針刺董氏奇穴治療老年顫證30例

徐國(guó)慶 苗廣宇

針刺董氏奇穴治療老年顫證30例

徐國(guó)慶1苗廣宇2

（1沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊醫(yī)院中醫(yī)科，大連116011；2沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)中醫(yī)科，大連116011）

目的對(duì)比針刺董氏奇穴與口服美多巴治療老年顫證的臨床療效，為臨床使用董氏奇穴治療老年顫證提供依據(jù)。方法納入60例老年顫證患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，分別接受董氏奇穴針刺治療和口服美多巴治療。分別記錄兩組患者治療前后功能障礙評(píng)分，并根據(jù)療效評(píng)定方法評(píng)價(jià)臨床療效，數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果兩組臨床療效經(jīng)Ridit分析P= 0.023，即治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組；組內(nèi)比較顯示兩組患者治療前后功能障礙評(píng)分均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；但治療前后，兩組間差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論針刺董氏奇穴治療老年顫證臨床療效不差于口服美多巴，可考慮臨床推廣使用。

老年顫證；針刺療法；董氏奇穴；美多巴；對(duì)照研究

顫證又稱為“振掉”“顫振”“震顫”，是以頭部、肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。本病可見于西醫(yī)學(xué)中的多種錐體外系疾病所致的不隨意運(yùn)動(dòng)病癥，除帕金森病外，還可見于帕金森綜合征、特發(fā)性震顫、病毒性腦炎、小腦病變的姿位性震顫、肝豆?fàn)詈俗冃?、手足徐?dòng)癥、痙攣性斜頸和舞蹈癥等多種病癥［1］。老年顫證以帕金森病、帕金森綜合征為主，隨著社會(huì)老齡化的加重，老年顫證的發(fā)病率不斷升高，簡(jiǎn)便有效、副作用少的治療方法更為醫(yī)務(wù)工作者所信賴。本研究比較董氏奇穴與口服美多巴治療老年顫證的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究受試者均來源于沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入老年顫證患者60例，其中42例帕金森病患者和18例血管性帕金森綜合征患者，其中肝腎不足者35例，氣血兩虛者15例，痰熱動(dòng)風(fēng)者10例。受試者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，分別接受董氏奇穴針刺治療和口服美多巴治療。

1.2標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照1991年重慶第3屆中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年腦病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分別參照參照1984年全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)［3］所定的帕金森病（PD）診斷標(biāo)準(zhǔn)、血管性帕金森綜合征。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)老年顫證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且可確診為證候診斷標(biāo)準(zhǔn)中某一證候；符合原發(fā)性帕金森病或血管性帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在45～80之間，男女不限；愿意配合治療，簽署知情同意書。

1.2.3剔除標(biāo)準(zhǔn)卒中病史且遺留肢體痙攣狀態(tài)者；經(jīng)查實(shí)由遺傳病、腦腫瘤、腦外傷、感染、藥物等引起的椎體外系癥狀者；老年精神病、癲癇寫、失明、失語(yǔ)、聾啞，嚴(yán)重心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌和代謝障礙疾患者；懼怕針刺治療者。

1.2.4脫落標(biāo)準(zhǔn)因各種原因未按規(guī)定完成本治療觀察者，療效觀察記錄不完整者；治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)生判定應(yīng)停止治療者。

1.3治療方法

1.3.1董氏奇穴針刺治療參照《董氏奇穴實(shí)用手冊(cè)》［5］選取主穴：上三黃穴、正會(huì)穴、鎮(zhèn)靜穴、腎關(guān)穴。上三黃穴：即天黃穴、明黃穴、其黃穴合稱，均位于股骨內(nèi)側(cè)髁上緣與腹股溝連線上，分別在髕底上4寸、7寸、10寸。正會(huì)穴：頭頂之正中央，兩耳尖連線中點(diǎn)處。鎮(zhèn)靜穴：在兩眉頭之間正中直上三分。腎關(guān)穴：即天皇副穴，位于天皇穴（脛骨頭內(nèi)側(cè)凹陷處）之下1.5寸，距膝關(guān)節(jié)4寸。

辨證配穴：肝腎虧虛：加太溪、三陰交；痰熱動(dòng)風(fēng)：加豐隆、中脘；氣血不足：加氣海、血海、足三里。

操作方法：患者取臥位，采用華佗牌28號(hào)25mm或40mm一次性針灸針，常規(guī)75%酒精局部消毒。上三黃穴直刺1～1.5寸、腎關(guān)穴向后45°斜刺1～1.5寸，鎮(zhèn)靜穴向下平刺0.5～1寸、正會(huì)穴向前平刺0.5～1寸，平補(bǔ)平瀉手法。配穴根據(jù)辨證分型，屬于肝腎陰虛及氣血不足者施以提插補(bǔ)法，痰熱動(dòng)風(fēng)者施以提插瀉法（補(bǔ)瀉手法多選在肘膝關(guān)節(jié)以上的穴位）。每次針刺30分鐘，間隔10分鐘行針一次，連續(xù)針5次，休息2天，4周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2口服美多巴治療單純口服美多巴0.125～0.25g（根據(jù)患者的病情與病程確定服用劑量），一天服用三次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4評(píng)價(jià)方法

根據(jù)《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［1］中“中醫(yī)老年顫證功能障礙記分法”及“療效評(píng)定方法”對(duì)受試者進(jìn)行計(jì)分并評(píng)定療效，評(píng)定方法如下：

