高年資護士從事老年長期照護服務的意愿及影響因素

戴付敏，張 希，萬琪琳，曹君玲，陳玉榮

高年資護士是指40歲以上或護齡20～35年、主管護師及以上職稱，專業(yè)能力強、臨床經驗豐富、具有一定科室管理能力和較強法律意識的臨床護士。然而工作性質決定了多數護士到一定年資要離崗或轉崗，不僅造成優(yōu)質護理人力資源流失和浪費，而且嚴重影響護士團隊的專業(yè)思想穩(wěn)定[1-3]。伴隨我國人口快速老齡化、高齡化、空巢化和失能失智比例持續(xù)上升等特征[4]，為該類群體提供集醫(yī)療、護理、養(yǎng)老、康復于一體的醫(yī)養(yǎng)結合長期連續(xù)專業(yè)[5]和日常照護服務漸成趨勢[6-7]，護理人力資源短缺的矛盾將更加突出。許多國家開始關注挽留高年資護士和注重發(fā)揮其專業(yè)骨干能力[8]。結合我國現實國情，借鑒發(fā)達國家經驗，在調研基礎上，探索拓展和培訓引導，留住高年資護士以適應人口老齡化的需要，提高護理質量，滿足老年人多元身心需求，以減少死亡率[9]。本研究旨在調查高年資護士從事老年長期照護服務意愿并分析其影響因素，為針對性拓展高年資護士執(zhí)業(yè)范圍，延伸護理專業(yè)服務提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取分層抽樣方法，于2013年1—5月選取河南省15所醫(yī)院(其中三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院各5家)的高年資護士為研究對象，均為女性，共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷384份，有效回收率為91.4%。年齡(44.8±4.7)歲；護齡(24.7±5.3)年；三級醫(yī)院151名(39.3%)，二級醫(yī)院134名(34.9%)，一級醫(yī)院99名(25.8%)。

1.2 調查量表 在訪談基礎上編寫填寫手冊及問卷，通過專家審閱及預試驗。各醫(yī)院設調研員1名，由課題組統一培訓并發(fā)放資料。填寫手冊包括：(1)國內外及河南省老年人長期照護概況；(2)高年資護士與長期照護；(3)量表簡介、相關概念界定等。

問卷包括：(1)一般資料：如年齡、護齡、職稱、學歷、婚姻狀況等。(2)高年資護士從事老年長期照護服務意愿、臨床經歷及認知。(3)健康自評：問題是“總體而言，您覺得您的健康狀況如何?”答案分5級，分別是很好、好、一般、較差和非常差[10]。(4)老年人態(tài)度量表(Kogan′s attitudes towards old people, KAOP)：由Kogan于1961年研制，共34個條目，積極分量表(OP+)和消極分量表(OP-)各17個條目，采用 Likert 6級評分，從非常同意、同意、有點同意、有點不同意、不同意和非常不同意。打亂OP+、OP-中互斥條目順序以減小誤差?？偡?4～238分，一般認為136分表示態(tài)度既不積極也不消極；分數高于136分，表示態(tài)度趨于積極；分數低于136分，表示態(tài)度趨于消極。該量表信效度良好，中文版Cranach′s α系數為0.788[11-12]。本研究Cranach′s α系數為0.824。(5)老化知識量表(facts on aging quiz，FAQ)由Palmore[13]研發(fā)，經Wang等[14]修訂，近年已在世界各地廣泛應用于測量人群對老年人生理、心理及社會相關知識的了解情況，澄清關于老化的錯誤觀念。共25個條目，每條目分為對、錯、不知道3個選項。中文版Cranach′s α系數為0.751。本研究Cranach′s α系數為0.783。(6)職業(yè)認同量表：由Tyler & Mc Callum編制，包括10個條目，采用Likert 5級評分，完全不符合、基本不符合、不符合、基本符合、完全符合分別記1～5分，分數越高職業(yè)認同水平越高，中文版Cranach′s α系數為0.930[15]。本研究Cranach′s α系數0.917。

1.3 組織實施 15所醫(yī)院各篩選調研員1名，均為河南省護理學會老年專業(yè)分會委員，年會期間由第一作者(該分會主任委員)及第二作者進行2學時的培訓和答疑。采用PPT結合手冊講解的方式，內容包括手冊解析，調研方案、步驟和進度，調研員職責，質量控制，常見問題及注意事項等。

調研員結合各自醫(yī)院的情況開展調研，利用科室晨會、周會或既定的培訓時間，向高年資護士講解問卷的填寫方法及注意事項，并說明該研究的目的、內容、方式等，獲得知情同意后，由高年資護士本人獨立完成本研究設計的自評問卷，填寫完畢當場收回。調研員對回收問卷認真審查，剔除缺項、漏填等無效問卷。數據錄入采用EpiData雙錄入，邏輯比對查錯，以保證數據質量。

