病例導(dǎo)入教學(xué)法在高職高專(zhuān)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用※

鄭 波 許代福

病例導(dǎo)入教學(xué)法在高職高專(zhuān)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用※

鄭 波 許代福

（重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，萬(wàn)州404120）

目的探討病例導(dǎo)入教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的效果。方法將兩個(gè)專(zhuān)科中醫(yī)學(xué)班分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，在實(shí)驗(yàn)組班級(jí)中實(shí)施病例導(dǎo)入教學(xué)，學(xué)期結(jié)束后采用問(wèn)卷調(diào)查和期末考試進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科的考試成績(jī)高于對(duì)照組。結(jié)論病例導(dǎo)入教學(xué)法是提高“中醫(yī)內(nèi)科”教學(xué)質(zhì)量的有效教學(xué)方法。

病例導(dǎo)入；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》既是一門(mén)臨床學(xué)科，又是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其它臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，為中醫(yī)學(xué)的一門(mén)主干學(xué)科，具有非常重要的學(xué)科地位。

病例導(dǎo)人式教學(xué)法（Case Based Study，CBS）是根據(jù)PBL教學(xué)設(shè)計(jì)以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式［1］，通過(guò)臨床病例引入，提出分析解決的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展與病例有關(guān)臨床知識(shí)的討論，運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)對(duì)病例進(jìn)行辨證分析、遣方用藥，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科臨床疾病學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床辨證思維能力。

CBS教學(xué)法在本科醫(yī)學(xué)院校中應(yīng)用較多，而在高職高專(zhuān)中醫(yī)臨床課程教學(xué)中應(yīng)用較少，鑒于此，本人針對(duì)我校專(zhuān)科中醫(yī)學(xué)生采用CBS教學(xué)法實(shí)施“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”課程教學(xué)，并對(duì)教學(xué)情況進(jìn)行分析討論，結(jié)果表明教學(xué)效果良好。現(xiàn)將應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料在我系2011級(jí)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中開(kāi)展病例教學(xué)法應(yīng)用研究，以2011級(jí)中醫(yī)學(xué)1班62名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，2011級(jí)中醫(yī)學(xué)2班61名學(xué)生為對(duì)照組。由同一任課教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，并使用同一種教材，授課學(xué)時(shí)均為96個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)多媒體教學(xué)和板書(shū)相結(jié)合，以教師理論講解為主要手段；實(shí)驗(yàn)組以CBS教學(xué)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法，以引入與授課內(nèi)容相關(guān)的病例為切入點(diǎn)，通過(guò)臨床實(shí)際病例的討論學(xué)習(xí)來(lái)鞏固理論知識(shí)。

1.2.1教學(xué)設(shè)計(jì)根據(jù)課程教學(xué)大綱，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)內(nèi)容后，撰寫(xiě)教學(xué)設(shè)計(jì)，選用臨床實(shí)際典型病案，并按教學(xué)大綱要求設(shè)計(jì)出能夠啟發(fā)學(xué)生思考病例的問(wèn)題，根據(jù)學(xué)生的教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，著重對(duì)其臨床辨證思維能力的進(jìn)行培養(yǎng)。在教學(xué)設(shè)計(jì)中提出病例相關(guān)的問(wèn)題，如疾病的病因病機(jī)分析，診斷依據(jù)分析、辨證論治分析等，提前2天按照討論小組將病例討論內(nèi)容通知學(xué)生，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去思考。

1.2.2課堂教學(xué)授課過(guò)程中，先用3～5分鐘時(shí)間介紹病例討論的問(wèn)題、內(nèi)容和要求；隨后讓學(xué)生以小組為單位，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，小組討論結(jié)束后，各學(xué)習(xí)小組選一名學(xué)生代表發(fā)言，闡述本小組對(duì)討論病例問(wèn)題的觀點(diǎn)看法。在此過(guò)程中，教師盡量讓學(xué)生暢所欲言，但需要注意控制討論的節(jié)奏。討論最終結(jié)束后，教師對(duì)同學(xué)們討論的內(nèi)容進(jìn)行分析、總結(jié)，對(duì)難度較大的問(wèn)題進(jìn)行深入分析講解，使學(xué)生能夠理解掌握，盡快熟悉臨床辨證思維的方法。最后，對(duì)各組的發(fā)言，指出其不足和需要改進(jìn)之處［2］。

1.2.3考核評(píng)價(jià)期末考試題型類(lèi)型為單項(xiàng)選擇、填空、簡(jiǎn)答及病例分析題等。試題內(nèi)容均以臨床內(nèi)科真實(shí)病例為主，要求學(xué)生回答相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，重點(diǎn)考核學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科疾病的認(rèn)識(shí)、臨床思維的培養(yǎng)及辨證論治能力。

