(333)

    表4 學校教育項目對提高新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的影響〔n(%)〕

    Table4 The influence of school education program to improve the new posts community physicians service effect

    用人單位新上崗社區(qū)醫(yī)生專業(yè)核心知識82(497)86(521)臨床技能水平63(382)82(497)職業(yè)態(tài)度與個人品質(zhì)50(303)23(139)公共衛(wèi)生服務(wù)能力37(224)24(145)溝通交流能力27(164)18(109)學習能力25(152)18(109)團隊合作能力21(127)9(55)服務(wù)態(tài)度14(85)5(30)醫(yī)患溝通技巧10(61)9(55)

    表5 用人單位相關(guān)因素對提高新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的影響 〔n(%)〕

    Table5 The influence of related factors of the directional training units to improve the new posts community medical service effect

    用人單位新上崗社區(qū)醫(yī)生提供進修或崗位培訓66(400)61(370)解決編制57(345)34(206)良好的團隊合作52(315)51(309)熟悉的工作環(huán)境38(230)40(242)激勵機制好42(255)22(133)經(jīng)濟效益好33(200)21(127)醫(yī)患關(guān)系好9(55)30(182)工作壓力4(24)12(73)

    3 討論

    定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生是政府解決農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍總量不足、年齡老齡化和服務(wù)能力弱化等問題的重要舉措。2010年浙江省首屆定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)學生畢業(yè)定向就業(yè),至今,已有4屆定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向就業(yè)。社區(qū)居民、用人單位對定向培養(yǎng)新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的總體評價是滿意的,定向培養(yǎng)的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生得到了用人單位和社區(qū)居民的認可。當然,也有少數(shù)新上崗社區(qū)醫(yī)生因溝通能力弱、專業(yè)核心知識不扎實、臨床技能水平低、公共衛(wèi)生服務(wù)能力弱等導(dǎo)致社區(qū)居民對其服務(wù)效果的不滿意,而溝通能力弱是導(dǎo)致社區(qū)居民不滿意的主要因素??梢姡己糜行У娜穗H溝通是建立健康和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

    表6 職業(yè)發(fā)展路徑對提高新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的影響〔n(%)〕

    Table6 The influence of occupation development path to improve the new posts community physicians service effect

    用人單位新上崗社區(qū)醫(yī)生脫產(chǎn)去縣級及以上醫(yī)院進修71(430)61(370)全科醫(yī)學規(guī)范化培訓58(352)47(285)全科醫(yī)學崗位培訓33(200)26(158)師徒式帶教22(133)36(218)參加繼續(xù)醫(yī)學教育項目18(109)18(109)半脫產(chǎn)進修18(109)12(73)直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作站工作15(91)6(36)臨床醫(yī)學專升本學歷教育9(55)12(73)

    本研究表明,社區(qū)居民、用人單位對新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果的總體評價與新上崗社區(qū)醫(yī)生的不同工作年限之間無相關(guān)性,說明醫(yī)藥衛(wèi)生人才的成長和培養(yǎng)是一個終身學習的過程,醫(yī)學生畢業(yè)后還是一位“準醫(yī)生”,還必須要經(jīng)過嚴格規(guī)范的培訓。世界全科醫(yī)生組織著名專家Dieon教授曾說:“任何國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過良好培訓的全科醫(yī)生為基礎(chǔ),便要注定付出高昂的代價”[3]。醫(yī)學生接受畢業(yè)后教育是醫(yī)學人才成長的重要環(huán)節(jié),定向生就業(yè)后用人單位為其提供了不同的畢業(yè)后醫(yī)學教育機會,其中脫產(chǎn)去縣級醫(yī)院進修的占15.2%,全科醫(yī)學規(guī)范化培訓占47.8%,全科崗位培訓占18.5%,臨床醫(yī)學專升本學歷教育占61.1%,繼續(xù)醫(yī)學教育占19.7%,半脫產(chǎn)進修占2.4%。本研究顯示,提供進修或崗位培訓機會被認為是提升服務(wù)效果最主要的影響因素,而脫產(chǎn)去縣級及以上醫(yī)院進修和參加全科醫(yī)學規(guī)范化培訓被認為是最主要的職業(yè)發(fā)展路徑。此外,新上崗社區(qū)醫(yī)生還認為師徒式帶教比全科崗位培訓更有效。當然,相對于用人單位解決編制,新上崗社區(qū)醫(yī)生則更看重良好的團隊合作和熟悉的工作環(huán)境。本研究發(fā)現(xiàn),少數(shù)定向生非生源地就業(yè)后因住房、語言交流、風俗習慣等問題而流失。因此,提升定向培養(yǎng)新上崗社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)能力是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及政府、學校教育、用人單位等多方面因素的影響。