2 結果

2.1 意愿現狀 384名高年資護士中認為目前崗位完全能展示專業(yè)價值的僅有66名(17.2%)；愿意從事老年長期照護服務的有126名(32.8%)。高年資護士KAOP評分(144.4±13.3)分，FAQ評分(10.8±3.5)分，職業(yè)認同量表評分(26.7±8.4)分。愿意和不愿意從事老年長期照護服務高年資護士KAOP評分、FAQ評分、職業(yè)認同量表評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

Table1 Comparison of scores of KAOP, FAQ and professional identification scale of senior nurses who are willing and unwilling to engage in long term care of the elderly

組別例數KAOP評分FAQ評分職業(yè)認同量表評分愿意126148.2±12.812.0±2.928.5±8.5不愿意258136.8±11.08.4±3.423.1±6.8t值3.5286.1614.948P值0.0000.0000.001

注：KAOP=老年人態(tài)度量表，FAQ=老化知識量表

2.2 高年資護士從事老年長期照護服務意愿影響因素的單因素分析 不同最高學歷、健康自評、福利待遇、是否忙于照料家庭、是否有老年病房工作經驗、是否接受長期照護相關培訓、是否關注老齡化相關內容的高年資護士從事老年長期照護服務意愿不同，差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 高年資護士從事老年長期照護服務意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否愿意從事老年長期照護服務作為因變量，以單因素分析差異有統計學意義的變量作為自變量(見表3)，采用二分類多因素Logistic回歸中Forward-LR法進行回歸分析，按照α=0.05進入回歸模型，α=0.10排除回歸模型，結果顯示，KAOP評分、FAQ評分、健康自評、福利待遇、是否有老年病房工作經驗、是否接受長期照護相關培訓、是否關注老齡化相關內容進入回歸模型(見表4)。

表2 高年資護士從事老年長期照護服務意愿影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table2 Univariate regression analysis on influencing factors for the influencing factors for senior nurses′ willingness to engage in long term care of the elderly

變量例數愿意(%)χ2值P值年齡(歲)0.0060.997 ≤409022(24.4) 41～49258171(66.3) ≥50363(8.3)護齡(年)2.9200.232 ≤209119(20.9) 21～29247166(67.2) ≥30465(10.9)職稱7.1330.068 護士211(4.8) 護師14447(32.6) 主管護師182102(56.0) 副主任及以上373(8.1)第一學歷0.9040.636 中專223127(57.0) 大專10429(27.9) 本科及以上579(15.8)最高學歷17.6360.000 中專553(5.5) 大專18494(51.1) 本科及以上14562(42.8)健康自評6.9790.031 好/非常好12430(24.2) 一般13957(41.0) 差/非常差12142(34.7)福利待遇16.1820.000 比較滿意/非常滿意11027(24.5) 不怎么滿意15352(34.0) 不滿意12151(42.1)是否忙于照料家庭5.1030.024 是19283(43.2) 否192109(56.8)是否有老年病房工作經驗4.0530.044 是161103(64.0) 否22380(35.9)是否接受長期照護相關培訓8.5030.004 是8774(85.1) 否29745(15.2)是否關注老齡化相關內容16.2550.000 是181107(59.1) 否20383(40.9)

表4 高年資護士從事老年長期照護服務意愿影響因素的二分類多因素Logistic回歸分析

表3 高年資護士從事老年長期照護服務意愿影響因素變量賦值

Table3 Variable assignment for senior nurses′ willingness to engage in long term care of the elderly

變量賦值是否愿意從事老年長期照護服務1=是,0=否KAOP評分實際值FAQ評分實際值職業(yè)認同量表評分實際值最高學歷1=中專,2=大專,3=本科及以上健康自評1=好/非常好,2=一般,3=差/非常差福利待遇1=比較滿意/非常滿意,2=不怎么滿意,3=不滿意是否忙于照料家庭1=是,0=否是否有老年病房工作經驗1=是,0=否是否接受長期照護相關培訓1=是,0=否是否關注老齡化相關內容1=是,0=否

