“治未病”對反復(fù)呼吸道感染兒童的體質(zhì)干預(yù)及免疫影響※

王建玲 舒 蘭 羅銀河 莫非鈞 王孟清 黃 勝

臨床論著

“治未病”對反復(fù)呼吸道感染兒童的體質(zhì)干預(yù)及免疫影響※

王建玲1舒 蘭2羅銀河1莫非鈞2王孟清2黃 勝2

（1湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，長沙410208；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，長沙410007）

目的觀察中醫(yī)辨體論治對反復(fù)呼吸道感染兒童體質(zhì)干預(yù)及免疫球蛋白的影響，探討“治未病”對小兒異常體質(zhì)的改善作用。方法將120例反復(fù)呼吸道感染小兒隨機分為治療組80例和對照組40例，兩組在復(fù)感發(fā)作期均給予中、西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在復(fù)感間隙期根據(jù)體質(zhì)不同分為治療1至4組，辨體論治，給予服用中藥進行體質(zhì)調(diào)理，療程3個月，對照組不采取任何藥物干預(yù)。療程結(jié)束后1年內(nèi)觀察治療前、后呼吸道感染次數(shù)、病程及血清免疫球蛋白含量。結(jié)果治療各組在總體療效及減少呼吸道感染次數(shù)與治療天數(shù)和血清IgG，IgA的變化均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)“治未病”，辨體論治可改善患兒的免疫功能，減少發(fā)病。

呼吸道感染；治未??；體質(zhì)；兒童；干預(yù)

反復(fù)呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infection；RRTI）是指在單位時間內(nèi)上、下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作超過規(guī)定次數(shù)而言的一種臨床綜合征［1］。近年來本病的發(fā)病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計，我國兒童呼吸道感染占門診患兒的60%，其中30%為反復(fù)呼吸道感染［2］。復(fù)感兒發(fā)病與先天稟賦、體質(zhì)稚弱等身體素質(zhì)不同、環(huán)境失宜等有關(guān)，其中“體質(zhì)”、“素體”都說明復(fù)感兒發(fā)病與體質(zhì)密切相關(guān)。為探求RRTI兒童中醫(yī)體質(zhì)類型及“治未病”對其的干預(yù)作用，筆者進行了“治未病”對RRTI兒童體質(zhì)干預(yù)的臨床觀察及免疫功能的相關(guān)性研究，現(xiàn)報道于下。

1 資料與方法

1.1一般資料病例來源為2010年9月至2012年2月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診2歲～10歲RRTI患兒，根據(jù)單日或雙日就診隨機分為2組：治療組80例，男42例，女38例；年齡（4.26±1.37）歲；年呼吸道感染次數(shù)7～12次，平均（7.8±2.5）次；根據(jù)體質(zhì)不同又分為治療1組（脾氣不足質(zhì)）22例，治療2組（肺氣不足質(zhì)）25例，治療3組（脾弱濕滯質(zhì)）15例，治療4組（陰虧內(nèi)熱質(zhì)）18例。對照組40例，男18例，女22例；年齡（4.44±1.25）歲；年呼吸道感染次數(shù)7～11次，平均（8.2±2.8）次；未按體質(zhì)分組。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2指標收集以中醫(yī)四診為基礎(chǔ)，結(jié)合小兒身心發(fā)育與反復(fù)呼吸道感染的特點確定指標，設(shè)計制定易感因素及體質(zhì)特征調(diào)查表。體質(zhì)調(diào)查指標包括：一般資料如姓名、年齡、性別以及身高、體重、頭圍、胸圍、牙齒數(shù)、面色、毛發(fā)、語聲氣息、飲食、出汗、二便、舌脈、易患疾病、家族史、生產(chǎn)史、過敏史等。反復(fù)呼吸道感染資料包括：確診時間、復(fù)感好發(fā)季節(jié)、頻率、誘因、程度、發(fā)作時持續(xù)時間、治療用藥等。由研究者完成調(diào)查，具體填入表中。調(diào)查均選擇在復(fù)感的間隙期進行?？紤]小兒體質(zhì)類型較多，根據(jù)相關(guān)文獻報告［4-7］，本項目選擇臨床常見的脾氣不足質(zhì)、肺氣不足質(zhì)、脾弱濕滯質(zhì)及陰虧內(nèi)熱質(zhì)四類體質(zhì)的復(fù)感小兒進行“治未病”干預(yù)治療的臨床療效觀察。

1.3診斷標準①西醫(yī)診斷標準：符合1987年全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議制定的“反復(fù)呼吸道感染”的診斷標準［1］。②中醫(yī)診斷標準：按照“九五”國家級重點研究生教材汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》體質(zhì)分型標準［3］。