    4 對策研究

    4.1 深化學校定向農(nóng)村社區(qū)醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革,為新上崗農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生提高服務(wù)效果提供質(zhì)量保障 調(diào)查顯示,對新上崗社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果評價滿意排在前5位的影響因素是職業(yè)態(tài)度和個人品質(zhì)好、服務(wù)態(tài)度好、專業(yè)核心知識扎實、臨床技能水平好和溝通交流能力強。其中有3項都屬于醫(yī)學人文教育的范疇,醫(yī)學人文教育在醫(yī)學生成長過程中有著舉足輕重的作用,醫(yī)生的愛心可以化解患者的痛苦,醫(yī)生的人文素質(zhì)常常決定服務(wù)的質(zhì)量[4]。因此,學校應(yīng)進一步明確人才培養(yǎng)定位、優(yōu)化人才培養(yǎng)方案,強化職業(yè)道德和人文素質(zhì)培養(yǎng)、強化實踐教學環(huán)節(jié),強化定向農(nóng)村社區(qū)醫(yī)學生的職業(yè)定位、不斷提升其職業(yè)道德和臨床實踐能力,為其上崗后適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位要求打下扎實的基礎(chǔ)。

    4.2 開展“本土化”定向農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)工作,為新上崗定向農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生提高服務(wù)效果提供熟悉的就業(yè)環(huán)境 少數(shù)定向生非生源地就業(yè)后因住房、語言交流困難等而流失,導(dǎo)致了人才的浪費。另外,章曄等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn),定向生5年服務(wù)期滿后,只有34.2%的定向培養(yǎng)生愿意繼續(xù)留在農(nóng)村基層工作,這就意味著強制5年的服務(wù)期滿后定向培養(yǎng)生流失率可能更大。因此,要使定向生真正“下得去、留得住”的關(guān)鍵是招生就業(yè)“本土化”,制定定向生生源地就業(yè)的相關(guān)政策,可以具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)乃至村本級招生就業(yè)。定向生畢業(yè)后回本鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè),不僅在語言溝通上無障礙,又能了解當?shù)氐泥l(xiāng)土民情、風俗習慣,而且住房等基本生活問題有保障,這樣才能真正扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民,有助于服務(wù)潛能的發(fā)揮。

    4.3 加強定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)學生的職業(yè)發(fā)展路徑規(guī)劃,為新上崗農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生提高服務(wù)效果提供職業(yè)發(fā)展平臺 不同的職業(yè)發(fā)展路徑對提高新上崗農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果產(chǎn)生不同的影響。因此,有必要根據(jù)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的崗位要求,指導(dǎo)定向生做好職業(yè)發(fā)展路徑的規(guī)劃。有條件的單位可以直接安排定向生去縣級及以上醫(yī)院脫產(chǎn)進修或全科醫(yī)學規(guī)范化培訓1~2年;無條件的單位可采用半脫產(chǎn)進修方式,先讓定向生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就業(yè)3個月,在工作實踐中發(fā)現(xiàn)自己的薄弱環(huán)節(jié),然后帶著問題去上級醫(yī)院進修培訓,再回社區(qū)實踐,循環(huán)培訓。在培訓模式上,可采用以社區(qū)問題為基礎(chǔ)的教學培訓模式,加強適宜技術(shù)和溝通交流技巧等培訓,為新上崗農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生提高服務(wù)效果提供發(fā)展平臺。

