口腔行為醫(yī)學因素對慢性牙周炎伴2型糖尿病患者牙周健康及糖代謝水平的影響

陳 蕾，鐘素蘭

口腔行為醫(yī)學作為口腔醫(yī)學與行為醫(yī)學相結合而發(fā)展起來的一門新興交叉學科，是從口腔行為醫(yī)學因素入手研究人的口腔行為與健康、疾病有關的一切知識和技術，探索診治和預防慢性疾病及增進健康的行為科學技術和方法。本研究旨在觀察口腔行為醫(yī)學因素，如刷牙習慣、使用牙線情況、吸煙、飲酒，對慢性牙周炎伴2型糖尿病患者牙周健康和糖代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準和排除標準 入選標準：(1)糖尿病確診1年以上，無嚴重并發(fā)癥。糖尿病的診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準：糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖>11.1 mmol/L；或空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L；或75 g無水葡萄糖口服糖耐量試驗2 h血糖>11.1 mmol/L。需重復測量1次，診斷才能成立。(2)患有慢性牙周炎，且未經(jīng)過系統(tǒng)牙周治療，1年內未接受過潔治。排除標準：患有影響牙周健康的其他系統(tǒng)性疾病，如冠心病等；除牙周炎外，身體其他部位存在活動性炎癥；研究前4周內服用抗生素；妊娠期、哺乳期或治療期間計劃妊娠；拒絕參加本研究。

1.2 一般資料 選取2012年5月—2013年1月廣東省口腔醫(yī)院門診慢性牙周炎伴2型糖尿病患者132例，其中男71例，女61例；年齡為38～85歲。

1.3 方法

1.3.1 口腔行為醫(yī)學因素的采集 采用問卷調查的形式收集患者的一般情況(包括姓名、性別、年齡、患病年限)和口腔行為醫(yī)學因素，包括刷牙習慣、使用牙線情況、吸煙和飲酒習慣。刷牙習慣分為：每天刷牙2次或以上和每天刷牙1次或以下；使用牙線的情況分為：不使用牙線和使用牙線(包括偶爾使用和經(jīng)常使用)；吸煙情況分為：不吸煙(從不吸煙)和吸煙(包含偶爾吸煙、已戒煙和吸煙)；飲酒分為：不飲酒(從不飲酒)和飲酒(包含偶爾飲酒、經(jīng)常飲酒)。

1.3.2 缺牙數(shù)和平均牙齦出血指數(shù)檢查 由一名事先經(jīng)過培訓的醫(yī)師(檢查者內部kappa值為80%～87%)記錄缺牙數(shù)(除外第三磨牙)，并使用Williams探針為所有患者做全口牙齦出血指數(shù)探查，每顆牙檢查6個位點(近中頰側、正中頰側、遠中頰側、近中舌側、正中舌側和遠中舌側)，除外第三磨牙。全口余留牙6個位點測量值的均數(shù)代表該患者平均牙齦出血指數(shù)。

1.3.3 平均牙槽骨吸收水平的評價 所有患者拍攝全口根尖片，并確保所有牙齒的鄰面牙槽骨清晰可見。由一位醫(yī)師(檢查者內部Kappa值為82%～86%)使用直尺、觀片燈和放大鏡，沿牙齒長軸測量每顆牙的近、遠中鄰面的牙槽骨吸收情況：測量釉牙骨質界(CEJ)到牙槽嵴頂(AC)的距離。AC的定義是牙周膜為正常寬度的最冠方；測量CEJ到牙齒根尖(AP)的距離。牙槽骨吸收水平=(CEJ-AC)/(CEJ-AP)×100%。全口余留牙(包括近、遠中鄰面)測量值的均數(shù)代表該患者平均牙槽骨吸收水平。

