健康管理視角下供給層面村衛(wèi)生室健康服務(wù)項(xiàng)目研究

李 偉，傅 昌，羅 盛

村衛(wèi)生室作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，在農(nóng)村健康服務(wù)中扮演著重要角色，承擔(dān)著大量公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作[1]。從健康管理視角出發(fā)，立足于為農(nóng)村居民整體衛(wèi)生服務(wù)的理念，重新梳理和界定供給層面村衛(wèi)生室的服務(wù)項(xiàng)目，提出完善其服務(wù)功能的適宜項(xiàng)目的實(shí)施策略，對推動村衛(wèi)生室可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[2]。隨著村衛(wèi)生室條件的改善，其服務(wù)能力得到提升，本文從實(shí)際供給和潛在供給出發(fā)，并在參考專家意見的基礎(chǔ)上，于2011年進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，整合得出供給層面村衛(wèi)生室健康服務(wù)項(xiàng)目集合。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2011年8月10—25日，濰坊醫(yī)學(xué)院課題組在山東省隨機(jī)抽取1個發(fā)達(dá)地區(qū)(市)，采用分層隨機(jī)抽樣方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展?fàn)顩r把所轄縣分為發(fā)達(dá)、中等、欠發(fā)達(dá)三層，每層抽取一個縣，共抽取3個縣；各縣按同樣的方法把所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為三層，每層抽取一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)再按同樣的方法把所轄村分為三層，每層抽取一個村，共抽取27個村。對27個村的衛(wèi)生室進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研；根據(jù)研究目的，在抽取的9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院中，選取3位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人，在抽取的27所村衛(wèi)生室中，選取6位衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和17位醫(yī)務(wù)人員，共計(jì)26人，作為深入訪談對象。

1.2 調(diào)查方法 對所抽取的27所村衛(wèi)生室通過問卷調(diào)查，調(diào)查衛(wèi)生室實(shí)際供給項(xiàng)目及供給程度(項(xiàng)目供給程度=已開展該項(xiàng)目的村衛(wèi)生室數(shù)/所調(diào)查的村衛(wèi)生室總數(shù))；對納入的26人進(jìn)行深入訪談，調(diào)查村衛(wèi)生室潛在供給項(xiàng)目及應(yīng)達(dá)到程度(潛在供給項(xiàng)目應(yīng)達(dá)到程度=深入訪談對象認(rèn)為該項(xiàng)目應(yīng)達(dá)程度的合計(jì)值/深入訪談總?cè)藬?shù))；采用Delphi法給出專家認(rèn)為村衛(wèi)生室各供給項(xiàng)目開展的重要性程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件、采用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。全程進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生室實(shí)際供給服務(wù)項(xiàng)目集合 村衛(wèi)生室實(shí)際提供的健康服務(wù)項(xiàng)目中，有3項(xiàng)供給程度達(dá)到100.0%，13項(xiàng)供給程度在50.0%及以上，9項(xiàng)供給程度在8.0%～40.0%(見表1)。

2.2 衛(wèi)生室潛在供給服務(wù)項(xiàng)目 根據(jù)表1調(diào)查得出的實(shí)際供給項(xiàng)目及其供給程度，選取實(shí)際開展程度小于50%的，共9項(xiàng)供給項(xiàng)目列入表2。由選取的26名深入訪談對象結(jié)合各地服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際可拓展空間，給出其應(yīng)該達(dá)到的程度。在家庭咨詢、家庭護(hù)理項(xiàng)目和中醫(yī)藥健康管理的應(yīng)開展程度上，衛(wèi)生人員高于管理人員；在家庭病床、社區(qū)衛(wèi)生診斷、信息平臺建設(shè)等其他項(xiàng)目的應(yīng)開展程度上，管理人員略高于衛(wèi)生人員。另外，對家庭咨詢、家庭病床以及中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目，管理人員和衛(wèi)生人員均認(rèn)為其開展程度應(yīng)達(dá)到50.0%及以上(見表2)。

表1 供給層面村衛(wèi)生室實(shí)際提供項(xiàng)目及其提供程度

表2 管理人員和衛(wèi)生人員認(rèn)為潛在供給項(xiàng)目應(yīng)該達(dá)到的程度

Table2 The degree of which the management and medical staff think the potential supply project should be achieved

項(xiàng)目名稱潛在供給項(xiàng)目應(yīng)達(dá)到程度(%)管理人員 衛(wèi)生人員家庭診療服務(wù) 家庭咨詢500510 家庭護(hù)理300320 家庭病床520500康復(fù)醫(yī)療服務(wù) 生理功能康復(fù)200150 心理精神狀態(tài)康復(fù)3020重型精神疾病健康管理450400中醫(yī)藥健康管理500530社區(qū)衛(wèi)生診斷300250信息平臺建設(shè)280200

2.3 供給層面村衛(wèi)生室應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)的健康服務(wù)項(xiàng)目 選取實(shí)際開展程度≥50%的健康服務(wù)項(xiàng)目和雖實(shí)際開展程度<50%但潛在供給程度≥50%的健康服務(wù)項(xiàng)目，作為供給層面村衛(wèi)生室健康服務(wù)項(xiàng)目集合。通過Delphi法給出專家認(rèn)為各項(xiàng)目開展的重要性程度，按照≥50%的專家意見，在建立的供給層面村衛(wèi)生室健康服務(wù)項(xiàng)目集合中選取應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)的健康服務(wù)項(xiàng)目?；诖?，目前共有16項(xiàng)為供給層面村衛(wèi)生室應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)的健康服務(wù)項(xiàng)目(見表3)。