    4.4 建立完善的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)學人才隊伍建設(shè)制度,為新上崗農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生提高服務(wù)效果提供政策支撐 “收入低、發(fā)展空間小和社會認可度低”等是當前定向農(nóng)村社區(qū)醫(yī)學生流失的主要原因[5]。雖然招生、就業(yè)“本土化”是定向生在農(nóng)村基層“留得住”的前提條件,然而,定向生就業(yè)后能否安心農(nóng)村基層工作、能否擔當起農(nóng)民健康的“守門人”,又能否順利通過國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試成為一名合格的社區(qū)醫(yī)生是學校、衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生行業(yè)在“人才培養(yǎng)、使用、發(fā)展”等環(huán)節(jié)上需要共同關(guān)注的重要問題。為確?!岸ㄏ蛘猩⒍ㄏ蚺囵B(yǎng)和定向就業(yè)”社區(qū)醫(yī)學人才能扎根農(nóng)村,不僅要切實解決好人員編制、養(yǎng)老保險以及工資待遇、基本住房等自身生存問題;還要建立完善的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)學人才成長激勵機制[6],以解決其服務(wù)能力提升、學歷提升、職稱晉升等職業(yè)發(fā)展問題。只有落實保障機制,才能穩(wěn)定人才隊伍,才能服務(wù)農(nóng)村、扎根農(nóng)村,才能推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

    1 董海瑛,萬學紅,吳敏.醫(yī)學畢業(yè)生勝任特征模型的構(gòu)建[J].中國循征醫(yī)學雜志,2007,7(5):348-354.

    2 何坪,姚安貴,鄧宇,等.重慶市社區(qū)醫(yī)生在職培訓的需求分析及對策研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(2):421-424.

    3 杜文娜,許璐璐.全科醫(yī)生制度下全科醫(yī)學教育的思考[J].黑龍江高教研究,2012,31(4):69-71.

    4 韓啟德.著眼于基本醫(yī)療 促進全民健康[J].醫(yī)學與哲學:人文社科版,2009,30(8):1-3.

    5 章曄,趙海軍,鐘要紅,等.對浙江省農(nóng)村社區(qū)定向培養(yǎng)醫(yī)學生入職意愿的調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(12):907-909.

    6 周爍,賈國葆.農(nóng)村基層社區(qū)定向醫(yī)學生激勵機制研究——以浙江省為例[J].西北醫(yī)學教育,2012,20(4):655-657.