1.3.4 糖代謝水平測定 所有患者在早晨8：00～10：00點間，全口牙周探查前空腹抽取靜脈血，檢測FPG和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。HbA1c的測定采用NycoCard ReaderⅡ多功能全定量特種蛋白金標檢測儀(挪威)測定。測量原理：硼化親和、生化層析比色原理。操作嚴格按照儀器說明進行，變異系數(shù)(CV)在1.2%～2.8%。

2 結果

2.1 刷牙習慣對牙周指數(shù)及糖代謝的影響 132例慢性牙周炎伴2型糖尿病患者中，刷牙≥2次/d者100例(75.76%)，刷牙≤1次/d者32例(24.24%)。二者年齡、性別構成、缺牙數(shù)、平均牙槽骨吸收水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而平均牙齦出血指數(shù)及FPG、HbA1c水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 使用牙線對牙周指數(shù)及糖代謝的影響 132例慢性牙周炎伴2型糖尿病患者中，有使用牙線清理牙間隙習慣者18例(13.64%)，不用牙線者114例(86.36%)。二者年齡、性別構成、缺牙數(shù)及FPG、HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而平均牙齦出血指數(shù)、平均牙槽骨吸收水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 吸煙對牙周指數(shù)及糖代謝的影響 132例慢性牙周炎伴2型糖尿病患者中，吸煙者30例(22.73%)，不吸煙者102例(77.27%)。二者缺牙數(shù)、平均牙齦出血指數(shù)及FPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而年齡、性別構成、平均牙槽骨吸收水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

2.4 飲酒對牙周指數(shù)及糖代謝的影響 132例慢性牙周炎伴2型糖尿病患者中，飲酒者28例(21.21%)，不飲酒者104例(78.79%)。二者年齡、缺牙數(shù)、平均牙齦出血指數(shù)、平均牙槽骨吸收水平及FPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而性別構成比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

2.5 影響牙周健康及糖代謝水平的口腔行為醫(yī)學因素分析 除了年齡、患病年限對FPG、HbA1c有影響外，有良好刷牙習慣，即刷牙≥2次/d是糖代謝水平的保護因素(P<0.05，見表5)。良好的刷牙習慣同樣是平均牙齦出血指數(shù)的保護因素(P<0.05，見表6)，而使用牙線未能進入回歸方程。吸煙是平均牙槽骨吸收水平的危險因素(P<0.05)，而使用牙線是平均牙槽骨吸收水平的保護因素(P<0.05，見表7)，年齡、性別和患病年限未能進入回歸方程。

表1 不同刷牙習慣患者牙周指數(shù)及糖代謝水平比較

注：FPG=空腹血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白；*為χ2值

表2 使用牙線與不用牙線患者牙周指數(shù)及糖代謝水平比較

注：*為χ2值

表3 吸煙與不吸煙患者牙周指數(shù)及糖代謝水平比較

注：*為χ2值

表4 飲酒與不飲酒患者牙周指數(shù)及糖代謝水平比較

注：*為χ2值

表5 FPG、HbA1c影響因素的線性回歸分析

注：-表示無數(shù)據(jù)；b為偏回歸系數(shù)，Sb為標準誤，b′為標準化的偏回歸系數(shù)

表6 平均牙齦出血指數(shù)影響因素的線性回歸分析

Table6 Linear regression analysis on risk factors for mean gingival bleeding index

變量bSbb't值P值刷牙≥2次/d-0.1270.052-0.211-2.4620.015常量0.4720.048-9.7540.000

注：-表示無數(shù)據(jù)

表7 平均牙槽骨吸收水平影響因素的線性回歸分析

Table7 Linear regression analysis on risk factors for mean alveolar bone resorption

變量bSbb't值P值吸煙0.0410.0200.1722.0380.044使用牙線-0.0910.034-0.228-2.6960.008常量0.2780.010-28.0040.000

注：-表示無數(shù)據(jù)