（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）／治療前分?jǐn)?shù)×100%計(jì)算，100%為臨床痊愈，50%～99%為明顯進(jìn)步；20%～49%為進(jìn)步；1%～19%為稍有進(jìn)步；0為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)由專人管理及處理。采用SPSS 20.0 forWindows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或協(xié)方差分析；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者均無(wú)脫落，兩組患者在年齡、性別、病程及疾病治療前功能障礙評(píng)分等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為兩組具有可比性（P＞0.05）。詳見表1。

表1 一般資料（x±s）

2.1臨床療效本研究發(fā)現(xiàn)，兩組臨床療效經(jīng)Ridit分析P=0.023＜0.05，即治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 臨床療效統(tǒng)計(jì)（n）

2.2兩組患者功能障礙評(píng)分改善的比較對(duì)兩組患者功能障礙評(píng)分進(jìn)行比較，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，顯示兩組患者治療前后功能障礙評(píng)分均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），即兩種治療方法均可有效降低老年顫證患者的功能障礙評(píng)分。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者功能障礙評(píng)分進(jìn)行組間比較，發(fā)現(xiàn)治療前后，兩組間均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者功能障礙評(píng)分比較（x±s）

3 討論

顫證在中國(guó)古典醫(yī)籍中早有記載，《素問·五常政大論》有“其病搖動(dòng)”“掉眩巔疾”“掉振鼓栗”等描述，闡述了本病以肢體搖動(dòng)為主癥，屬風(fēng)，與肝、腎有關(guān)。至明代孫一奎在《赤水玄珠》一書中首次統(tǒng)一病名“顫振”，并詳細(xì)的闡述了“顫振”的臨床主癥、發(fā)病特點(diǎn)和病因病機(jī)：“顫振者，人病手足搖動(dòng)，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也?！薄按瞬涯牾r有，中年以后，乃有之，老年尤多。夫年老陰血不足，少水不能制盛火，極為難治”（《醫(yī)旨續(xù)余》）。

歷代中醫(yī)典籍對(duì)顫證的認(rèn)識(shí)，多以癥狀描述，未能完整、系統(tǒng)的界定本病。直至1991年，中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)制定了《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》試行草案，將本病病名統(tǒng)一命名為“老年顫證”［2］，相當(dāng)于帕金森病和帕金森綜合征，需與痙病、風(fēng)痱病、青少年顫證、舞動(dòng)病相鑒別。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病病位在腦，病機(jī)關(guān)鍵在于髓海失充，臟腑之氣漸衰，筋脈失榮，肢體失控。證屬本虛標(biāo)實(shí)，以虛為主，虛在肝、脾、腎三臟，實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀。治療當(dāng)以扶正祛邪為基本大法，虛者當(dāng)培補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，陰虛及陽(yáng)弱當(dāng)陰陽(yáng)雙補(bǔ)，實(shí)者當(dāng)平肝熄風(fēng)，清火化痰，活血通絡(luò)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，對(duì)帕金森病及帕金森綜合征的研究不斷深入，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生可能與年齡老化、環(huán)境毒素、遺傳因素、氧化應(yīng)激、神經(jīng)系統(tǒng)老化、自身免疫、細(xì)胞凋亡等密切相關(guān)［5］。目前不少針灸治療帕金森病的現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺能夠通過改善肌電位及異常的腦干誘發(fā)電位［6-7］、清除自由基與調(diào)整抗氧化酶系統(tǒng)［8］、改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平［9］、抑制多巴胺神經(jīng)元凋亡［10］來治療帕金森綜合征。

因此本研究采用針刺治療老年顫證，其中董氏奇穴是盛行于臺(tái)灣和海外的一種特殊的針刺療法，是董景昌先生祖?zhèn)鲾?shù)十代的針灸絕學(xué)，有別于十四正經(jīng)的獨(dú)特的針灸體系，該體系腧穴的分布及應(yīng)用，既源于傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和針灸方法，又有所創(chuàng)新而獨(dú)具特色，是目前行之有效的眾多針灸新法中的一個(gè)新的體系，具有重要的研究和發(fā)展前途。上三黃穴為治一切肝經(jīng)疾病之要穴，因“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，故而董先生采用上三黃穴治療梅尼埃病、舞蹈癥、帕金森病等，均取得較好的療效；腎關(guān)穴大補(bǔ)腎氣腎陽(yáng)，向后斜刺可視為一針透脾肝腎三經(jīng)內(nèi)層，從而調(diào)節(jié)脾肝腎三臟；正會(huì)穴與百會(huì)穴相符，鎮(zhèn)靜穴與印堂穴相符，兩穴均在督脈之上，肝經(jīng)與督脈會(huì)與巔頂，兩穴相配具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，為治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)重要穴組。加之辯證配穴，諸穴合用可起到培補(bǔ)肝腎，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，平肝熄風(fēng)，清火化痰，活血通絡(luò)之功效［4］。

本研究結(jié)果顯示，董氏奇穴針刺與口服美多巴均能有效治療老年顫證，改善老年顫證患者的肢體功能障礙，且董氏奇穴的臨床療效優(yōu)于口服美多巴；但功能障礙評(píng)分比較則顯示，兩種治療方法之間的差異不具有顯著性。

綜上所述，本研究可以認(rèn)為針刺董氏奇穴治療老年顫證臨床療效不差于口服美多巴，可考慮臨床推廣使用。

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［5］陳生弟，徐德隆.帕金森病病因和發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，1997；24（5）：243-247.

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.040

：1672-2779（2014）-04-0063-02

楊 杰 本文校對(duì)：周立秋

2013-10-31）