    猜你喜歡
    定向生上崗全科
    “糕點調(diào)色師”上崗
    源于免費定向培養(yǎng)的深度貧困縣大學生學習情況分析
    ——以綿陽師范學院環(huán)境類專業(yè)為例
    “持證上崗”倒逼父母做個稱職家長
    甘肅教育(2020年12期)2020-11-25 02:48:33
    “父母持證上崗”建議背后有深意
    臨床醫(yī)學定向生與非定向生職業(yè)價值觀差異比較研究
    ——以福建某高校為例
    『父母持證上崗』建議背后有深意
    甘肅教育(2020年12期)2020-04-13 06:24:22
    浙江省定向與非定向預(yù)防醫(yī)學專業(yè)學生非智力因素的比較研究
    全科醫(yī)生培養(yǎng)還需添柴加油
    突顯獨特之美 發(fā)揮全科價值
    全科專業(yè)招生“遇冷”
    两人在一起打扑克的视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲国产中文字幕在线视频| 操美女的视频在线观看| 国产av精品麻豆| 午夜影院日韩av| 日日夜夜操网爽| 69精品国产乱码久久久| 国产xxxxx性猛交| 国产一卡二卡三卡精品| 母亲3免费完整高清在线观看| 视频在线观看一区二区三区| 一级片'在线观看视频| 亚洲午夜理论影院| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲精品美女久久av网站| 久久国产精品人妻蜜桃| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 日韩中文字幕欧美一区二区| 1024香蕉在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 人人妻人人澡人人看| 两个人免费观看高清视频| 欧美日本中文国产一区发布| 一进一出抽搐动态| 在线国产一区二区在线| 国产男靠女视频免费网站| 国产欧美亚洲国产| 免费在线观看黄色视频的| 国产区一区二久久| 又黄又粗又硬又大视频| 日韩免费av在线播放| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产99久久九九免费精品| 国产精品免费视频内射| 91麻豆精品激情在线观看国产 | www.999成人在线观看| 日韩人妻精品一区2区三区| 欧美成人免费av一区二区三区 | 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 香蕉久久夜色| 啦啦啦免费观看视频1| 日韩欧美免费精品| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美 日韩 精品 国产| tube8黄色片| 精品久久久久久久毛片微露脸| 精品熟女少妇八av免费久了| av国产精品久久久久影院| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲五月婷婷丁香| 久久青草综合色| 热re99久久精品国产66热6| 国产主播在线观看一区二区| 麻豆av在线久日| 一级片'在线观看视频| 亚洲一区中文字幕在线| avwww免费| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产精品久久久人人做人人爽| 夜夜爽天天搞| 中出人妻视频一区二区| 欧美精品亚洲一区二区| 国产不卡av网站在线观看| a在线观看视频网站| www.熟女人妻精品国产| 久久香蕉精品热| 亚洲,欧美精品.| 久久久久久久精品吃奶| xxx96com| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲成a人片在线一区二区| 9191精品国产免费久久| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 欧美最黄视频在线播放免费 | 精品电影一区二区在线| 香蕉丝袜av| 欧美黄色淫秽网站| av免费在线观看网站| 人妻 亚洲 视频| 电影成人av| 高清在线国产一区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲性夜色夜夜综合| 色婷婷av一区二区三区视频| 美国免费a级毛片| 国产成人系列免费观看| 国产精品 国内视频| 国产高清videossex| 欧美不卡视频在线免费观看 | 91精品国产国语对白视频| 热99国产精品久久久久久7| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产在线一区二区三区精| 一区福利在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产亚洲欧美98| 精品欧美一区二区三区在线| 美女扒开内裤让男人捅视频| 夫妻午夜视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 妹子高潮喷水视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产精品国产av在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 国产av又大| 欧美精品av麻豆av| 成年版毛片免费区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 欧美日本中文国产一区发布| 国产精品久久视频播放| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 久久影院123| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 91av网站免费观看| 黄频高清免费视频| 久久99一区二区三区| 91国产中文字幕| 99热网站在线观看| 91大片在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 怎么达到女性高潮| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产精品久久久久成人av| 又大又爽又粗| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 怎么达到女性高潮| 热re99久久精品国产66热6| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 黄色视频不卡| 在线观看免费日韩欧美大片| 三级毛片av免费| 国产成人啪精品午夜网站| 日韩免费高清中文字幕av| 中文字幕制服av| 国产精品国产av在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 成人三级做爰电影| 亚洲一区二区三区不卡视频| 激情视频va一区二区三区| 天天影视国产精品| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产97色在线日韩免费| 在线观看舔阴道视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 日本精品一区二区三区蜜桃| cao死你这个sao货| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲免费av在线视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产精品欧美亚洲77777| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 麻豆成人av在线观看| 精品人妻1区二区| 1024香蕉在线观看| 日本a在线网址| 亚洲五月婷婷丁香| 少妇的丰满在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久香蕉精品热| 精品人妻在线不人妻| 国产成人影院久久av| 啦啦啦在线免费观看视频4| 自线自在国产av| 欧美日韩乱码在线| 国产成人啪精品午夜网站| 激情视频va一区二区三区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 一级片'在线观看视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲人成77777在线视频| 