3 討論

牙周炎和2型糖尿病都是危害人類健康的兩大慢性疾病。研究證實，牙周感染是糖尿病的危險因素[1]，即牙周炎對糖尿病代謝控制具有負面影響[2]，會增加糖尿病并發(fā)癥的風險[3]。而影響牙周病流行的因素除了與年齡、先天遺傳等因素有關外，還與生活方式、個人行為習慣、口腔衛(wèi)生狀況密切相關。如口腔衛(wèi)生不良造成菌斑、牙石和軟垢的堆積，是影響牙周病流行和決定破壞嚴重程度的重要因素。

刷牙是自我保持口腔清潔，清除菌斑、軟垢和食物殘渣的重要口腔健康行為和保健方法。目前，刷牙已公認為與牙齦炎相關，刷牙也是預防牙周病發(fā)生、發(fā)展和復發(fā)的最主要手段。本研究結果顯示，刷牙≥2次/d不僅能降低慢性牙周炎伴2型糖尿病患者的平均牙齦出血指數(shù)，還能改善FPG和HbA1c水平。回歸分析結果也提示，擁有健康的刷牙習慣(≥2次/d)是糖代謝水平的保護因素。以往研究發(fā)現(xiàn)，每天刷牙的頻率與糖尿病的發(fā)生[4]及糖代謝水平[5]密切相關，刷牙頻率越低，糖尿病發(fā)生率越高[4]。也有學者對慢性牙周炎伴糖尿病的患者進行口腔衛(wèi)生宣教[6]或口腔保健行為的干預[7]，隨著正確刷牙率的提高，牙周健康狀況和糖代謝水平逐步得到改善[6-7]。良好的刷牙習慣有助于血糖控制可能的原因是，良好的口腔衛(wèi)生習慣通過控制牙周感染，降低牙齦出血，減少進入血液循環(huán)的炎性遞質，從而改善糖代謝水平的控制。

牙線是利用由合成纖維制成的線或帶來清潔牙齒鄰面及固定修復裝置齦面的菌斑及/或食物殘渣。我國牙線的知曉率和使用率均較低[8]，本組慢性牙周炎伴2型糖尿病患者中僅13.64%的患者使用牙線清理牙間隙。有橫向調查研究顯示，糖尿病患者使用牙線的情況與口內剩余牙齒的數(shù)目呈正相關[9]。但國內外目前尚無直接證據(jù)表明使用牙線會改善糖尿病的血糖水平[5]。本研究結果顯示，使用牙線者平均牙齦出血指數(shù)和平均牙槽骨吸收水平均低于不使用牙線者，且線性回歸分析顯示使用牙線是平均牙槽骨吸收水平的保護因素。但由于本研究樣本量較小，分層后組間樣本量差異較大，因此該結果有待進一步證實。

吸煙是牙周炎和糖尿病共同的危險因素。有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙>10支/d與牙槽骨吸收密切相關[10]，吸煙影響牙周治療后牙槽骨的再生。本研究也發(fā)現(xiàn)，吸煙者平均牙槽骨吸收水平高于不吸煙者，線性回歸分析顯示吸煙是慢性牙周炎伴2型糖尿病患者平均牙槽骨吸收水平的危險因素。受到樣本量的限制，本研究未發(fā)現(xiàn)吸煙與糖尿病患者糖代謝水平的相關性。此外，本研究也未發(fā)現(xiàn)飲酒對慢性牙周炎伴2型糖尿病患者牙周局部及全身糖代謝水平的影響。

綜上所述，口腔行為醫(yī)學因素，如刷牙、使用牙線、吸煙，會影響慢性牙周炎伴2型糖尿病患者牙周局部和/或全身糖代謝水平。因此，需要提高廣大糖尿病患者的口腔健康行為和牙周健康意識，注意口腔衛(wèi)生，糾正生活中不良習慣，自覺執(zhí)行各種家庭口腔衛(wèi)生措施，減少牙周炎和糖尿病的發(fā)生和進展。

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