中醫(yī)綜合康復(fù)治療脊髓損傷62例

王建文 李 梅 葉芝蘭 顧 慧

中醫(yī)綜合康復(fù)治療脊髓損傷62例

王建文 李 梅 葉芝蘭 顧 慧

（江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院，景德鎮(zhèn)333000）

目的探討中醫(yī)綜合康復(fù)治療脊髓損傷患者的臨床療效。方法以62例脊髓損傷患者為研究對(duì)象，采取中藥及針灸治療，并進(jìn)行推拿按摩。比較患者治療前后療效變化。結(jié)果經(jīng)治療后，患者ASIA評(píng)分無(wú)太大變化，治療前后無(wú)顯著差異（P＞0.05），F(xiàn)IM評(píng)分得到顯著改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)綜合康復(fù)治療脊髓損傷能夠有效改善患者臨床癥狀，值得推廣。

中醫(yī)綜合療法；脊髓損傷；中藥；針灸；推拿按摩

患者損傷后需要截癱，而截癱往往會(huì)引起運(yùn)動(dòng)方面的障礙，從而產(chǎn)生致殘率高［1］?；颊卟粌H喪失勞動(dòng)能力，影響其生活質(zhì)量，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)。我院在開(kāi)展中醫(yī)綜合康復(fù)治療脊髓損傷患者方面，收到較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010年4月至2013年4月脊髓損傷患者62例為研究對(duì)象。其中男51例，女11例；患者年齡為20～67歲，平均年齡為（45.78±7.32）歲；所有患者均為外傷，且接受過(guò)手術(shù)治療；患者病程為3周～2年；患者損傷部位包括T1～T10水平9例，T11～L2水平45例，L2水平以下4例，C8水平以上4例。

1.2方法

1.2.1中藥治療中醫(yī)辨證認(rèn)為，脊髓損傷早期以氣滯血瘀為主要特點(diǎn)，因此采用活血祛瘀湯加減治療?；钛铕鰷痉剑喝?g（研），丹參30g，玄胡9g，赤芍9g，廣木香6g，當(dāng)歸9g，桃仁6g，雞血藤15g，郁金9g，香附9g，枳殼6g，甘草3g。在脊髓損傷中期則以“瘀、虛”為主要特點(diǎn)，因此采用補(bǔ)腎壯陽(yáng)湯治療。補(bǔ)腎壯陽(yáng)湯基本方：肉桂6g，絲瓜絡(luò)6g，熟地黃15g，白芥子3g，杜仲12g，狗脊12g，炮姜6g，牛膝9g，菟絲子12g，生麻黃3g，川斷9g。在脊髓損傷后期則以“虛”為主要特點(diǎn)，采用自擬方：山萸肉20g，肉桂6g，熟地黃30g，牛膝15g，山藥20g，杜仲10g，麥門冬10g，當(dāng)歸15g，鹿角膠15g，菟絲子20g，附子10g，人參10g，狗脊15g。

1.2.2針灸治療在患者背部脊髓損傷平面上下，選擇穴位進(jìn)行電針治療。所選穴位為長(zhǎng)強(qiáng)、關(guān)元、八繆、關(guān)元腧、大腸腧、小腸腧、三陰交、膀胱腧、腎腧。每天交替使用2個(gè)穴位。針刺得氣之后，連接電針治療儀，選擇合適的波進(jìn)行刺激，以病人能耐受為最佳。留針20min，1次／d，一個(gè)月為一個(gè)療程。

1.2.3推拿按摩以輕柔的手法對(duì)部分患者進(jìn)行按摩，從而緩解患者的痙攣情況；以較重的手法對(duì)部分患者進(jìn)行按摩，從而刺激其萎縮肌群，增加肌容量。每天2次按摩，每次持續(xù)30min。

1.2.4療效評(píng)價(jià)根據(jù)美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）分級(jí)法及功能獨(dú)立性（FIM）評(píng)定。根據(jù)脊髓損傷程度和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)分為5級(jí)：A級(jí)完全性癱瘓；B級(jí)無(wú)運(yùn)動(dòng)功能，有部分感覺(jué)；C級(jí)，保留運(yùn)動(dòng)，無(wú)功能；D級(jí)不全癱，肢體能夠活動(dòng)；E級(jí)，無(wú)癱瘓。FIM評(píng)分（最高分128分，最低分18分）：126分完全獨(dú)立；108～125分基本獨(dú)立；90～107分有條件的獨(dú)立或輕度依賴；72～89分輕度依賴；54～71分中度依賴；36～53分重度依賴；19～36分極重度依賴；18分完全依賴。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，患者臨床效果如表1所示。ASIA評(píng)分治療前后無(wú)顯著差異，F(xiàn)IM評(píng)分治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者治療前后ASIA評(píng)分及FIM評(píng)分比較（x±s）

3 討論

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）在骨傷科中較為常見(jiàn)［2］。該病的恢復(fù)程度和患者的病情程度及治療狀況有密切的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為，治療該病主要從復(fù)位和固定方面考慮，辨證論治、內(nèi)外結(jié)合，效果佳［3］。中醫(yī)學(xué)中將脊髓損傷分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷階段。在繼發(fā)性損傷階段，分為早期、中期和后期［4］。早期以氣滯血瘀為特點(diǎn)，方劑則以行氣活血通絡(luò)為主；中期以“瘀、虛”為特點(diǎn)，方劑以熟地等兼活血通絡(luò)之功效；而在后期，多種致病因素作用下，需要方劑能夠續(xù)精髓之源。同時(shí)，中藥治療的過(guò)程中，結(jié)合針灸、推拿按摩等手法，舒筋活血，內(nèi)外相濟(jì)，達(dá)到內(nèi)外同治之目標(biāo)。本文研究結(jié)果顯示，脊髓損傷患者經(jīng)中藥及針灸治療，并進(jìn)行推拿按摩后，F(xiàn)IM評(píng)分得到顯著改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，中醫(yī)綜合康復(fù)治療脊髓損傷能夠有效改善患者臨床狀況，值得推廣。

［1］陳江華，王成云，劉先明.早期康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：46-47.

［2］謝財(cái)忠.綜合康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響［C］.第一屆全國(guó)脊髓損傷治療與康復(fù)研討會(huì)暨中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會(huì)脊髓損傷與康復(fù)學(xué)組成立會(huì)論文匯編，中國(guó)會(huì)議，2009.

［3］張鴻萍.早期康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（3）：209-210.

［4］董繼革，仇園園.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者痙攣緩解的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（23）：99-102.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.021

：1672-2779（2014）-04-0039-01

楊 杰 本文校對(duì)：樂(lè)守江

2013-11-03）