国产激情久久老熟女| 激情视频va一区二区三区| 国产男女超爽视频在线观看| 国产片内射在线| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲av熟女| 最近最新中文字幕大全电影3 | 精品一品国产午夜福利视频| av福利片在线| 国产亚洲av高清不卡| 大香蕉久久网| 久久久国产一区二区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产一区二区三区综合在线观看| 一级片'在线观看视频| 亚洲精品国产区一区二| 电影成人av| 一级毛片精品| 国产av一区二区精品久久| 麻豆国产av国片精品| 亚洲国产欧美网| 国产淫语在线视频| 热99re8久久精品国产| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 女人被狂操c到高潮| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 日韩视频一区二区在线观看| av天堂久久9| 99久久人妻综合| 最近最新免费中文字幕在线| 男男h啪啪无遮挡| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 一区二区三区精品91| 色播在线永久视频| 天堂√8在线中文| 亚洲精品乱久久久久久| 老熟妇仑乱视频hdxx| 天堂中文最新版在线下载| 黄色a级毛片大全视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 一区二区三区精品91| 91在线观看av| 久久久久精品人妻al黑| av天堂久久9| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲人成电影免费在线| 日韩中文字幕欧美一区二区| av网站免费在线观看视频| 窝窝影院91人妻| 国产真人三级小视频在线观看| 成年人黄色毛片网站| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲成人国产一区在线观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲全国av大片| av网站免费在线观看视频| 一级毛片高清免费大全| 日韩欧美三级三区| 十分钟在线观看高清视频www| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲国产毛片av蜜桃av| 免费在线观看黄色视频的| 精品福利观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 亚洲国产精品合色在线| 黄色视频,在线免费观看| 正在播放国产对白刺激| 国产又爽黄色视频| 最新在线观看一区二区三区| 丝瓜视频免费看黄片| a在线观看视频网站| 一本大道久久a久久精品| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲三区欧美一区| 十八禁网站免费在线| 国产激情久久老熟女| 亚洲精品在线观看二区| 一级作爱视频免费观看| 国产99白浆流出| 中文字幕人妻丝袜制服| 丁香六月欧美| 国产精品二区激情视频| 成人18禁在线播放| 久久狼人影院| e午夜精品久久久久久久| 丰满饥渴人妻一区二区三| 久久久久久久精品吃奶| 美国免费a级毛片| 在线天堂中文资源库| 多毛熟女@视频| 老熟女久久久| 成人黄色视频免费在线看| 美女国产高潮福利片在线看| 国产精品av久久久久免费| 我的亚洲天堂| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 午夜两性在线视频| 视频在线观看一区二区三区| 激情在线观看视频在线高清 | 国产精品一区二区精品视频观看| 久久国产精品大桥未久av| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲欧美色中文字幕在线| 日韩有码中文字幕| 热re99久久精品国产66热6| 大型av网站在线播放| 美女福利国产在线| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产成人啪精品午夜网站| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 在线观看午夜福利视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 丝袜美腿诱惑在线| 99久久99久久久精品蜜桃| 日韩三级视频一区二区三区| 免费在线观看日本一区| 捣出白浆h1v1| 精品久久久久久久久久免费视频 | 欧美日本中文国产一区发布| 成人影院久久| 国产精品久久久人人做人人爽| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产精品 国内视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 大香蕉久久网| 搡老乐熟女国产| 久久狼人影院| 人妻久久中文字幕网| 久久精品国产a三级三级三级| 久久精品成人免费网站| 日韩免费高清中文字幕av| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产成人免费观看mmmm| 午夜免费成人在线视频| 精品无人区乱码1区二区| 不卡一级毛片| 欧美成狂野欧美在线观看| 九色亚洲精品在线播放| 老鸭窝网址在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产成人精品在线电影| 亚洲国产欧美网| 久久久久久久午夜电影 | 国产欧美日韩一区二区三区在线| 在线观看免费午夜福利视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 中文字幕制服av| 国产熟女午夜一区二区三区| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 999精品在线视频| 成年人黄色毛片网站| 亚洲中文字幕日韩| 香蕉国产在线看| 国产视频一区二区在线看| 免费人成视频x8x8入口观看| 美女国产高潮福利片在线看| 母亲3免费完整高清在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 一级黄色大片毛片| a级毛片在线看网站| 777久久人妻少妇嫩草av网站| cao死你这个sao货| 一级a爱视频在线免费观看| 大型av网站在线播放| 欧美国产精品va在线观看不卡| 黄频高清免费视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 电影成人av| 欧美精品亚洲一区二区| 99riav亚洲国产免费| 国产精品一区二区精品视频观看| 在线观看午夜福利视频| 中文亚洲av片在线观看爽 | 91字幕亚洲| bbb黄色大片| 大型黄色视频在线免费观看| 无人区码免费观看不卡| 精品人妻1区二区| 日本vs欧美在线观看视频| 日本五十路高清| 久久这里只有精品19| 老熟女久久久| 久久久久视频综合| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产又色又爽无遮挡免费看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美午夜高清在线| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产精品九九99| 免费在线观看日本一区| 亚洲精品美女久久av网站| 国精品久久久久久国模美| 美女高潮到喷水免费观看| 丁香六月欧美| 啦啦啦 在线观看视频| 高清在线国产一区| 啦啦啦免费观看视频1| 99精品欧美一区二区三区四区| 精品人妻1区二区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 午夜91福利影院| 1024香蕉在线观看| 成年人黄色毛片网站| 国产亚洲av高清不卡| 久久亚洲真实| 看片在线看免费视频| 亚洲精品一二三| 日本vs欧美在线观看视频| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 黄片播放在线免费| 久久狼人影院| 极品人妻少妇av视频| 