3 討論

2013年末我國老年人口2.02億，老齡化水平達14.8%[16]。應對老年人長期護理需求是老齡化帶來的重要挑戰(zhàn)之一[17]。WHO的一項報告表明，在未來幾十年內，發(fā)展中國家對長期護理的需求將增加400%[18]。2012年11月—2013年5月，本課題組于鄭州市社區(qū)、老年公寓，利用健康管理檔案結合隨機數字法，調研386名65歲以上老年人的長期護理服務需求，結果顯示239名(61.9%)老年人將醫(yī)療護理服務作為最重要的長期護理服務需求，與前人研究結果一致[19-20]。然而長期護理需求與長期照護醫(yī)療衛(wèi)生資源供給形成矛盾[6, 21-22]。高年資護士的介入有利于緩和衛(wèi)生資源供需矛盾，優(yōu)化人力資源配置，提升護理專業(yè)價值與職業(yè)自豪感。

3.1 影響因素分析 本調查結果顯示，高年資護士中僅小部分愿意從事老年長期護理服務(32.8%)。從回歸方程結果各變量的偏回歸系數可知，是否有老年病房工作經驗、是否接受過長期照護相關培訓、是否關注老齡化相關內容、福利待遇、健康自評、FAQ評分、KAOP評分的影響程度由強漸弱，且OR值>1。因此，老年病房工作經驗、長期照護相關培訓、關注老齡化相關內容、滿意的待遇、較高的健康自評、豐富的老化知識、積極的老年人態(tài)度對高年資護士加入長期照護服務具有促進作用。

本調查中，在老年病房的工作經驗界定為在老年病房從事臨床工作超過1年。結果顯示，223名高年資護士沒有在老年病房的工作經歷，這可能與部分醫(yī)院未設置老年病房有關。接受長期照護相關培訓界定為此次調查前，參與的培訓、學術交流、繼續(xù)教育課程中涉及填寫手冊前兩項的內容。僅87名接受過培訓，181名高年資護士關注老齡化相關內容，有待提高的老化知識評分、較低的福利待遇滿意度都對高年資護士的管理提出了更高要求。健康自評入選原因可能與高年資護士認為其身體狀況無法勝任有關。高年資護士對老年人的態(tài)度趨于積極，與劉云娥[12]的研究結果一致。上述影響因素中除KAOP評分、健康自評外，均為可控因素，通過適當的干預能夠達到預期效果。

3.2 對策及建議 為需要的人群提供專業(yè)護理服務，看似護理行業(yè)本身的問題，但牽涉部門多，涉及范圍廣，不可能依靠自身力量徹底解決[23]。衛(wèi)生行政管理部門應充分了解轄區(qū)三級醫(yī)療機構高年資護士隊伍狀況，從人力資源合理配置角度，引導護理人員及早進行職業(yè)生涯規(guī)劃，鼓勵高年資護士涉足老年長期照護服務領域，促使優(yōu)質資源下沉，開展老齡化相關培訓及繼續(xù)醫(yī)學發(fā)展教育，拓寬執(zhí)業(yè)范圍，發(fā)揮輻射、帶動和引領、督導作用，以“示范效應”提高基層民眾的信賴度和護理人員的職業(yè)認同感，展示專業(yè)價值[24]。

加快推進公立醫(yī)院改革，建立醫(yī)聯體，完善急慢病分治、分層級醫(yī)療、雙向轉診的醫(yī)療服務體系，前提是提高基層的服務水平和能力。護理人員的配置和水平高低直接影響需求滿足、質量安全和家庭社會負擔[25]。

借力醫(yī)聯體，健全醫(yī)療、康復、養(yǎng)老長期照護連續(xù)專業(yè)服務體系，依托民政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生等部門，搭建高年資護士人力資源信息平臺，聯合醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構等，及時發(fā)布供需信息，試點推進，應對老齡化帶來的長期照護人力資源供需矛盾[26]。

3.3 局限性及今后研究方向 由于研究條件和時間限制，本調查選取有老年護理專業(yè)分會委員的15所醫(yī)院，這些醫(yī)院的高年資護士作為調查對象，結果有一定代表性也難免局限性。KAOP評分、FAQ評分、職業(yè)認同量表評分以數值變量資料的形式納入Logistic回歸方程，對檢驗效能有一定程度的影響，但對促使高年資護士加入長期照護服務的干預、培訓和相關引導尚在探索中。課題組的后續(xù)研究將進一步擴大區(qū)域，增加樣本量，并針對發(fā)現的問題進行系統深入研究，力爭達到優(yōu)化人力資源配置，充分發(fā)揮高年資護士的技術和管理優(yōu)勢。老齡化是世界性難題和國際關注的焦點。快速老齡的我國亟待建立長效機制，以科學的績效考核，合理的薪酬支付，恰當運用激勵機制吸引高年資護士加入長期照護服務多學科團隊，促進縱向有序流動，充分展示專業(yè)價值，不僅滿足老年人的多元需求，更是護理專業(yè)學科持續(xù)發(fā)展的重要保障。

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