表3 供給層面村衛(wèi)生室應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)的健康服務(wù)項(xiàng)目

Table3 The supply level of village clinics should focus on strengthening health services

供給項(xiàng)目專家意見(%)實(shí)際供給項(xiàng)目(≥50%)潛在供給項(xiàng)目(≥50%)一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療1000√社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)533√家庭診療服務(wù) 家庭咨詢663√ 家庭出診663√ 家庭護(hù)理663 家庭病床663√雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)787√康復(fù)醫(yī)療服務(wù) 生理功能康復(fù)600 心理精神狀態(tài)康復(fù)603建立居民健康檔案1000√健康教育667√預(yù)防接種800√兒童健康管理833√老年人健康管理833√孕產(chǎn)婦健康管理833√慢性病健康管理943√重型精神疾病健康管理567傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理867√中醫(yī)藥健康管理777√社區(qū)衛(wèi)生診斷600健康評估機(jī)制600√信息平臺建設(shè)600

3 討論

3.1 逐步拓展?jié)撛诠┙o健康服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)水平 潛在供給健康服務(wù)項(xiàng)目指村衛(wèi)生室有能力提供而實(shí)際上并未提供或未充分提供的項(xiàng)目。原因是多方面的，從需方角度分析，主要是因?yàn)榫用駥】捣?wù)項(xiàng)目認(rèn)知程度低，處于被動接受階段；從供方角度分析，主要是因?yàn)橘Y金限制、技術(shù)人員數(shù)量不足、服務(wù)意識以及服務(wù)能力不足等，限制了服務(wù)項(xiàng)目的開展程度；從衛(wèi)生資源配置角度分析，潛在供給項(xiàng)目的存在說明衛(wèi)生資源不足或衛(wèi)生資源未能得到充分利用。對家庭咨詢、家庭病床以及中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目，管理人員和衛(wèi)生人員均認(rèn)為應(yīng)有能力使開展程度達(dá)到50%以上，而實(shí)際未達(dá)到，按照50%的入選標(biāo)準(zhǔn)，此三項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)列為目前應(yīng)重點(diǎn)拓展的潛在服務(wù)項(xiàng)目。

3.2 建立與健康管理要求相一致的健康服務(wù)項(xiàng)目 作為對保護(hù)農(nóng)民健康發(fā)揮重要保障作用的村衛(wèi)生室，存在著服務(wù)項(xiàng)目以及服務(wù)項(xiàng)目單元配置中健康管理要素缺失的情況，應(yīng)全方位滲透整體健康理念(包括健康整體觀、健康問題整體觀)以及整體衛(wèi)生服務(wù)理念(包括全科醫(yī)療服務(wù)理念、公共衛(wèi)生服務(wù)理念、預(yù)防為主的服務(wù)理念)，從健康管理服務(wù)模式以及村衛(wèi)生室功能與服務(wù)項(xiàng)目的對應(yīng)關(guān)系出發(fā)，逐漸從以疾病診療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】倒芾頌橹行模⑴c健康管理要求相一致的健康服務(wù)項(xiàng)目。

3.3 全方位提升健康服務(wù)項(xiàng)目供給能力 制約項(xiàng)目供給能力的因素是多方面的，主要為資金不足、技術(shù)人員數(shù)量相比服務(wù)人口明顯不足，服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)相比寬泛的服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)域明顯不足，員工工資待遇等。不同項(xiàng)目面對的具體問題不同，可提升空間也存在差異，如，對慢性病的健康管理，實(shí)際平均供給水平為60%，制約因素主要為藥物供給與生活方式指導(dǎo)不到位，通過采取針對性的改進(jìn)措施，對慢性病的健康管理可達(dá)到90%。從調(diào)查結(jié)果可知，應(yīng)該在結(jié)合自身能力和專家意見的基礎(chǔ)上，提出完善衛(wèi)生室服務(wù)功能的服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施策略，立足供給層面村衛(wèi)生室健康服務(wù)項(xiàng)目要求，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，提高資源利用率[3],完善、優(yōu)化村級健康服務(wù)項(xiàng)目，全方位提升項(xiàng)目服務(wù)能力。主要體現(xiàn)在：(1)加強(qiáng)對村衛(wèi)生室人員的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、康復(fù)人員、預(yù)防保健人員的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，強(qiáng)化培訓(xùn)等，提升綜合服務(wù)能力；(2)增加政府對村衛(wèi)生室的投入，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入；(3)規(guī)范村衛(wèi)生室的管理，包括制度建設(shè)、配置標(biāo)準(zhǔn)等；(4)應(yīng)加強(qiáng)宣傳，深入、連續(xù)、全面地開展健康服務(wù)；(5)進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高資源利用率。

1 李彬，楊潔敏.中國農(nóng)村衛(wèi)生室服務(wù)功能現(xiàn)狀與角色分析[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26(9)：1089-1090.

2 盧巧玲.在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展健康管理的研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2011.

3 高清，王曉燕，彭迎春，等.村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性的現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2012，15(9)：2915.