国产亚洲一区二区精品| 国产av精品麻豆| 老司机福利观看| ponron亚洲| 欧美日韩乱码在线| 久久国产亚洲av麻豆专区| 午夜免费观看网址| 精品欧美一区二区三区在线| 久久久久久久国产电影| 麻豆av在线久日| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 天堂动漫精品| 国产激情久久老熟女| 欧美+亚洲+日韩+国产| a在线观看视频网站| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久久久久久久免费视频了| 午夜福利乱码中文字幕| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲全国av大片| 中文欧美无线码| 国产精品免费视频内射| 青草久久国产| 欧美日韩黄片免| 夜夜爽天天搞| a级毛片黄视频| 久久久久国内视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲免费av在线视频| 亚洲国产看品久久| 国产精品一区二区在线不卡| 午夜精品在线福利| 国产精品 国内视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲九九香蕉| 丝袜美足系列| 日本黄色日本黄色录像| 久久ye,这里只有精品| 精品视频人人做人人爽| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 午夜福利视频在线观看免费| 国产极品粉嫩免费观看在线| 欧美日韩亚洲高清精品| 香蕉国产在线看| 亚洲中文字幕日韩| 国产精品久久视频播放| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| videosex国产| 91老司机精品| 国产淫语在线视频| 99精品久久久久人妻精品| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲精华国产精华精| 欧美不卡视频在线免费观看 | 欧美亚洲日本最大视频资源| 18在线观看网站| 少妇 在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 女性被躁到高潮视频| 色94色欧美一区二区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 动漫黄色视频在线观看| 大香蕉久久成人网| 9热在线视频观看99| 老鸭窝网址在线观看| 欧美日韩精品网址| 国产成人精品久久二区二区91| 免费日韩欧美在线观看| 在线看a的网站| 亚洲一区中文字幕在线| 男女免费视频国产| 美女国产高潮福利片在线看| 免费人成视频x8x8入口观看| 一本大道久久a久久精品| 国产亚洲精品久久久久5区| 午夜福利影视在线免费观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 香蕉久久夜色| 国产成人精品在线电影| 国产1区2区3区精品| 老司机影院毛片| 一本综合久久免费| 性色av乱码一区二区三区2| 下体分泌物呈黄色| 亚洲五月天丁香| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| av网站免费在线观看视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 人成视频在线观看免费观看| 一二三四在线观看免费中文在| 1024视频免费在线观看| 久热爱精品视频在线9| 人成视频在线观看免费观看| 老司机亚洲免费影院| 99国产精品一区二区蜜桃av | 成人亚洲精品一区在线观看| 国产激情欧美一区二区| 无人区码免费观看不卡| 身体一侧抽搐| 亚洲人成电影观看| 美国免费a级毛片| 女人久久www免费人成看片| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产精品二区激情视频| 91老司机精品| av视频免费观看在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 在线观看免费视频网站a站| 一级片'在线观看视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 777米奇影视久久| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 夫妻午夜视频| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲熟女精品中文字幕| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 老司机靠b影院| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产精品久久久久成人av| 国产成人影院久久av| 日本五十路高清| av天堂久久9| 国产精品av久久久久免费| 久久香蕉精品热| 国产亚洲欧美98| 在线免费观看的www视频| 91在线观看av| 一区二区三区精品91| 免费黄频网站在线观看国产| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲三区欧美一区| 亚洲成国产人片在线观看| 黄片小视频在线播放| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 18在线观看网站| 国产野战对白在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 91av网站免费观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 老司机福利观看| 国产三级黄色录像| 久久国产精品影院| 亚洲免费av在线视频| 深夜精品福利| 免费日韩欧美在线观看| 久99久视频精品免费| avwww免费| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产成人影院久久av| 精品久久久久久,| xxxhd国产人妻xxx| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产深夜福利视频在线观看| 制服人妻中文乱码| 国产精品av久久久久免费| 欧美日韩黄片免| 欧美另类亚洲清纯唯美| 露出奶头的视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产午夜精品久久久久久| 美女国产高潮福利片在线看| 三级毛片av免费| 18禁国产床啪视频网站| 99国产精品一区二区三区| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲片人在线观看| 在线观看舔阴道视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 一a级毛片在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 丝袜人妻中文字幕| 丁香欧美五月| 中文字幕av电影在线播放| 日韩人妻精品一区2区三区| videos熟女内射| 免费在线观看日本一区| 一级,二级,三级黄色视频| 村上凉子中文字幕在线| 99精品在免费线老司机午夜| 一级,二级,三级黄色视频| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 18在线观看网站| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产色视频综合| 久久亚洲精品不卡| 国产在视频线精品| 久久久国产成人免费| 他把我摸到了高潮在线观看| 超碰成人久久| 国产成人av教育| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲熟女精品中文字幕| av视频免费观看在线观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 99香蕉大伊视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 无限看片的www在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 免费在线观看完整版高清|