1.4治療方法在呼吸道感染急性發(fā)作期兩組均給予中、西醫(yī)常規(guī)治療。對照組：在復(fù)感間隙期不采取任何藥物干預(yù)措施，囑注意消除誘因，調(diào)整至合理飲食，改善護理方法。從入組觀察起隨訪1年。治療組：復(fù)感間隙期根據(jù)中醫(yī)辨體論治，給予服用中藥進行體質(zhì)調(diào)理，其中治療1組（脾氣不足質(zhì)）：治法：健脾益氣。基本用藥：太子參5g，黃芪6g，白術(shù)10g，茯苓5g，淮山藥10g，陳皮3g，山楂5g，砂仁3g；治療2組（肺氣不足質(zhì)）：治法：補肺固表。基本用藥：生黃芪10g，白術(shù)10g，防風(fēng)3g，葛根5g，龍骨10g，煅牡蠣10g，金銀花5g；治療3組（脾弱濕滯質(zhì)）：治法：運脾化濕?；居盟帲荷n術(shù)3g，白術(shù)10g，茯苓5g，扁豆衣5g，佩蘭3g，萊菔子5g，砂仁3g，山楂5g；治療4組（陰虧內(nèi)熱質(zhì)）：治法：養(yǎng)陰清熱?；居盟帲荷硡?g，玄參5g，黃精6g，玉竹6g，枸杞5g，五味子5g，地骨皮5g。各組根據(jù)患兒年齡及臨床癥狀、體征在上述用藥基礎(chǔ)上調(diào)整劑量及增減藥物。每日1劑，水煎取汁100～150ml，分3次服，連服3個月。療程結(jié)束后隨訪1年，治療及隨訪期間不使用其他免疫調(diào)節(jié)劑。

1.5觀察指標①治療組各組服藥后體質(zhì)癥狀改善情況：采用中醫(yī)癥狀分級量化積分法，其中各類型主證分為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）；次證分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）進行治療前后的比較。②免疫指標測定：征得患兒家長同意后，所有患兒在治療前、后各進行1次免疫球蛋白IgG、Ig M、Ig A的檢測。由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心實驗室采用免疫比濁法，在全自動生化分析儀上檢測。③呼吸道感染情況：記錄療程結(jié)束后1年內(nèi)患兒呼吸道感染發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作的病程、臨床癥狀和體征、飲食的改變等。

1.6療效評定標準顯效：療程結(jié)束后1年內(nèi)（下同）發(fā)病次數(shù)較治療前減少2／3以上，發(fā)病時間明顯縮短，嚴重程度減低；有效：治療后發(fā)病次數(shù)較治療前減少1／2以上，發(fā)病時間縮短，嚴重程度相對減低；無效：治療后發(fā)病次數(shù)減少不足1／2，發(fā)病時間無縮短。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，同組治療前后均數(shù)比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各治療組和對照組的療效比較各治療組與對照組相比有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 各組臨床療效比較（n，%）

2.2各治療組和對照組治療前、后呼吸道感染情況比較

各治療組呼吸道感染次數(shù)與治療前比較均有顯著減少（P＜0.01）；各組治療天數(shù)均顯著縮短（P＜0.05）；各治療組效果優(yōu)于對照組。見表2。

表2 各組治療前后呼吸道感染情況比較（x±s）

2.3各組治療前后血清免疫球蛋白含量比較各治療組血清IgG、IgA均較治療前明顯提高（P＜0.05），但各組治療前、后血清Ig M均無明顯變化。見表3。

表3 各組治療前后血清免疫球蛋白含量比較（x±s，g／L）

3 討論

RRTI的病程長，病因復(fù)雜，最基本的是兒童免疫功能的低下或紊亂。中醫(yī)學(xué)認為人是一個整體，強調(diào)人體的陰陽平衡，即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，而小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺、脾、腎三臟不足，免疫功能相對低下，故內(nèi)因在復(fù)感兒發(fā)病中起關(guān)鍵性作用，這和中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說觀點一致。