1.2.4統(tǒng)計(jì)分析對(duì)考試成績(jī)，用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

學(xué)期完成后，對(duì)2011級(jí)中醫(yī)1班（實(shí)驗(yàn)組）和2011級(jí)中醫(yī)2班（對(duì)照組）的“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”期末考試成績(jī)進(jìn)行分析比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，通過(guò)學(xué)生對(duì)CBS教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)研，大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為該教學(xué)效果良好。由此可見(jiàn)，將臨床病例引人到教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)際能力，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，說(shuō)明采用CBS教學(xué)方法深受學(xué)生歡迎。

表1 學(xué)生對(duì)病例導(dǎo)入教學(xué)法的調(diào)研反饋意見(jiàn)（n，%）

表2 兩班成績(jī)分析比較表（x±s）

3 討論

3.1能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣CBS教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。教師選擇的病例都是發(fā)生的典型案例，具有真實(shí)、生動(dòng)、客觀的特點(diǎn)，使學(xué)生如同面對(duì)患者一樣，因此能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營(yíng)造良好的課堂氣氛，建立支持性的課堂，使學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)參與教學(xué)過(guò)程，變“被動(dòng)”為“主動(dòng)”，把抽象的理論知識(shí)具體化，突出了“以學(xué)為生為本”的教學(xué)理念，從而提高教學(xué)效果。

3.2能加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合研究調(diào)查顯示，98.3%的學(xué)生認(rèn)為CBS教學(xué)法鞏固了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)對(duì)臨床病例的分析討論，幫助學(xué)生早期接觸和了解臨床疾病，有利于將基礎(chǔ)理論與臨床問(wèn)題相結(jié)合；95.3%的學(xué)生認(rèn)為有利于臨床能力的培養(yǎng)。

3.3能提升教師的綜合素質(zhì)CBS教學(xué)法對(duì)教師也有一定的要求，教師在準(zhǔn)備病例問(wèn)題討論時(shí)，必須要熟悉并掌握病例中有可能涉及的所有基礎(chǔ)及臨床知識(shí)，這就要求教師必須增加自己的知識(shí)儲(chǔ)備，不斷更新知識(shí)，擴(kuò)展知識(shí)面，做到對(duì)多學(xué)科的相互滲透、融會(huì)貫通，這樣對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，本身也是一個(gè)學(xué)習(xí)和提高的過(guò)程?！安±龑?dǎo)人教學(xué)法”教學(xué)講究授課藝術(shù)，教師要以清晰與幽默的言語(yǔ)吸引學(xué)生，善于組織課堂教學(xué)，提高課堂氣氛，增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)交流，從而提高教學(xué)質(zhì)量，提升教師的綜合素質(zhì)。

總之“病例導(dǎo)入教學(xué)法”是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，并強(qiáng)化知識(shí)的多元性。在教學(xué)過(guò)程中，提倡學(xué)生主動(dòng)思考分析，引導(dǎo)學(xué)生探求疾病發(fā)生的病因、病機(jī)，由此推斷其臨床表現(xiàn)、治療方法。這種教學(xué)方法的課堂教學(xué)效果良好，學(xué)生能夠積極參與、認(rèn)真思考、踴躍發(fā)言、大膽討論，在不斷的爭(zhēng)論中使問(wèn)題清晰，課堂氣氛活躍，真正做到積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)。在這種啟發(fā)式教學(xué)中學(xué)生不僅學(xué)會(huì)了如何解決問(wèn)題，還學(xué)會(huì)了相互學(xué)習(xí)、相互合作的團(tuán)隊(duì)精神，讓學(xué)生獲得成功的喜悅。并且從對(duì)學(xué)生的調(diào)研反饋結(jié)果表明，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為“CBS教學(xué)法”能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力、思考能力和分析能力，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，并能引導(dǎo)將病理學(xué)理論與臨床相聯(lián)系，值得推廣。

［1］叢小玲，楊藝，許蘇飛，等.臨床病例導(dǎo)人法在圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用及效果［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9（9）：47-48.

［2］劉亮.《中醫(yī)學(xué)》實(shí)施病例導(dǎo)入式教學(xué)法的實(shí)踐與思考［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，（23）：112-113.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.052

：1672-2779（2014）-04-0084-02

張文娟 本文校對(duì)：李勇華

2013-11-06）

重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校教改項(xiàng)目［No：2012xj12］