RRTI小兒在急性呼吸道感染后的間隙期可表現(xiàn)為肺、脾不足，脾弱濕滯和陰虛內(nèi)熱等不同體質(zhì)狀態(tài)，其病性以虛為主，熱、痰、濕、瘀未盡，若調(diào)攝失當(dāng)，病情極易反復(fù)。根據(jù)患兒體質(zhì)的不同，分別加以調(diào)理，是“治未病”中既病防變，阻斷病勢，先證用藥的具體體現(xiàn)。本研究以辨證論治的原則為理論依據(jù)，針對復(fù)感兒不同體質(zhì)和癥候特點進行中藥干預(yù)，所用方藥分別具有健脾益氣，補肺固表，運脾化濕，養(yǎng)陰清熱的不同功效，通過調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)及整體功能狀態(tài)，使小兒體質(zhì)獲得最佳的陰陽平衡，故能滿足不同體質(zhì)復(fù)感兒的防治需要。臨床療效結(jié)果也反映了辨體論治的優(yōu)勢。其中脾氣不足質(zhì)臨床療效最佳，說明脾胃強則營衛(wèi)充，營衛(wèi)充則衛(wèi)表固，四季脾旺不受邪。各調(diào)理的方中黃芪為補益肺脾之要藥，具有補而不膩的優(yōu)點，太子參、白術(shù)、甘草益氣固表，健脾和中；防風(fēng)祛風(fēng)解表，與黃芪配伍固表不留邪；茯苓醒脾滲濕，助參、芪、白術(shù)益氣健脾；黃精、枸杞、五味子補肺益腎；蒼術(shù)，扁豆，佩蘭運脾化濕。諸藥合用，使脾健胃強，氣血化源充足，肺氣得養(yǎng)，腎氣充足，衛(wèi)外之氣隨之而壯，正氣足則邪自盡，外邪難以入侵，病患自然減少。本研究顯示，患兒停藥后1年，呼吸道感染次數(shù)較治療前顯著減少，感染后所需治療時間也顯著縮短，血清IgG、IgA均明顯升高，說明中醫(yī)辨體論治可使機體免疫功能紊亂狀態(tài)得以糾正，從而達到防治反復(fù)呼吸道感染的目的。筆者體會，RRTI的病因病機和臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，正需要中醫(yī)發(fā)揮“天人合一”整體觀念的辨證優(yōu)勢，用扶正祛邪治未病的預(yù)防思想，研究本病的發(fā)生發(fā)展和防治方法，預(yù)防和減少疾病的發(fā)生。

本研究收集病例數(shù)有限，體質(zhì)類型觀察不全面，還有待廣大同仁研究制定出科學(xué)可行的體質(zhì)分型標準，指導(dǎo)復(fù)感兒的臨床防治。

［1］胡吉儀.全國兒科呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議紀要.反復(fù)呼吸道感染的診斷參考標準［J］.中華兒科雜志，1988，26（1）：41-42.

［2］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：76.

［3］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：39-40.

［4］林湘屏，曾秋霞.163例嬰兒體質(zhì)調(diào)查及與反復(fù)呼吸道感染發(fā)病關(guān)系分析［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2（7）：412-413.

［5］王曉燕，王麗萍，趙輝.辨質(zhì)論治小兒反復(fù)呼吸道感染［J］.新中醫(yī)，2005，37（11）：81-82.

［6］高進士，胡婧婷.小兒反復(fù)呼吸道感染臨床特點與治療分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（5）：914-916.

［7］高樹彬，王志如.130例反復(fù)呼吸道感染患兒中醫(yī)體質(zhì)類型及其相關(guān)免疫研究［J］.中醫(yī)藥通報，2009，8（2）：51-54.

“Prevention first”for children with recurrent respiratory tract infections Influence of physical intervention and Immunity

Wang Jianling1Shu Lan2Luo Yinhe1M o Feijun2Wang M engqing2Huang Sheng2
（1 Integrative Medicine College，Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha，410208，China；2 The First Affiliated Hospital，Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha，410007，China）

ObjectiveObservation on the Treatment of TCM Distinction for recurrent respiratory tract infections（RRTI）Children's physical intervention and immunoglobulins，and explore“prevention first”in children with abnormal physical improvement.Methods120 patients with recurrent respiratory tract infections in children were randomly divided into a treatment group of 80 cases and a control group of 40 patients，two groups in the complex sense of Ictal were given in conventional treatment；treatment group Complex sense of intermittent of space is divided into onto 4 groups，Distinction theory of governance，giving taking medicine for physical conditioning，treatment for 3 months in the control group did not take any drug intervention.1 year after the end of treatment was observed before and after treatment of respiratory tract infection frequency，duration and serum immunoglobulin levels.ResultsTreatment groups in the overall efficacy and reducing the number and treatment of respiratory infections and the number of days in serum IgG，Ig A changes than the control group（P＜0.05）.Conclusion Chinese medicine，“prevention first”，Distinctions of governance can improve immune function in children，reduce the incidence.

Recurrent respiratory tract infections；Prevention first；Constitution；Child；Intervention

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.011

：1672-2779（2014）-04-0023-03

楊 杰 本文校對：楊廣民

2013-10-17）

湖南省中醫(yī)藥管理局科研項目［No：2010020］；湖南省教育廳資助項目［No：10C1042］